FEDERATION FRANÇAISE DES SPORTS POPULAIRES 2
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FEDERATION FRANÇAISE DES SPORTS POPULAIRES 2
FEDERATION FRANÇAISE DES SPORTS POPULAIRES 2 rue de Sarrelouis, F-67000 STRASBOURG Réf. FFSP : F Rang : CCP Strasbourg 1854-78-S Crédit Mutuel Ammerschwihr 10278 03421 00020111401 54 Ville : Département : DEMANDE DE DATE POUR UNE RANDONNEE DE SPORT POPULAIRE (à remplir très soigneusement, en 1 exemplaire et le retourner à votre comité départemental* avant le 31 mai) *Pour les associations n'ayant pas de comité départemental la demande est à envoyer au siège de la F.F.S.P. Important : pour chaque type de randonnée il convient de remplir une demande 1) L’Association : Ayant son siège à : Département : Affiliée sous n° Depuis le : 2) Demande à la FFSP une date pour une randonnée de sport populaire aux conditions suivantes : au Date prévue : Date de remplacement éventuelle : au 3) Catégorie : Marche de Jour 4) Parcours de : Parcours adapté: Oui km 5) Lieu de départ : Ville : km km Lieu-dit éventuel : Adresse du lieu de départ : Département & Canton : 6) Adresse complète du correspondant de l'association : (Où sont reçues les inscriptions et qui sera insérée dans le calendrier national et international) Nom : Prénom : N° : Rue : Ville : Code Postal : Téléphone : Bureau Distributeur : Mail : 7) Observations : A: Le : (Signature précédée du nom, prénom et qualité du signataire) 9) PARTIE RESERVEE A LA FFSP Conformément à la décision du Bureau la date suivante est attribuée à l’association susnommée : Rang dans l’année : _________________ Date : _______________________________ Cadre réservé au responsable départemental Bon pour accord / Signature Visa du contrôleur fédéral : (seule la présente fait foi – tout accord verbal est nul) km km