La maîtrise des bactéries multirésistantes aux - CClin Sud-Est

La maîtrise des bactéries multirésistantes
aux antibiotiques en EHPAD
justifie-t-elle une surveillance ?
Savey A, Caillat-Vallet E (CClin Sud-Est, Lyon), Fosse T (CHU, Nice) pour le comité de pilotage ATB-BMR Sud-Est
Contexte – Objectif
Matériel – Méthodes
La surveillance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
(BMR) est une priorité dans les établissements de santé (ES).
Suite à la réorganisation de l'offre de soins, de nombreuses unités
de soins de longue durée sont reconverties en établissement
hébergeant des personnes âgées dépendantes (E
EHPAD),
devenant ainsi par définition exclues de la surveillance BMRRAISIN.
Les équipes opérationnelles d'hygiène souhaitent continuer à
prendre en charge ces structures en regard du risque
d'antibiorésistance. Par ailleurs, l'importance grandissante des
flux de résidents/patients justifie que l'on envisage d'étendre la
surveillance au secteur médico-social.
Objectif
Pour s'adapter à cette évolution, le comité de pilotage local du
réseau de surveillance BMR Sud-Est a proposé aux ES de l'interrégion d'inclure les EHPAD qui leur sont rattachés.
Après une phase test en 2009, ce travail rapporte les premiers
résultats 2010 de surveillance en incidence des BMR en EHPAD.
La méthodologie utilisée pour les EHPAD est strictement
identique à celle du réseau BMR Sud-Est en matière de
définitions, de dédoublonnage, de variables et de BMR ciblées :
- Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (S
SARM),
- entérobactéries intermédiaires ou résistantes (I/R) aux
e
céphalosporines de 3 génération (E
ERC) en identifiant le sousgroupe des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à
spectre étendu (E
EBLSE),
- Pseudomonas aeruginosa I/R à la ceftazidime (P
PARC).
Il n'est retenu qu'une BMR cible par résident et par période.
Seuls les prélèvements cliniques à visée diagnostique sont inclus.
Seul le dénominateur change puisqu'il s'agit de journées
d'hébergement pour le calcul du taux d'incidence.
Le recueil s'est déroulé sur 3 mois (avril-juin 2010)
conjointement à celui des données de surveillance des ES pour
BMR Sud-Est. (logiciel EPI-INFO 2000).
Résultats
Participation
81 ES ont souhaité inclure leur secteur EHPAD dans
la surveillance BMR Sud-Est, totalisant 9 384 lits
d’EHPAD ; 90,1% des EHPAD relèvent du public
(7,4% PSPH, 2,5% privé).
Plus de la moitié est adossée à un centre hospitalier
et un quart à un hôpital local.
Le taux de couverture est de 37,9% des lits
d'EHPAD en comparaison des données SAE 2009.
Type d'ES
de rattach.
CH
CHU
LOC
MCO
PSY
ELD
ESR
Total
Secteurs EHPAD
n
%
46
56,8
4
4,9
22
27,2
3
3,7
2
2,5
3
3,7
1
1,2
81
100 %
Lits EHPAD
n'
%
5 776
61.6
331
3.5
2 721
29.0
229
2.4
106
1.1
174
1.9
47
0.5
9 384
100%
Les résidents porteurs de BMR
51 EHPAD sur 81 (63%) ont observé des BMR,
concernant 163 résidents : âge moyen : 86,0 ans
(méd. 87 ans), sex-ratio H/F : 0,31).
Les BMR observées sont : 81 SARM, 77 ERC (dont 49 EBLSE) et 5 PARC ; 84%
sont d'origine acquise. Les sites de prélèvements les plus fréquents sont les
urines (50,9%) les suppurations superficielles (35,0%) et le site ORL (6,1%).
S'ensuivent les prélèvements pulmonaires (3,1%), génitaux (2,5%) et
suppurations profondes (1,2%).
En ce qui concerne les conséquences cliniques, on observe 1/3 de colonisations
et 2/3 d'iinfections, résultat semblable à celui des établissements de santé du
réseau BMR Sud-Est.
Indicateurs BMR en EHPAD
Le pourcentage de résistance dans l'espèce (SARM) s'élève à 58,7%.
L'incidence pour 1 000 j d'hébergement est de :
- 0,102 pour SARM
- 0,006 pour PARC
- 0,097 pour ERC (ou 0,062 pour EBLSE).
En comparaison de l'incidence en secteur USLD, l'incidence trouvée en EHPAD
est très inférieure quel que soit le germe SARM (÷2,6), PARC (÷3,3), ERC (÷2,9)
ou EBLSE (÷3,1).
Perspectives (résultats provisoires 2011)
Cette expérience s'est poursuivie en 2011 avec une participation croissante
(9
92 EHPAD, 17 642 lits d'hébergement) :
- résistance dans l'espèce (SARM) : 63,5%
- incidence SARM : 0,085 / PARC : 0,012 / ERC : 0,092 / EBLSE : 0,065.
Conclusion
La surveillance des BMR dans les EHPAD rattachés aux établissements de santé soulève un intérêt croissant et sa faisabilité est
démontrée.
Si le niveau de résistance bactérienne aux antibiotiques est faible en EHPAD (1
1/3 de celui observé en USLD), il n'est cependant pas nul,
avec une majorité de cas acquis.
Cet outil de surveillance peut être utile aux professionnels de l'hygiène pour évaluer et réduire la transmission croisée au sein des
résidents. Ce module optionnel sera maintenu au niveau de l'inter-région et permettra de suivre l'évolution dans le temps des indicateurs.
Rapport complet sur
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