06 89 33 54 54 ANNEE 2014 -‐ 2015 Ville de MARLY

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ANNEE 2014 -­‐ 2015 Ville de MARLY Cours avec : …………………………………
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Contact : 06 89 33 54 54
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NOM : ……………………………………………
Prénom : …………………………………………
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Téléphone fixe et portable : .………………………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………………
Profession de l’élève ou des parents : ………………………………………………………………………
Dans la compagnie depuis ………
an(s)
Date de naissance : ……………………………………………
¨ 210 €
¨ 290 €
¨ 360 €
1 cours ou Création par semaine pour l’année
2 cours ou Créations par semaine pour l’année
3 cours ou Créations par semaine pour l’année
J’ai lu et accepte le règlement intérieur de la Compagnie Pascale Meurisse.
Date :
Signature :

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