Brûlures - APCI 35

Brûlures
Antoine Lucas . Chirurgien vasculaire
Andrée-Alice Allain. IDE. DU Plaies et cicatrisation
Mars 2OO5
Généralités
• 500 000 cas de brûlures/an en France nécessitant des
soins médicaux
• Brûlures graves = hospitalisation (10 000 )
• Brûlures mineures ( thermiques : liquide chaud ou
contact) = prise en charge en ville
Diagnostic de gravité (1)
• Surface de la brûlure : s’évalue en pourcentage de la
surface corporelle totale
- règle des 9
- paume de la main = 1% de la surface corporelle
• Profondeur de la brûlure : s’évalue en degré
Profondeur de la brûlure(1)
1er degré : lésion superficielle de l’épiderme. La peau
est chaude , rouge et douloureuse avec absence de
phlyctène
Cicatrisation en quelques jours sans traces
Profondeur (2)
2e degré superficiel : atteinte de la quasi-totalité de
l’épiderme
- présence de phlyctène caractéristique
- socle (après excision des décollements) rouge, bien
vascularisé et sensible
Cicatrisation en 1à 2 semaines
Profondeur (3)
2e degré profond : atteinte de tout l’épiderme et d’une
partie du derme
- phlyctène
- socle mal vascularisé, aspect blanc rosé, peu
douloureux
Cicatrisation lente (2 à 4 semaines), difficile (cicatrice
définitive)
Risque infectieux ++
Profondeur (4)
3e degré : destruction totale de la peau sans aucune
cicatrisation
- nécrose adhérente, cartonnée ,sans phlyctène
- couleur blanche, noire ou marron
- insensible
Traitement : excision de la nécrose et greffe
Brûlure thermique mineure
Lésion cutanée, provoquée par la chaleur dont la
localisation, superficie et profondeur permettent une
cicatrisation spontanée rapide sans séquelles générales
et locales ( tenir compte du terrain)
Critères d’une brûlure mineure
4 critères cliniques : terrain, localisation, superficie et
profondeur
- patient d’âge moyen sans pathologie lourde associée
- surface inférieure à 1% de la surface corporelle
- petite surface (quelques cm2) et atteinte superficielle si
localisée au visage et aux mains
- profondeur : 1e et 2e degré superficiel
A réévaluer avec spécialiste si :
- doute sur profondeur
- début d’infection
-pas de cicatrisation après 10 jours
Traitements
Objectifs :
- cicatrisation sans séquelles
- éviter approfondissement de la brûlure
- éviter infection locale (odeur, écoulement,
inflammation
Prise en charge immédiate
• Refroidissement immédiat (efficace si effectué dans les
5 premières mn) pendant 5 à 15mn ,eau à 15 °, à 15 cm
• Pas de glace, ôter vêtements?
• But:
- calmer la douleur
- limiter la profondeur ( arrête la progression de la chaleur)
- atténue l’inflammation
Pansement local : pansement gras ou interface (effet
antalgique) ou compresses
Vaccin antitétanique et antalgique
Traitement local (1)
Dépend de la profondeur : surveiller lésions récentes
( un 1er degré peut devenir un 2e degré avec apparition
retardée de phlyctène)
1e degré : pas de pansement
crème adoucissante? A discuter……
Traitement local (2)
• 2e degré superficiel :
- excision des phlyctènes aux ciseaux indispensable :
diminue risques infectieux (germes à la racine des poils
non stérilisées par chaleur)
exception : paume de la main ( stérilisée et absence
de poils) et pulpes des doigts ( douleur ++ si mise à nu)
si phlyctènes intactes
Discussion sur utilisation des antiseptiques : pas de
consensus
Traitement local (3)
Choix essentiel +++
Tulle gras = référence pour brûlures mineures
- évite de coller aux compresses
- draine les exsudats
- facilite mobilisation des articulations
- à utiliser en monocouche pour laisser passer exsudats
et secrétions et éviter pansement occlusif ( risque
infectieux)
Pas de corticoïdes locaux la première semaine
Traitement local (4)
• Sulfadiazine argentique en crème
• Tulle imprégné sulfadiazine argentique
• Acide hyaluronique + sulfadiazine argentique
• Pas de colorant (éosine); pas de crème sans
antiseptique
• Pansement « modernes » : précaution ++++ (hydrofibre,
alginates )
Cas particuliers
• les mains : crème antibactérienne ou sulfadiazine
argentique+acide hyaluronique car tulle gras douloureux
• visage : laissé à l’air, laisser la formation de croûtes
tamponnés avec antiseptique
• particularités des brûlures ( avis spécialistes )
- du visage (voies aériennes)
- doigts et articulations (pertes de substances
tendineuses ou ouvertures articulaires
- organes génitaux