Effet du traitement par laser basse puissance pendant l`expansion

NOUVELLES TECHNOLOGIES
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Ortho Tribune Édition Française | Octobre 2013
Effet du traitement par laser basse
puissance pendant l’expansion
maxillaire rapide
Eyad Hamade, Rwaida Saimeh, Mina Mazandarani, Maziar Mir/Émirats arabes unis & Norbert Gutknecht/Allemagne
Introduction
Le mouvement dentaire orthodontique
est le résultat d’un remodelage de l’os alvéolaire en réponse à un stimulus mécanique, au
niveau de l’interface du ligament parodontal.
Bien que la loi de Wolff soit généralement
considérée comme un énoncé philosophique, elle introduit la notion de l’influence
temporelle des contraintes mécaniques, appliquées à l’os vivant sur la structure du tissu
osseux. Le remodelage osseux peut être
classé en deux catégories :1,2
– Le remodelage osseux externe, au cours duquel la géométrie externe du tissu osseux
s’adapte en fonction des modifications des
étaient absentes, les os cranio-faciaux se développeraient seulement en épaisseur.
Les tissus environnants les sutures, tels
que la dure-mère,7 ont un effet significatif sur
la perméabilité et le développement sutural.
Des études antérieures ont confirmé à plusieurs reprises que les forces en pression,
appliquées sur les sutures, induisent la résorption osseuse et réduisent l’apposition
osseuse, alors que les forces de traction, augmentent l’apposition osseuse. Cette caractéristique de la réponse fait des sutures, des régions cibles très importantes en orthodontie,
notamment pour les appareils orthopédiques conçus pour contrôler le développement maxillaire vertical et transversal, tels
Diagrammes 2 & 3 : Densité osseuse.
Diagramme 2 : La densité osseuse au niveau du site de suture ouvert était plus élevée dans le groupe
traité par laser que dans le groupe témoin (non traité par laser).
1
2
Fig. 1 : Insertion de l’appareil EMR.
Fig. 2 : Après expansion.
contraintes appliquées, alors que les propriétés du matériau restent constantes ;
– Le remodelage osseux interne, au cours duquel la structure interne du tissu osseux subit un remodelage en fonction des modifications des contraintes appliquées. En réalité, ce type de remodelage osseux est lié au
remodelage de l’os spongieux, dont les paramètres d’élasticité tissulaire se modifient.
Les sutures sont considérées comme les
centres d’ossification intramembranaire3,4,5,6
dans le complexe cranio-facial. On peut donc
supposer à juste titre, que si les sutures
que les écarteurs maxillaires et les dispositifs
cranio-faciaux, constitués de forces extraorales de traction (traction cervicale, traction
haute et protraction).
Le développement technologique spectaculaire des dernières décennies, a permis la
conception d’un outil, petit mais puissant,
qui peut être utilisé dans le cadre d’études
cliniques, en l’occurrence le faisceau laser. La
technique LLLT (Low Level Laser Therapy)
utilise un type de laser qui pénètre profondément dans le tissu et modifie les cellules
en raison de sa longueur d’onde spécifique et
du faible niveau d’énergie auquel il opère. Ce
Diagramme 3 : la densité osseuse de la région postérieure était supérieure à celle de la région antérieure
dans les deux groupes. Elle était toutefois plus élevée dans le groupe traité par laser que dans le groupe
non traité par laser.
traitement par laser ne s’appuie pas sur le
dégagement thermique mais sur les effets
photochimiques et photobiologiques produits sur les cellules et les tissus. Un traitement orthodontique et/ou une procédure
orthopédique sont généralement accompagnés d’une sensation douloureuse très désagréable, un effet indésirable pesant, associé
à l’application de la contrainte nécessaire à
l’induction du mouvement voulu. Plusieurs
études ont démontré un soulagement efficace de la douleur, après différents traitements dentaires par LLLT. Il a également été
établi que la technique LLLT est une méthode efficace pour susciter la réparation et
le modelage osseux après des actes chirurgicaux.
Objet de l’étude
Diagramme 1 : Distribution des patients selon le genre (pourcentage).
– Notre objectif est de tirer profit du dévelop-
pement technologique pour améliorer la
qualité de la formation osseuse, en accélérer la vitesse et ainsi, réduire les taux de rechute.
– Nous nourrissons également l’espoir d’emmener nos patients sur un parcours de traitement orthodontique relativement court
et plaisant, dépourvu de toute sensation
douloureuse.
Matériaux et méthodes
Sélection des patients
– Vingt patients des deux sexes ont pris part
à l’étude et ont été répartis dans deux groupes, comme indiqué plus bas.
– Tous les patients et leurs tuteurs légaux ont
été informés de notre intention d’intégrer
le LLLT au traitement orthodontique et ils
ont accepté de s’y prêter (consentement
éclairé).
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Niveau de douleur
Indice
Aucune douleur
0
Douleur légère
1
Douleur modérée
2
Douleur intense
3
Douleur intolérable
4
Tableau 1
Diagramme 4 : Évaluation de la douleur. Le niveau de douleur était plus élevé dans le groupe non traité
par laser durant tout le traitement.
Traitement orthodontique
– Après un examen clinique approfondi, tous
les patients ont été évalués au moyen des
outils de diagnostic suivants :
1 – Rayons X
– A Cliché panoramique.
– B Cliché céphalométrique latéral.
– C Cliché antéro-postérieur.
– D Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec épaisseur de coupe de 3 mm.
– 2 Photographies appropriées.
– 3 Moulage.
– Les examens suivants ont en outre été réalisés à la fin de la phase d’expansion :
1 – Rayons X
– A Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec épaisseur de coupe de 3 mm.
– B Cliché antéro-postérieur.
– Le plan de traitement de ces patients impliquait une expansion maxillaire rapide
(EMR), en raison de la présence d’une occlusion inversée postérieure ou d’un manque
d’espace suffisant pour un alignement
complet.
– Le choix de l’appareil s’est porté sur l’écarteur Hyrax, de type McNamara.
– Le degré d’ouverture de l’écarteur Hyrax a
été modifié deux fois par jour, jusqu’à l’obtention d’une position d’excès de correction (Figs. 1 et 2).
– Après un délai d’une semaine, nécessaire
pour obtenir l’expansion requise, l’écarteur
Hyrax a été retiré temporairement, afin de
permettre l’imagerie tomodensitomé-
3a
trique sans artefact d’origine métallique
(Figs. 3 et 4).
Protocole
de traitement par laser
a- Emplacements choisis pour l’application du laser:
1 Suture médio-palatine (9 J/cm2).
2 Suture intermaxillaire (4 J/cm2).
3 Suture zygomatico-maxillaire (2 J/cm2) de
chaque côté.
b La pièce à main du laser a été maintenue
en contact avec les tissus et des mouvements de balayage lui ont été imprimés.
lage et de remodelage, qui sont fonction de
facteurs systémiques tels que la nutrition,
les maladies osseuses métaboliques, l’âge et
les antécédents de pharmacodépendance.
– Selon plusieurs études, le laser utilisé en
LLLT est un outil efficace pour induire la réparation et le modelage osseux postopératoires. C’est ce que l’on appelle l’effet de biostimulation LLLT.
– Cet effet a été bien étudié dans le domaine
médical et il est indubitable qu’il stimule la
croissance fibroblastique.
– Les mouvements dentaires et/ou orthopédiques dépendent de l’adaptation aux facteurs douloureux et inflammatoires, du
processus alvéolaire.
– Plusieurs méthodes permettent de soulager
la douleur. L’une d’elles est l’utilisation de médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS). Bien que ces substances soient
efficaces à cet effet, elles peuvent également
réduire la vitesse du mouvement dentaire.
– Il a également été rapporté que l’effet de
biostimulation du LLLT est efficace pour
soulager la douleur causée par les procédures de traitement dentaire.
Conclusion
– Le laser basse puissance (Ga-Al-As) utilisé
dans cette étude, peut être considéré
comme un outil efficace pendant un traitement orthodontique étant donné que :
– Le taux de densité osseuse s’est accru considérablement.
– Le niveau de la douleur s’est abaissé considérablement.
Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet
article est paru dans la version anglaise de
laser numéro 4/2010.
DR MAZIAR MIR
British Lasik Centre, Dubai, Émirats arabes
unis, et Service de dentisterie préventive et
conservatrice, RWTH Hospital, Aachen, Allemagne
P.O. Box : 74064, Dubai, Émirats arabes unis
[email protected]
Questionnaire
sur la douleur
À chaque visite (après 1 mm), chaque patient a été questionné sur la douleur ressentie pendant cette période et la réponse a été
consignée et classée selon le schéma ci-après
(Tableau 1). Pour évaluer les différences statistiques entre les niveaux de douleur, le
questionnaire a été divisé en trois parties,
équivalent chacune à une semaine.
Résultats
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Hounsfield).
– Évaluation de la douleur.
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diamètre de
la gamme !
Discussion
– Le mouvement dentaire orthodontique implique tout à la fois les processus de mode-
3b
LA GAMME LA
PLUS COMPLÈTE !
0,6 0,8 0,9 1,1 1,2 1,3 1,4 1,6 2,0
4a
Fig. 3a : Avant.
Fig. 3b : Après.
Fig. 4a : Avant.
Fig. 4b : Après.
4b
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