membre n° nom prénom adresse numéro postale localité téléphone

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MEMBRE N°
NOM
PRÉNOM
ADRESSE
NUMÉRO POSTALE
TÉLÉPHONE FIXE
LOCALITÉ
TÉLÉPHONE MOBILE
E-MAIL
DATE DE NAISSANCE
Déclaration : Je soussigné, déclare souhaiter devenir membre du cercle du Futebol Clube Famalicão de Genève et m’engage à
payer la cotisation annuelle de membre d’une valeur de 100 CHF pour adultes ou 50 CHF jeunes jusqu’a 18 ans
Date :
Signature du membre :
F. C. Famalicão de Genève * 1-3 chemin de l’Echo - 1213 Onex * Tél. / Fax : 022 792 25 53 * e-mail : [email protected]