WI-plaquette fev11 recto - Animation Jeunesse du Pays de

Activités
d’
ANIMATION JEUNESSE
DU PAYS DE WISSEMBOURG
2012
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facebook : ajpwiss
Conception : FDMJC67/Sophie
www.ajpwiss.e-monsite.com
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2 Rue des Païens
67160 WISSEMBOURG
Avril
Arnaud rakoto
bérengère huber
06 88 33 79 38
[email protected]
st
ag
ed
e graff
tin
g
06 87 76 30 68
[email protected]
ka
r
Sorties
Du 23 au 27 avril 2012
dès 10 ans
Stage de graff'
mercredi 25 avril
10h-19h
ACCROBRANCHE
au Parc Tépacap
à Bitche
Lundi 23 avril
15h-18h
KARTING
mardi 24 avril
à Landau
13h-17h30
RANDONNÉE
À CHEVAL
à Climbach
15e
20e
jeudi 26 avril
13h30-17h30
LASERQUEST
Du 2 au 4 mai 2012
dès 13 ans
Repas tiré du sac
20e
Le stage de graff' aura lieu dans la commune de Climbach sous un
préau de 48m2.
Le graffeur "Prisco", connu pour sa fresque sur le mur de Bürstner, sera
là pour mener à bien cet atelier.
Horaires :
Mercredi 2 mai
13h à 17h
Jeudi 3 mai
14h à 17h
Vendredi 4 mai
14h à 17h
vendredi 27 avril
10h-17h30
SORTIE EN FORËT
Au Gros Chêne
Les rendez-vous se font au foyer communal de Climbach, mais un
ramassage est possible à la gare de Wissembourg :
Repas tiré du sac
Mercredi 2 mai
D : 12h45
R : 17h45
Jeudi 3 mai
D : 13h30
R : 17h45
D : 13h30
R : 17h45
gratuit
à Vendenheim
15e
Vendredi 4 mai
Les départs se font à l'Espace Jeunes du Pays de Wissembourg ,
2 rue des païens 67160 WISSEMBOURG
20 euros les 3 jours
Coupon d'inscription
Coupon d'inscription
Les rendez-vous pour les départs et les retours se font à :
Les rendez-vous pour les départs et les retours se font à :
L’espace jeunes de Wissembourg
2, rue des païens
67160 Wissembourg
L’espace jeunes de Wissembourg
2, rue des païens
67160 Wissembourg
Pour vous inscrire cochez la ou les animations souhaitées.
L’inscription sera prise en compte à la réception de la feuille d’inscription dûment
remplie et du paiement total des animations.
Les places sont limitées pour toutes les sorties. Ne tardez pas à vous inscrire.
Pour vous inscrire cochez la ou les animations souhaitées.
L’inscription sera prise en compte à la réception de la feuille d’inscription dûment
remplie et du paiement total des animations.
Les places sont limitées pour toutes les sorties. Ne tardez pas à vous inscrire.
Karting à Landau de 15h à 18h le 23/04/12
15€
Karting à Landau de 15h à 18h le 23/04/12
15€
Randonnée à cheval à Climbach de 13h à 17h30 le 24/04/12
20€
Randonnée à cheval à Climbach de 13h à 17h30 le 24/04/12
20€
Accrobranche à Bitche de 10h à 19h ke 25/04/12
20€
Accrobranche à Bitche de 10h à 19h ke 25/04/12
20€
Laserquest à Vendenheim de 13h30 à 17h30 le 26/04/12
15€
Laserquest à Vendenheim de 13h30 à 17h30 le 26/04/12
15€
Sortie en forêt au gros chêne le 27/04/12
/
Stage graff' à Climbach du 2 au 4 mai 2012
20€ 3 jours
Je joins un chèque (à l'ordre de la FDMJC67) d'un montant de ...........................€
Arnaud
[email protected]
ou 06/87/76/30/68
Bérengère
[email protected]
ou 06/88/33/79/38
Sortie en forêt au gros chêne le 27/04/12
/
Stage graff' à Climbach du 2 au 4 mai 2012
20€ 3 jours
Je joins un chèque (à l'ordre de la FDMJC67) d'un montant de ...........................€
Arnaud
[email protected]
ou 06/87/76/30/68
Bérengère
[email protected]
ou 06/88/33/79/38
autorisation parentale
autorisation parentale
Je soussigné(e) Nom/Prénom……………………………………………...............………
Je soussigné(e) Nom/Prénom……………………………………………...............………
Adresse :…………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………...............
Tél : ………………………………………Portable………………………………...............
Email :………………………………………………………………………………...............
Autorise l’enfant Nom/Prénom………………………………………………….................
Date de naisssance : …………/……………/………………
Mail :…………………………………………………………………………..……..............
A participer aux animations cochées.
Adresse :…………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………...............
Tél : ………………………………………Portable………………………………...............
Email :………………………………………………………………………………...............
Autorise l’enfant Nom/Prénom………………………………………………….................
Date de naisssance : …………/……………/………………
Mail :…………………………………………………………………………..……..............
A participer aux animations cochées.
INFORMATIONS À COMPLETER OBLIGATOIREMENT
INFORMATIONS À COMPLETER OBLIGATOIREMENT
Accueil de Loisirs fréquenté : ...................................................................................
Accueil de Loisirs fréquenté : ...................................................................................
Le responsable
Le responsable
Père
Mère
Tuteur
Père
Mère
Tuteur
NOM, Prénom du responsable : ...............................................................................
NOM, Prénom du responsable : ...............................................................................
Adresse (si différente que la précédente) .................................................................
Adresse (si différente que la précédente) .................................................................
Code postal : .............................
Code postal : .............................
Ville : ............................................................
Ville : ............................................................
Tél. (domicile)..................................... Tél. (travail) ..................................................
Tél. (domicile)..................................... Tél. (travail) ..................................................
Email :………………………………………………………………………………............
Email :………………………………………………………………………………............
[_] Régime général ou local :
N° d’allocataire CAF (7 chiffres) :
|____|____|____|____|____|____|____|
[_] Régime spécial :
[_] MSA, précisez n°:
[_] EDF-GDF
[_] SNCF
[_] Travailleur frontalier
[_] Régime général ou local :
[_] France
[_] Autre
Employeur du père (ou tuteur) :................................................................................
Employeur de la mère :.............................................................................................
Je souhaite une attestation de présence à la fin du centre : [_] oui [_] non
Fait le,
à
Certifié exact.
Signature des parents :
N° d’allocataire CAF (7 chiffres) :
|____|____|____|____|____|____|____|
[_] Régime spécial :
[_] MSA, précisez n°:
[_] EDF-GDF
[_] SNCF
[_] Travailleur frontalier
[_] France
[_] Autre
Employeur du père (ou tuteur) :................................................................................
Employeur de la mère :.............................................................................................
Je souhaite une attestation de présence à la fin du centre : [_] oui [_] non
Fait le,
à
Certifié exact.
Signature des parents :