Counsel Contact Information - Commission de l`immigration et du

Division(s):
ID
RPD
IAD
RAD
IRB File Number(s) :
Counsel Contact Information
To be completed by counsel.
Providing the following information to the IRB will allow the divisions to verify that counsel is an authorized
representative pursuant to the Regulations Amending the Immigration and Refugee Protection Regulations.
Given Name and Surname (Mr. Mrs. Ms. )
Law Firm or Company
Number and Street
Apt. #
Telephone Number
Fax Number
(
(
)
City
Province
Postal Code
Electronic Mail Address
)
Membership of a professional organization
Check one
Lawyer / Paralegal / Notary :
Province
Membership Identification Number
Immigration Consultants of Canada Regulatory Council (ICCRC)
Note : If there is any change to the information you have provided, please
complete a new form and provide it to the IRB. You must also inform us of
any limitations on your retainer.
Version française disponible en page 2
IRB / CISR 101.02 (12/2012)
Notice : The information provided is subject to disclosure under the Privacy Act
and the Immigration and Refugee Protection Regulations.
Immigration and Refugee Board of Canada
http://www.irb-cisr.gc.ca
Counsel Contact Information
Page 1
Section(s) :
SI
SPR
SAI
SAR
Nº de dossier(s) de la CISR :
Coordonnées du conseil
Doit être rempli par le conseil.
En leur fournissant les renseignements suivants, les sections de la CISR pourront vérifier si le conseil est un
représentant autorisé aux termes du Règlement modifiant le Règlement sur l’immigration et la protection des réfugiés.
Prénom et nom de famille (Me M. Mme)
Cabinet d’avocats ou compagnie
Numéro et rue
Nº d’app.
Numéro de téléphone
Numéro de télécopieur
(
(
)
Ville
Province
Code postal
Adresse électronique
)
Membre d'un organisme professionnel
Cochez l’une des cases suivantes
Avocat / parajuriste / notaire :
Province
Conseil de réglementation des consultants en immigration du Canada (CRCIC)
Nota : Pour toute modification à apporter aux renseignements fournis, prière
de remplir un nouveau formulaire et de le transmettre à la CISR. Vous devez
également nous informer de toute restriction à votre mandat.
English version available on page 1
CISR / IRB 101.02 (12/2012)
Numéro de membre
Avis : Les renseignements fournis sont susceptibles de divulgation selon la Loi
sur la protection des renseignements personnels et le Règlement sur l’immigration
et la protection des réfugiés.
Commission de l'immigration et du statut de réfugié du Canada
http://www.irb-cisr.gc.ca
Coordonnées du conseil
Page 2