TABLEAU COMPARATIF

TABLEAU COMPARATIF
DES FORMULES ET DES GARANTIES
GARANTIES
Formule Initiale
et Soins (1)
Formule Initiale
et Forfaits (1)
Formule Initiale
et Forfaits
et Soins (1)
100 %
100 % + 100 € /an (2)
100 %
100 % + 100 € /an (2)
100 %
100 %
100 %
100 %
100 € /an (2)
100 € /an (2) 30 € par acte
100 %
100 %
100 %
100 %
100 € /an (2)
100 € /an (2) 30 € par acte
125 %
125 %
125 % + 200 € (2)
(y compris implant)
125 % + 200 € (2)
(y compris implant)
Oui
Oui
Formule Initiale
(1)
• Soins Courants
Honoraires médicaux :
consultations, visites, auxiliaires
médicaux, analyses, radios
Pharmacie
Vaccin antigrippal
Forfait pharmacie
Médecines alternatives
• Dentaire
Prothèses dentaires et orthodontie
• Optique
Lunettes (verres simples) et
lentilles (y compris lentilles
prescrites non prises en charge
par le Régime obligatoire)
Majoration verres complexes
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
100 % + 100 € (2bis)
100 % + 100 € (2bis)
100 % + 200 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
100 % + 200 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
100 € (2bis)
100 € (2bis)
100 € (2bis)
100 € (2bis)
Oui
Oui
100 % + 200 € (2)
100 % + 200 € (2)
Oui
Oui
100 % + 200 € (2)
100 % + 200 € (2)
Oui
Oui
• Autres prothèses
Autres prothèses
(auditives, orthopédiques…)
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
100 %
100 %
• Cure
Cure thermale
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
• Hospitalisation
100 %
100 %
(3)
Soins, honoraires médicaux,
ou chirurgicaux
Frais de séjour, frais de transport
Forfait hospitalier (hospitalisation)
Forfait hospitalier (psychiatrie)
100 %
100 % + 100 € /an (2)
100 %
100 % + 100 € /an (2)
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la limite
de 150 € /an (2)
30 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la limite
de 150 € /an (2)
30 € /jour
Forfait TV et internet
Chambre particulière
Lit accompagnant (pour
enfant hospitalisé -12 ans)
Cagnotte Urgence
Forfait accouchement
• Hospitalisation en Suisse
30 € /jour
Oui
Oui
200 €
30 € /jour
Oui
Oui
200 €
(5)
Frais de soins et salle
d’opération, honoraires
médicaux ou chirurgicaux,
frais de séjour, frais de transport
100 % (uniquement
en cas d'urgence)
100 %
100 % (uniquement
en cas d’urgence)
100 %
• Actes de prévention
Oui
Oui
Oui
Oui
• Assistance
Oui
Oui
Oui
Oui
PACIFICA 7082A.29 (2014/06)
TABLEAU DES GARANTIES COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
Formule
Intégrale
et Soins +
et Forfaits + (1)
Formule
Intégrale + (1)
100 % + 100 € (2)
150 % + 200 € (2)
150 % + 200 € (2)
100 %
100 %
200 € /an (2)
200 € /an (2)
50 € par acte
100 %
100 %
100 € /an (2)
100 € /an (2)
30 € par acte
100 %
100 %
200 € /an (2)
200 € /an (2)
50 € par acte
100 %
100 %
200 € /an (2)
200 € /an (2)
50 € par acte
125 % + 250 € (2)
(y compris implant)
50 €
Oui
125 % + 250 € (2)
(y compris implant)
50 €
Oui
150 % + 350 € (2)
(y compris implant)
50 €
Oui
150 % + 350 € (2)
(y compris implant)
50 €
Oui
150 % + 400 € (2)
(y compris implant)
50 €
Oui
100 % + 250 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
100 % + 250 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
150 % + 350 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
150 % + 350 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
150 % + 400 € (2bis)
(y compris chirurgie
de la myopie)
100 € (2bis)
50 €
Oui
100 € (2bis)
50 €
Oui
100 € (2bis)
50 €
Oui
100 € (2bis)
50 €
Oui
100 € (2bis)
50 €
Oui
100 % + 250 € (2)
100 % + 250 € (2)
150 % + 350 € (2)
150 % + 350 € (2)
150 % + 400 € (2)
50 €
Oui
50 €
Oui
50 €
Oui
50 €
Oui
50 €
Oui
100 % + 250 € (2)
50 €
Oui
100 % + 250 € (2)
50 €
Oui
150 % + 350 € (2)
50 €
Oui
150 % + 350 € (2)
50 €
Oui
150 % + 400 € (2)
50 €
Oui
100 % + 100 € (2)
150 % + 200 € (2)
100 % + 100 € (2)
150 % + 200 € (2)
150 % + 200 € (2)
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la
limite de 150 € /an (2)
30 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la
limite de 150 € /an (2)
75 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la
limite de 150 € /an (2)
30 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la
limite de 150 € /an (2)
75 € /jour
100 %
18 € /jour
13,50 € /jour
10 € /jour dans la
limite de 150 € /an (2)
75 € /jour
30 € /jour
50 € /jour
30 € /jour
50 € /jour
50 € /jour
Oui
250 €
Oui
350 €
Oui
250 €
Oui
350 €
Oui
400 €
Frais de soins et salle
d’opération, honoraires
médicaux ou chirurgicaux,
frais de séjour, frais de transport
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
• Actes de prévention
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
• Assistance
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
GARANTIES
Formule
Intégrale (1)
Formule
Intégrale
et Soins + (1)
100 % + 100 € (2)
150 % + 200 € (2)
100 %
100 %
100 € /an (2)
100 € /an (2)
30 € par acte
Formule
Intégrale
et Forfaits +
(1)
• Soins Courants
Honoraires médicaux :
consultations, visites, auxiliaires
médicaux, analyses, radios
Pharmacie
Vaccin antigrippal
Forfait pharmacie
Médecines alternatives
• Dentaire
Prothèses dentaires et orthodontie
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
Lunettes (verres simples) et
lentilles (y compris lentilles
prescrites non prises en charge
par le Régime obligatoire)
Majoration verres complexes
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
• Autres prothèses
Autres prothèses
(auditives, orthopédiques…)
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
• Cure
Cure thermale
Bonus fidélité 3 ans (4)
Bonus 50 € pour les 50 ans et plus
• Hospitalisation (3)
Soins, honoraires médicaux,
ou chirurgicaux
Frais de séjour, frais de transport
Forfait hospitalier (hospitalisation)
Forfait hospitalier (psychiatrie)
Forfait TV et internet
Chambre particulière
Lit accompagnant (pour
enfant hospitalisé -12 ans)
Cagnotte Urgence
Forfait accouchement
• Hospitalisation en Suisse
(5)
Vous bénéficiez de ces garanties si elles figurent sur votre Confirmation d’adhésion éditée par nous.
(1) Remboursements exprimés en pourcentage du tarif de base de l’assurance maladie française (sauf pour l’hospitalisation en Suisse), sous déduction du remboursement
du Régime obligatoire et d’un éventuel régime complémentaire santé obligatoire, dans la limite des frais réels et dans la limite du remboursement maximum par acte
prévu par le cahier des charges réglementaire applicable aux contrats responsables.
(2) Plafond par année civile et par bénéficiaire.
(2bis) Forfait valable tous les 2 ans pour les lunettes adulte si la correction n’a pas évolué.
(3) Les garanties d’hospitalisation sont accordées au maximum 365 jours par hospitalisation. En psychiatrie, les garanties sont accordées au maximum 180 jours par
année civile à l’exception des garanties soins, honoraires médicaux, frais de séjour et frais de transport accordées au maximum 365 jours par hospitalisation.
(4) Bonus fidélité applicable au premier janvier de la troisième année suivant la souscription d’une formule éligible et sous réserve de conserver une formule éligible
pendant trois années consécutives.
(5) Remboursement exprimé en pourcentage du tarif cantonal en division commune concerné appliqué aux frontaliers dans les hopitaux publics ou cantonaux dans
la limite des frais réels. La garantie Hospitalisation en Suisse est réservée aux assurés ayant déclaré le statut de frontaliers suisses pour bénéficier de cette garantie.
Le contrat d’assurance Complémentaire Santé est assuré par PACIFICA, filiale d’assurances dommages de Crédit Agricole Assurances.
PACIFICA, S.A. au capital entièrement libéré de 249 194 475 €, entreprise régie par le Code des assurances.
Siège social : 8-10, boulevard de Vaugirard - 75724 Paris Cedex 15. 352 358 865 RCS Paris.
PACIFICA 7082A.29 (2014/06)
TABLEAU DES GARANTIES COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
• Optique