TITRE D`INSCRIPTION Liste 1 - Hôpitaux du Bassin de Thau

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS - HOPITAUX DU BASSIN DE THAU
DOSSIER INSCRIPTION POUR LES EPREUVES DE SELECTION A LA FORMATION
CONDUISANT AU DIPLOME D’ETAT D’INFIRMIER 2013
A REMPLIR PAR LE CANDIDAT EN MAJUSCULES
CIVILITE :
Madame Mademoiselle Monsieur Vérification du Dossier
NOM :
Réservé à l’IFSI
NOM D’EPOUSE :
Titre ou Diplôme
PRENOMS :
Pièce identité
DATE ET LIEU DE NAISSANCE :
Droits inscription
/____/____/_______/ à
ADRESSE :
Timbres
ADRESSE SUITE :
Enveloppes timbrées
CODE POSTAL – VILLE :
CP : /__________/
Imprimés AR
Ville :
EMAIL :
NATIONALITE :
:
TELEPHONE :
:
TITRE D’INSCRIPTION
Liste 1 : Droit commun
Baccalauréat ou autre diplôme niveau IV
Equivalence
Titre homologué niveau IV
Diplôme d’accès aux études universitaires
Terminale
Diplôme d’Etat d’AMP justifiant de 3 ans d’exercice
Val. Acquis Prof
Autorisation jury présélection ARS
Liste 2 : AS/ AP justifiant de 3 ans d’exercice professionnel
Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
Diplôme d’Etat d’Auxiliaire de puériculture
Liste 3 : Infirmier étranger
Titulaire d’un diplôme Infirmier Hors Communauté Européenne
Liste 4 : Candidats PACES
Attestation de réussite des unités validées par l’Université
ère
Inscription en 1
année
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER D’INSCRIPTION
Fiche inscription
Photocopie de la pièce d’identité en cours de validité
Photocopie des Titres ou diplômes
Chèque d’inscription de 86 € à l‘ordre du Trésor Public
2 enveloppes 22X11 à fenêtre
affranchies pour recommandé AR (4,38 €)
2 imprimés recommandés avec avis de réception dûment
remplis
4 timbres au tarif en vigueur (0,60 €)
1 enveloppe A5 affranchie et libellée à l’adresse du candidat
Je soussigné (e) …………………………………………………………atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements
ci-dessus .
A………………………………………., le……………………………….…. Signature :
Dossier à remplir et à renvoyer à l’adresse suivante au plus tard le 4 février 2013 :
IFSI – HBT - Boulevard Camille Blanc – BP 475 -34207 SETE CEDEX