Hémorragie grave et scores prédictifs : étude longitudinale sur 1 an

Hémorragie grave et scores
prédictifs : étude longitudinale sur
1 an de patients ambulatoires
éduqués sous AVK: Etude SCORE.
Nora Zenati, JL Bosson, C Genty, Y Gaboreau, N
Vuillard, B Satger, G Pernod
Financements : Délégation de la Recherche Clinique et
de l’Innovation du CHU de Grenoble
1
Service de Médecine Vasculaire,
Réseau GRANTED, Centre
d’investigation clinique
Grenoble
INTRODUCTION
Les anti-vitamines K
2

1.1 millions de patients en 2011, 5000 morts/an

Problème d’évaluation du risque hémorragique

Objectifs :
– Déterminer pour une population ambulatoire le score
de risque hémorragique le plus pertinent parmi les
scores existants
MATERIEL ET METHODE
Etude épidémiologique descriptive

Cohorte prospective multicentrique
–
Ville-hôpital Isère
–
Du 05/09 -12/10

Population suivie en ambulatoire, après ETP1 (GRANTED)
Recueil : hémorragies graves et ses FdR à 1 an
Performances prédictives des 7 scores comparés

Performances pronostiques des facteurs de risques


3
1:
Pernod G, Bosson JL and al. EDUC'AVK: reduction of oral anticoagulant-related adverse events after patient
education: a prospective multicenter open randomized study. J Gen Intern Med. 2008 Sep;23(9):1441-6
RESULTATS
Population et Incidence de
l’hémorragie grave
4

Patients analysés : 949 (Patients inclus: 969)

Induction AVK : 84%

Age médian : 70 ans (54-81)

Sexe : 51.4% d’hommes

Hémorragies graves à 1 an : 2,4%
RESULTATS
Performance des scores
(OBRI, Kuijer, Shirman, Kearon, HAS-BLED, Hemorrh2ages, ATRIA)
7
AUC 80%
SCORES
6
Shireman
OBRI
Kearon
5
Kuijer: 60%
72% (IC95=0,60-0,84)
AUC 50%
(IC95=0,50-0,70)
4
3
2
1
0
0
5
1
2
3
4
Résultats idem si Se / Sp / VPP / VPN / LR
5
6
Conclusion (1)

Aucun score décrit n’est suffisant pour prédire la
survenue du risque hémorragique grave à 1 an
chez les patients éduqués
- Idem: Burgess and al. Clinical performance of bleeding risk
scores for predicting major and clinically relevant non-major
bleeding events in patients receiving warfarin. J Thromb
Haemost. 2013 Sep;11:1647-54.
6
RESULTATS
Performance pronostique des
caractéristiques individuelles

Seule variable discriminante
Anémie définie par une Hgb < 100g/l à
l’inclusion : HR = 6,8; p < 0,001; IC95= 2.8-16.6

Chez les plus de 75 ans
IRS :HR 3,8; p = 0.01; IC95=1.3-11
Y Gaboreau, J-L Bosson, G Pernod, JTH 2013
7
Conclusion (2)

Aucun score décrit n’est suffisant pour prédire la
survenue du risque hémorragique grave à 1 an

Un facteur de risque déterminant : l’anémie à
l’inclusion

8
IRS et AVK chez les plus de 75 ans = association
médicamenteuse dangereuse
Message à emporter
Traitement AVK avec éducation
thérapeutique
Attention à l’hémogramme
9
Merci de votre attention
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