Les blocs de branche (BB)

Les blocs de branche (BB)
Normalement, l'influx électrique traverse le coeur du noeud sinusal au noeud
A-V. Il passe par le faisceau de His, ses branches droite et gauche, le réseau de
Purkinje puis atteint les cellules myocardiques et provoque la contraction des
ventricules. Lors d'un bloc de branche, l'influx électrique dépolarise plus
rapidement le côté sain du ventricule. Il y a retard de conduction du coté atteint.
Sur l'ECG, le QRS est large (> 0.12 sec.).
V1 est une dérivation de choix pour reconnaître si il s'agit d'un bloc de la branche
droite ou gauche du faisceau de His. Les BB peuvent être causés par certaines
cardiopathies, MCAS, embolies pulmonaires et valvulopathies.
Dans la dérivation V1, le bloc de branche droit se reconnaît par un QRS large
(>0.12).La majeur partie du QRS est orientée vers le haut (positif) ou a un
aspect rSR'.
D’autre part, la branche gauche du faisceau de His est divisée en deux, soit la
branche gauche antérieur et postérieur.
Lorsque le tronc de la branche gauche est totalement atteint, on parle de bloc de
branche gauche. En V1, on le reconnaît à son aspect négatif soit un QRS dont sa
plus grande partie est vers le bas (aspect QS ou rS). Le bloc de branche gauche
peut être trompeur. S’il est nouveau, il peut être un signe d'infarctus aigu du
myocarde.
De même façon, on peut reconnaître la présence d'un d'hémibloc (bloc de la
branche antérieur ou postérieur de la branche gauche) ou d'un bloc bifasciculaire
(hémibloc antérieur ou postérieur gauche accompagné d'un bloc de branche
droit). Pour ces raisons, il est préférable, si possible, de comparer l'ECG fait en
préhospitalier avec un ECG ancien.