Cas clinique 1

Cas clinique 1
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Amélie, 11 ans, consulte avec sa mère pour des
douleurs abdominales qui surviennent
régulièrement depuis quelques mois. Elle n a
pas d antécédents notables. L examen clinique
ne révèle aucune anomalie. Amélie n est pas
constipée. La maman a sa propre idée, et vous
demande si ce n est pas l arrivée prochaine des
règles qui est responsable de ces douleurs.
Sur quels éléments pouvez-vous donnez une
réponse pertinente à cette mère ?
Cas clinique 1
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Les premières règles (PR) peuvent être précédées
de douleurs abdominales périodiques
Les PR surviennent en moyenne deux ans après
l apparition des premiers signes pubertaires
Il est donc utile de repérer ces premiers signes et de
les noter dans le carnet de santé et le dossier
médical
L évolution pubertaire se surveille par la
classification de Tanner
EVOLUTION DE LA
PUBERTE NORMALE
ECN : Item 38
LA PUBERTE
Cette période comporte plusieurs types de
modifications
l  génitales : acquisition de la maturation
sexuelle
l  corporelles : poussée de croissance,
modification de la silhouette et des
proportions du corps
l  psychiques : modifications de la personnalité
et du comportement
LA PUBERTE
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Le début se situe en moyenne vers l'âge
de
l 
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10-11 ans pour les filles
12-13 ans pour les garçons
Le processus dure environ 5 ans et est
achevé, en moyenne vers 16 ans chez la
fille, vers 18 ans chez le garçon.
Classification de TANNER (filles)
Stade Développement mammaire
1
2
3
4
5
Pas de tissu glandulaire
Tissu glandulaire palpable
Pilosité pubienne
Pas de pilosité
Quelques poils fins le long
des grandes lèvres.
Augmentation de la taille
Poils pubiens plus
des seins ; profil arrondi de pigmentés.
l'aréole et du mamelon
Augmentation de la taille
Poils plus durs, recouvrant
des seins ; le mamelon est le mont de vénus.
surélevé par rapport au
sein
Augmentation de la taille
Poils de type adulte,
des seins ; profil arrondi de s'étendant vers les cuisses.
l'aréole et du mamelon
Principaux stade du
développement mammaire
Développement de la
pilosité pubienne
Classification de TANNER (garçons)
Stade
1
2
Testicules
(longueur moyenne)
< 2,5 cm
§ Augmentation (> 2,5
cm) des testicules ;
§ Amincissement du
scrotum
3
§ 3,0 à 3,5 cm
§ Epaississement du
pénis
4 § 3,5 à 4 cm
5 §
§
Pilosité pubienne
Pas de pilosité
Quelques poils sur le scrotum
Poils plus pigmentés, contournés sur le
pubis
Poils plus durs sur le pubis
4 cm
Pilosité de type adulte, s'étendant vers
Taille adulte du pénis les cuisses et la paroi abdominale.
Cas clinique 2
Fabien 12 ans et demi, consulte pour un
certificat d aptitude au football. Lors de
l entretien vous apprenez qu il est
complexé par sa taille : il se trouve trop
petit par rapport à ses camarades de
classe.
Qu allez-vous rechercher ? Comment
pouvez-vous le rassurer ?
Cas clinique 2
Réponses
l 
Evaluer le développement pubertaire selon la cotation de
Tanner (développement de la pilosité pubienne et de la
verge)
l 
Vérifier l absence de cassure dans sa courbe de
croissance
l 
Demander la taille des parents -> Estimation taille
définitive
l  [(taille mère + taille père) / 2] + 6.5 chez le garçon
l  [(taille mère + taille père) / 2] - 6.5 chez la fille
Cas clinique 2
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Le rassurer en expliquant ce qu est le développement
pubertaire :
l  L’âge de début pubertaire est variable, plus tardif chez
le garçon que chez la fille
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On ne parle de retard pubertaire chez le garçon qu’en
l’absence de signes de début de puberté au delà de
14 ans-15 ans
l 
Le processus pubertaire dure environ 5 ans et la
vitesse de croissance est au maximum dans les deux
premières années (10 cm par an)
DEPISTAGE DES TROUBLES
DE
LA MATURATION PUBERTAIRE
ANOMALIES DE LA PUBERTE
Les anomalies pubertaires se repèrent par
l  La surveillance de la courbe de croissance et
du début de l accélération pubertaire
l 
La présence ou l absence des caractères
sexuels secondaires en les codifiant par la
classification de Tanner
ANOMALIES DE LA PUBERTE
Les principales anomalies sont
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Le retard simple de puberté le plus
souvent
l 
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simple retard physiologique de maturation (facteur
génétique familial de maturation lente)
L impubérisme très rarement
l 
absence de puberté (souvent liée à des
anomalies génétiques)
NORMALITE
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Trop petit, trop grand, trop…
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Il est important d être à l écoute du vécu
de l adolescent au sujet des
modifications pubertaires et de lui parler
de sa normalité
AGE DE LA PUBERTE
AGE DE LA PUBERTE
GARCON
8
10
14-15
ANS
Retard pubertaire
Il est défini
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chez le garçon par l'absence d'augmentation
de volume testiculaire (< 4 ml ou longueur <
25 mm) au-delà de 14 ans
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chez la fille par l'absence de développement
des seins à 13 ans ou absence de règles
(aménorrhée primaire) à 15 ans.
Retard pubertaire
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Retard pubertaire simple : +++
si dysmorphie, atcd médicaux particuliers
céphalées , troubles visuels…
=> bilan spécialisé
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1° bilan de débrouillage =
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Age osseux
Dosage testostérone, œstradiol, FSL, LH
IRM cérébrale au moindre doute