Prise en charge de l`incontinence en hôpital de jour

Prise en charge de l’incontinence en
hôpital de jour :
- un bilan adapté aux patients présentant
des troubles cognitifs
- conseils aux aidants
Angélique SWIERZEWSKI (Aide soignante)
Stéphanie TAGLANG, Pascale MOREL (infirmières)
Pierre ANTHONY (Médecin)
PLAN :
•  Bilan d’incontinence en hôpital de jour
→ 2 situations cliniques fréquentes
•  Adapter le bilan aux troubles cognitifs
•  Protections urinaires :
–  Quels sont les conseils donnés en
pharmacie?
–  Prix des protections et coût mensuel.
–  Fiches de conseils élaborés pour les aidants
–  Quelles sont les aides financières
disponibles?
Bilan d’incontinence
•  Interrogatoire :
–  Incontinence d’effort : fuite à la toux, au rire...
–  Urgences mictionnelles : « Dès que j’ai envie,
il faut que je coure ! »
–  Incontinence fonctionnelle : « Je sens l’envie,
mais le temps que j’arrive aux toilettes avec
mon déambulateur, c’est trop tard ! »
–  Mictions par regorgement : à éliminer par
l’examen clinique et l’échographie
Mesure du résidu post-mictionnel :
Bladder scan
•  Éliminer une miction
par regorgement
•  La capacité vésicale
se situe normalement
entre 300 et 600 ml
chez l'adulte.
Débitmétrie : recherche d’une dysurie
« Il faut que je pousse »
•  Mesure significative si
le volume mictionnel
est > 150 ml
•  Parfois plusieurs
mesures sont
nécessaires
Exemple de courbes :
- débit maximal normal supérieur à 15 ml/sec
Quelques courbes de débitmétrie.
De gauche à droite : débit normal, dysurie modérée, dysurie
importante.
Test de remplissage
•  Le test de remplissage étudie le seuil de
perception du besoin mictionnel
•  Il est réalisé chez la femme uniquement si
la BU est négative.
•  Avant le test on informe la patiente du
déroulement de l’examen.
Test de remplissage
•  remplir la vessie avec
un flacon de 500cc ou
1000cc de sérum
physiologique, avec
une tubulure reliée à
la sonde
•  débit de 50 mL/ mn :
environ 10 minutes
pour remplir la vessie
(± 100 gttes/mn)
Test de remplissage : étude des
sensations de besoin
•  B1 – N = ± 150 ml
→ Besoin fugace qui disparaît rapidement
•  B2 = 250-300 ml
→ Besoin normal quand on va uriner
•  B3 = ± 350 ml
→ Besoin urgent
(risque de fuite si la patiente ne va pas
uriner immédiatement)
Intérêt du test de remplissage :
•  Détection des contractions vésicales
prématurées.
•  Il démasque, lors d’un effort volontaire
déclenché sur ordre (ex : toux), l’existence
d’une incontinence sphinctérienne.
•  Examen de réalisation simple chez la
femme peut remplacer dans bien des cas
les examens urodynamiques classiques
qui obligent le patient à se déplacer vers
un service spécialisé.
Situation clinique n°1 : femme de 80 ans, pas de
troubles cognitifs, troubles de la marche sur canal
lombaire étroit
•  « Quand j’ai envie, je n’ai pas le temps d’arriver
aux toilettes », utilise 3 protections adhésives/jr,
pas de fuite ni à l’effort ni à la toux, 3 levers
nocturnes.
•  RPM = 0
•  B1-B2 ? ; B3 = 120 ml avec des fuites
Situation clinique n°1 : hypersensibilité vésicale
•  Calendrier mictionnel :
–  conseiller des mictions préventives : « allez
aux toilettes régulièrement avant d’avoir
envie, pour éviter les fuites »
–  Limiter les apports en liquide après 18 h
•  Essai d’un traitement par Céris :
–  Action sur le détrusor
–  Attention aux effets anticholinergiques
Situation clinique n°2 : Patiente de 85 ans
avec des troubles cognitifs légers
•  RPM = 0
•  B1 = 400 cc ; B2 =475 cc ;
B3 = 500 avec des fuites
Situation clinique n°2 :
hyposensibilité vésicale
•  Pas d’indication de traitement par Céris !
Risque de rétention
•  Prise en charge fonctionnelle :
entre le 1er besoin et les fuites, la marge
est étroite, la patiente ne doit pas attendre
d’avoir envie
Entre la théorie et la pratique :
quel bilan et quelle prise en
charge chez les patients
présentant des troubles cognitifs
•  Bilan : BU + RPM → oui
test de remplissage → en fonction de la compréhension
•  Essai du type de protection adapté au cours de la
journée d’hôpital de jour.
• 
→ Conseils pour l‘achat des protections
urinaires
→ Coût mensuel
Conseils pour l’achat des
protections urinaires :
•  A l’hôpital de jour, nous avons l’habitude de
conseiller 4 types de produits différents:
–  Culottes absorbantes
–  Protections anatomiques + slips filets
–  Changes complets
–  Coquilles absorbantes
•  Chez les patients atteints de démence, il est
important de donner une explication claire à
l’entourage !
Fiche de conseil pour les culottes absorbantes
CULOTTES ABSORBANTES
Conviennent pour les fuites
urinaires légères et modérées.
S’enfilent et se retirent comme
un vrai sous vêtement.
(Existe en 3 ou 4 tailles selon la
marque)
NB : Ceci n’est pas une
ordonnance; fiche pratique à
utiliser à titre indicatif pour
achats
Fiche de conseil pour les protections anatomiques
PROTECTIONS ANATOMIQUES
Très absorbantes, adaptées
également aux personnes que
l’on accompagne
régulièrement aux toilettes.
(3 à 4 niveaux d’absorption selon
les marques)
A utiliser avec des slips filets ou
dans les sous-vêtements
habituels.
NB : Ceci n’est pas une
ordonnance ; Fiche pratique à
utiliser à titre indicatif pour
achats
Slip filet à laver en machine, ne
pas mettre au sèche linge
Fiche de conseil pour les changes complets
CHANGES COMPLETS
Destinés aux personnes à
mobilité très réduite, alitées ou
hyperactives ayant en
permanence des fuites
urinaires modérées à lourdes.
(3 à 4 niveaux d’absorption selon
les marques)
NB : Ceci n’est pas une
ordonnance ; Fiche pratique à
utiliser à titre indicatif pour
achats
Fiche de conseil pour les coquilles absorbantes
COQUILLES POUR HOMMES
Spécialement conçues pour les
hommes ayant des fuites
urinaires de quelques gouttes
seulement, elles sont portées
dans un sous vêtement, elles
ont une forme incurvée.
NB : Ceci n’est pas une
ordonnance ; Fiche pratique à
utiliser à titre indicatif pour
achats
Culottes absorbantes
Pharmacie de
campagne
Pharmacie de
ville
Grande surface
Présentation
Paquet de 12
= 20,5 €
Paquet de 12
= 13,7 €
Paquet de 12
= 8,75 €
Prix à l’unité
1.7 €
1.14 €
0.73 €
Prix mensuel
avec 2 unités/jr
102 €
68.4 €
43.8 €
Prix mensuel
avec 4 unités/jr
140.4 €
136.8 €
87.6 €
Protections anatomiques
Pharmacie de
campagne
Pharmacie de
ville
Grande surface
Présentation
Paquet de 30
= 13.5 €
Paquet de 42
= 16.2 €
Paquet de 20
= 9.35 €
Prix à l’unité
0.4 €
0.38 €
0.47 €
Prix mensuel
avec 2 unités/jr
24 €
22.8 €
28.2 €
Prix mensuel
avec 4 unités/jr
48 €
45.6 €
56.4 €
Changes complets
Pharmacie de
campagne
Pharmacie de
ville
Grande surface
Présentation
Paquet de 12
= 20.5 €
Paquet de 24
23.7 = €
Paquet de 20
10.8 = €
Prix à l’unité
1.7 €
0.98 €
0.54 €
Prix mensuel
avec 2 unités/jr
102 €
58.8 €
32.4 €
Prix mensuel
avec 3 unités/jr
153 €
88.2 €
48.6 €
Coquilles absorbantes
Pharmacie de
campagne
Pharmacie de
ville
Grande surface
Présentation
/
Paquet de 24
= 9.5 €
Paquet de 12
= 5.4 €
Prix à l’unité
/
0.39 €
0.45 €
Prix mensuel
avec 1 unités/jr
/
11.7 €
13.5 €
Prix mensuel
avec 2 unités/jr
/
23.4 €
27 €
Utilisation de l’étui pénien (Penilex) : une
alternative pour les problèmes
d’incontinence masculine, mais…
•  Mauvaise acceptation
•  Nécessité d’un passage infirmier
•  Etui pénien : pour les patients au régime général bénéficiant d’un
régime complémentaire (Séc. Soc. 65 % + complémentaire 35 %) et
pour les patients en Affection de Longue Durée (Séc. Soc. 100 %)
sur la base du prix public maximum conseillé
→ boîte de 30 étuis et 30 poches:159,60 €.
Aide pour l’achat des protections urinaires par le
biais de l’APA
(Allocation Personnalisée d’Autonomie)
•  Aide attribuée par le Conseil Général
•  Pour les personnes de plus de 60 ans
•  De nationalité française ou résidant depuis
plus de 3 mois en France
•  L’aide dépend :
–  du niveau d’autonomie calculée par la grille
New Aggir
–  Des revenus de la personne
Montant de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie
en fonction du GIR et des revenus :
Autonomie
GIR 1
Montant
minimum
124 €
Montant
maximum
1236 €
GIR 2
106 €
1059 €
GIR 3
79 €
794 €
GIR 4
53 €
530 €
GIR 5 et 6
Aides versées par les caisses de
retraite (CRAV)
Possibilité d’aide pour les protections
urinaires par le biais de l’APA
•  Dans le Haut-Rhin une aide d’un montant
maximum de 125 € peut être versée.
(calcul fait avec 5 changes/jour – GIR 1)
(Environ 50-75 € pour un GIR 2)
Si l’enveloppe n’est pas utilisée en totalité
pour des aides humaines !!!
•  Les personnes doivent garder les tickets
de caisse comme justificatifs.
•  Le montant de l’aide dépend de chaque
Conseil Général
Conclusion : Importance des conseils et du
suivi pour les aidants : les habitudes sont
difficiles à modifier !
•  Quel est votre pratique ?
•  Vos suggestions et
remarques…
•  Pour des informations
ou recevoir les
documents :
Centre pour
Personnes Agées
COLMAR
03 89 12 70 96
pierre.anthony@
ch-colmar.fr