Anneé scolaire ______ / ______ PHOTO

(PRÉ)-INSCRIPTION
EN COURS DE
PHOTO
_____________________________
145, Rue du Palais Gallien
33000 Bordeaux
FRANCE
tél. 0033 5 40 54 67 20
Anneé scolaire ______ / ______
Dossier No ____________ /___________
NOM : ___________________________________________________________________________
PRÉNOM : ________________________________________________________________________
DATE et LIEU de NAISSANCE : ______/______/_________ à: _________________________
SEX
□ masculin
□ féminin
No et SERIE de PASSEPORT / CARTE D’IDENTITÉ : ________________________________
NATIONALITÉ : _______________________
ADRESSE PERMANENTE :
___________________________________________________________________________________
VILLE : ________________________
CODE POSTAL : ________________
PAYS : ________________
TÉL. : ____________________ PORTABLE ________________________ E-MAIL : _______________________________
No D’ASSURANCE (responsabilité civile) _________________________________________________________________
LANGUE MATERNELLE ________________________
_________________________________________________________________________________________________________
FUMEZ-VOUS
□ OUI
□ NON
RÉGIME SPÉCIAL : _____________________________________________________________________________________
ALLERGIE / MÉDICAMENTS (précisez ) : _________________________________
______________________________________________________________________________________________
DEPUIS COMBIEN DE TEMPS APPRENEZ-VOUS français/ anglais /japonais / polonais ? _______________
LANGUES PARLÉES (précisez le niveau : 1-débutant, 5-très bon) :
1. Langue __________________
- Oral : □ 1
- Écrit : □ 1
□2
□2
□3
□3
□4
□4
2. Langue _______________________
□5
□5
- Oral : □ 1
- Écrit : □ 1
□2
□2
□3
□3
□4
□4
□5
□5
AVEZ-VOUS DÉJÀ PARTICIPÉ AU COURS À FRENCH FACTORY Bordeaux ?
□ OUI (veuillez préciser la date et le type de cours) _________________________________
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L’ÉCOLE FRENCH FACTORY Bordeaux ?
□ ANNONCE DANS JOURNAL (lequel ? ___________________________________)
□ ANNONCE SUR INTERNET (sur quelle site __________________________________)
□ FORUM
□ AMI
□ AUTRE ÉTUDIANT
□ PUBLICITÉ
□ AUTRE (veuillez préciser) _______________________________________________________
□ NON
LANGUE CHOISIE :
□ français
□ anglais
□ japonais
□ polonais
□ autre _____________
FORMULE : LANGUE FRANÇAISE (possibilité de cours mixtes)
□ Cours standard intensif
□ Formule Vivalto PLUS
___ semaine(s)
□ Formule Comfort PLUS
___ mois (nombre de mois)
□ Cours standard semi-intensif
□ Formule Vivalto
___ semaine(s)
□ Formule Comfort
___ mois (nombre de mois)
□ Cours du soir (Standard & Examens)
□ Standard
□ DELF (niveau ___) ____ mois (nombre de
mois)
□ TCF
____ mois
□ Français Professionnel ____ mois (nombre de mois souhaité)
□ Français Spécifique
□ Droit/Diplomatie
□ Économie/Gestion
□ Hôtelerie/Restauration
□ Cours du samedi ____ semaines/mois
□ Cours particuliers ____ semaines/mois
□ Stage d’été intensif
____ semaines/mois
□ Stage d’été semi-intensif
____ semaines/mois
□ Stage d’hiver intensif
____ semaines/mois
□ Stage d’hiver semi-intensif
____ semaines/mois
FORMULE : LANGUE ANGLAISE (possibilité de cours mixtes)
□ Stage “Progressez en un mois” □ Formule 1 semaine
□ Formule 2 semaines
□ Formule 3 semaines
□ Formule 4 semaines
□ Stage „Deux semaines”
□ Formule “Partir”
□ Formule “Parler”
□ Formule “Persuader”
□ Cours particuliers ____ semaines/mois
□ Anglais Professionnel (Business English) ____ mois (nombre de mois souhaité)
□ Anglais Spécifique
□ Droit/Diplomatie
□ Économie/Gestion
□ Hôtelerie/Restauration
□ Cours “Créez votre groupe” ____ semaines/mois
□ Autres
FORMULE : LANGUE JAPONAISE (possibilité de cours mixtes)
□ Stage d’initiation (langue & culture)
□ _____ semaines
□ _____ mois
□ Cours pour les ados
□ ____ semaines
□ ____ mois
□ Cours particuliers ____ semaines/mois
□ A1 □ A2 □ B1 □ B2 □ C1 □ C2
□ Japonais Professionnel (Business Japanese) ____ mois (nombre de mois souhaité)
□ Autres
FORMULE : LANGUE POLONAISE (possibilité de cours mixtes)
□ Stage d’initiation (langue & culture)
□ _____ semaines
□ _____ mois
□ Cours du soir
□ ____ semaines
□ ____ mois “Parler
□ A1 □ A2 □ B1
□ B2
□ C1 □ C2
□ Cours particuliers ____ semaines/mois
□ A1 □ A2 □ B1 □ B2 □ C1 □ C2
□ Polonais Professionnel (Business Polish) ____ mois (nombre de mois souhaité)
□ Autres
Réservé à l’administration
Dossier No ____________ /___________ Début - Fin de cours ________________ - __________________
N° de Visa : ___________________________________________
Adresse : ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Portable : __________________________