docdemande de devis automobile du particulier et du professionnel
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Plainte Transcription
demande de devis automobile du particulier et du professionnel
Demande de devis d’assurance AUTOMOBILE Promenade Professionnel Usage : Promenade et trajet (domicile / lieu de travail) Tournées professionnelles. Titulaire de la carte grise Nom et prénom .................................................................................…. né(e) le………….………….. à ............................… Adresse…………………………………………………………………………Code postal………...…..Ville………………...…….. Situation de famille…………………........………… Profession………….…….................……………………………….. Permis de conduire obtenu le………………........ Département ……….. Téléphone…………………..………...................… E-mail……………...............………@………...…….………………. N°…………….……….....................….. Conducteur du véhicule Idem que le titulaire de la carte grise. Nom et prénom .................................................................................…. né(e) le………….………….. à ............................… Situation de famille…………………........………… Profession………….…….................……………………………….. Permis de conduire obtenu le………………........ Département ……….. N°…….………………….....................….. Relation par rapport au titulaire de la carte grise……………………………………………………………................................. Véhicule (voir sur la carte grise) Ou ci-joint la copie de la carte grise. Marque…………………......…… Modèle…………………….……………………… Version………………………..…………. Type Mine………………………….……….…..………... N° de série………………………………………………………………… Puissance……Cv. Nombre de places…..… Carburant……………… 1ère date de mise en circulation…………...…… Date d’acquisition ……………...…. Kilométrage au compteur…………… Garage ou Parking clos et couvert : Réduction kilométrique pour les particuliers : moins de 8.000,00 km par an Oui Oui Non Non Antécédents Ou ci-joint la copie de mon relevé d’information (a demander à votre assureur actuel). Coeff. Bonus/malus……… depuis le …………… Nom de votre assurance...............................n° de contrat......................... Nombre de sinistres non responsable au cours des 36 derniers mois :……………….................................…………….…….. Nombre de sinistres responsable au cours des 36 derniers mois :………………….…….................................……………….. Garanties souhaitées Priorité Essentielle (Responsabilité civile + garantie du conducteur + protection juridique + attentats + chocs avec animaux errants) Priorité Etendue (Priorité essentielle + assistance + incendie-tempête-grêle + vol + bris de glace + catastrophes naturelles et technologiques) Priorité Optimum (Priorité étendue + dommages tous accidents + remboursement en valeur d’achat pendant 12 mois) A retourner : par courrier : par Fax au : par Email à : Areas assurances - BP 2147 - 06103 Nice Cedex 2. 04. 93. 52. 72. 73. [email protected]
