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Mon enfant a déjà pratiqué l`équitatioo ,******ï**t(*rt:t***.ï,r* OUI OUI
U I/,dkie deMontdenæ qî471Etarry,-sd.É lcs ltauts lledc laRéunion Tél /Fax gbTx;zsz [email protected] r : 399 297 975 0001 1 FICHE D'INSCRIPTION ENFANT - JEUNE ANNEE SCOLAIRE 2OIO. 2OII Inscription : 75€ incluant la licence fédérale + !ç 1"'msis de çou!s, Le règlement, la photo et le certificat médical doivent être joints à cette fiche. Merci NOM de loenfant : PRENOM: Date de naissance : AGE: ADRESSE Email : : Téléphone du père Téléphone portable du père : NOM du parent responsable de I'enfant ADRESSE si différente de celle de I'enfant Profession du père Depuis quand : : : : Profession de la mère Mon enfant a déjà pratiqué l'équitatioo OUI: : Téléphone portable de la mère Téléphone de la mère : Si Fille /Garçon ,******ï**t(*rt:t***.ï,r* : : (Rayer Ia menrion inutite) quel est son niveau: Galop obtenu en quelle année : dans le club : No de licence : Je souhaite que mon enfant particine à des: - cours hebdomadaires d'équitation au centre aéré pendant les vacances scolaires PONY GAMES (inférieur à Galop 4) : CONCOURS CLUB (A partir de Galop 4) ANIMATIONS le dimanche matin STAGES pendant les vacances scolaires Comment avez-nous connu EOUIRUN - Autre (précisez) : ?: Ami, OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON jour : NON NON NON NON NON presse, site intemet, Google, FFE, en concours (entourez la réponse) J'ai pris connaissance du règlement întérieur du Poney Club EQUIRUN et I'accepte sans réseme. J'accepte que des photos de mon enfant soient gracieusement publiées sur les siles ù'EQUIRUN. Nom Prénom, Date et Signature EQInR.LIN 37 ALL-EE MONTAIGNAÇ91427 ETANG SALE - TIF :0262.26.5?.52 euuirun.rctrniirniorance.fr - riirrr.cuuirun-Èentrc-eLtucslrc-rerrnion.com