Questionnaire papier 1 M2R - AGEVILLAGE

Madame, Monsieur,
Nous vous proposons de participer à une recherche à propos des couples âgés durables.
Nous étudions l'impact de la sexualité sur la longévité du lien.
Nous sollicitons tous les couples âgés, récents ou anciens.
Le questionnaire suivant s'adresse à tous les couples hétérosexuels ou homosexuels,
vivant ensemble (mariés ou autres unions libres), dont l'un des membres au moins est
âgé de 60 ans ou plus.
Il se présente sous la forme de 5 volets, intitulés :
Questions socio-économiques
Questions médicales
Questions perception du couple
Questions sexualité
Question temps libre
Il est indispensable de remplir l'intégralité des volets pour participer à l'étude.
Comptez environ 20 mn.
Avant de commencer :
1- Munissez-vous d'un questionnaire pour chacun de vous.
(un couple = 2 questionnaires remplis séparément)
2- Il faut donner un pseudonyme à votre couple (le même pseudonyme doit être
utilisé par vous et votre conjoint).
Cela permet d'identifier le couple, tout en garantissant votre anonymat.
3- Afin de favoriser les réponses les plus honnêtes possibles, il est nécessaire de
remplir les 5 volets du questionnaire, entièrement seul(e), sans aucun témoin
à proximité, sans risque d'être dérangé(e).
Ne lisez pas le questionnaire de votre conjoint !
3- Une fois les questionnaires remplis, glissez-les dans une enveloppe cachetée
et adressez l'enveloppe à :
Université Lumière Lyon 2
Institut de psychologie - EA 3729
Laboratoire Psychologie de la Santé et du Développement
A l'attention de Karen Leyral
5 avenue Pierre Mendès France
69676 Bron Cédex
Vous pourrez accéder à la synthèse des résultats de cette étude.
Adressez votre demande ou vos remarques par mail ou par courrier (adresse ci-dessus).
[email protected]
Nous vous remercions de votre participation.
Questionnaire 1 M2R
03/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions Socio-économiques
Pseudonyme du couple :
(Identique pour vous deux)
(Cliquez sur bouton de gauche, au-dessus des doubles lignes pour introduire le curseur et écrire)
Sexe :
Masculin
Féminin
Âge :
Année de mariage
ou d'union libre
Nbre d'unions précédentes :
Lieu de vie :
Ville
Périurbain
Maison individuelle
Nombre d'enfants précédents :
Campagne
Appartement
Instructions :
Cochez la case correspondant à la réponse la plus juste, pour vous, actuellement.
Les questions suivantes visent à préciser votre situation socio-économique.
1- Veuillez indiquer votre catégorie socioprofessionnelle :
Vous êtes retraité(e). Cochez ci-dessous votre ancienne profession.
Choisissez la profession exercée le plus longtemps.
Agriculteur(-trice) exploitant(e)
Sur petite exploitation
Sur moyenne exploitation
Sur grande exploitation
Artisan, commerçant(e), chef d'entreprise
Chef d'entreprise de 10 salariés et plus
Profession libérale et assimilée
Cadre de la fonction publique
Professeur, profession scientifique
Profession de l'information, des arts et des spectacles
Cadre administratif et commercial d'entreprise
Ingénieur et cadre technique d'entreprise
Professeur des écoles, instituteur(-trice) et assimilé
Profession intermédiaire (santé, social, administrative, commerciale)
Technicien(ne), contremaître, agent de maîtrise
Employé(e)
Policier(-ère) et militaire
Ouvrier(-ère)
Chauffeur
Femme/Homme au foyer
Chômeur(-euse) n'ayant jamais travaillé
Sans activité professionnelle passée
Pensionné(e)
Rentier(-ère)
Questionnaire 1 M2R
03/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions Socio-économiques
Vous exercez encore une activité professionnelle. Précisez laquelle.
Agriculteur(-trice) exploitant(e) :
Sur petite exploitation
Sur moyenne exploitation
Sur grande exploitation
Artisan
Commerçant(e) et assimilé(e)
Chef d'entreprise de 10 salariés et plus
Profession libérale et assimilée
Cadre de la fonction publique
Professeur, profession scientifique
Profession de l'information, des arts et des spectacles
Cadre d'entreprise
Ingénieur et cadre technique d'entreprise
Professeur des écoles, instituteur(-trice) et assimilé
Profession intermédiaire (éduc., santé, admin., public ou privé)
Technicien(ne), Contremaître, agent de maîtrise
Employé de la fonction publique
Employé administratif d'entreprise
Employé de commerce
Personnel des services directs aux particuliers
Ouvrier qualifié
Ouvrier non qualifié
Ouvrier agricole
Femme/homme au foyer
Chômeur(-euse) n'ayant jamais travaillé
Chômeur(-euse)
2- Cochez le(s) diplôme(s) obtenu(s) :
Certificat d'études primaires ou aucun diplôme
Brevet des collèges (BEPC)
CAP, BEP, ou diplôme équivalent
Baccalauréat, Brevet professionnel ou équivalent
Baccalauréat + 2 ans d'études
Diplôme d'études supérieures
Les questions suivantes visent à préciser votre profil sociologique.
3- Avez-vous reçu une éducation religieuse ?
4- Pratiquez-vous une religion ?
5- Êtes-vous marié(e) religieusement ?
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
6- Combien avez-vous d'enfants naturels issus de votre couple actuel ?
0
1
2
3
4 et plus
7- Combien avez-vous d'enfants adoptés par votre couple actuel ?
0
1
2
3
4 et plus
Questionnaire 1 M2R
03/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions médicales
Instructions : Cochez les cases correspondant à votre situation.
Antécédents médicaux :
Angor
Infarctus
Hypertension artérielle
Diabète
Hypercholestérolémie
Dysthyroïdie
Anxiété
Dépression
Incontinence urinaire
Incontinence fécale
Arthrose
Rhumatismes inflammatoires
Troubles de l'érection
Autres
(Précisez ci-dessus)
Douleurs
Antécédents chirurgicaux :
Antécédents urologiques :
Résection de prostate
Antécédents gynécologiques :
Résection mammaire
Hystérectomie
Cure de prolapsus
Prothèse articulaire :
Hanche
Genou
Autres
(Précisez ci-dessus)
Traitements en cours
(Précisez ci-dessus )
Depuis plus d'un mois
Hospitalisation dans les six derniers mois
Motif hospit.:
Oui
Non
Questionnaire 1 M2R
03/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions perception du couple
Instructions :
Cochez la case correspondant à la réponse la plus juste, pour vous, actuellement.
Les questions suivantes visent à préciser votre perception du couple.
IS
FO
R
PA X
U
FA E
ST
JU
1- Je ne peux pas imaginer m'être marié (e) à une autre personne que mon époux(se ).
2- Mon mariage n'a pas été un parfait succès.
3- Il n'y a jamais de moments où je ne me sens pas complètement en amour avec mon
époux(se).
4- J'ai été complètement honnête en tout temps avec mon époux(se) au cours de notre
mariage.
5- La plupart du temps, je sais ce que mon époux(se) pense avant qu'il ne dise un mot
6- Mon époux(se) ne m'a jamais mis(e) en colère.
7- Si mon époux(se) a des défauts, je n'en suis pas conscient (e).
8- Je ne me souviens d'aucune dispute avec mon époux(se).
9- Mon époux(se) et moi nous comprenons parfaitement.
10- Je n'ai jamais connu un moment de frustration sexuelle au cours de mon mariage.
11- Mon époux(se) et moi nous contrarions quelquefois.
12- Mon époux(se) ne m'a jamais rendu (e) malheureux(-se).
13- Certains de mes rapports avec mon époux(se) sont motivés par des
raisons égoïstes.
14- Je n'ai jamais regretté mon mariage, même pas pour un moment.
15- Je toujours mis les besoins et les désirs de mon époux(se) avant les miens.
16- Je n'ai jamais imaginé être intime avec une autre personne que mon époux(se).
17- Mon mariage pourrait être plus heureux.
18- Si toutes les personnes sur la Terre avaient été libres et prêtes à m'épouser,
je n'aurais pas pu faire un meilleur choix.
Questionnaire 1 M2R
03/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions perception du couple
19- Est-il important pour vous, de ne pas être célibataire ?
Oui
Non
20- Est-il important, pour vous, d'être marié (e) ?
Oui
Non
21- A 20 ans, était-il important, pour vous, de fonder une
famille (avoir des enfants) ?
Oui
Non
22- Aujourd'hui, vous diriez que vous êtes plutôt : (1 seule réponse SVP)
fier(e) d'avoir fondé une famille.
OU
heureux(-se) d'avoir fondé une famille.
23- Etes-vous très attaché (e) à transmettre vos biens aux
générations suivantes ?
Oui
Non
24- Avez-vous déjà pensé divorcer ?
Oui
Non
25- Le divorce serait-il pénible à assumer en famille ?
Oui
Non
26- Le divorce serait-il pénible à assumer dans votre vie
sociale ?
Oui
Non
27- Vous êtes-vous juré de ne jamais divorcer,
coûte que coûte ?
Oui
Non
28- Avez-vous renoncé au divorce pour protéger vos
enfants ?
Oui
Non
29- Avez-vous renoncé au divorce pour conserver une
certaine sécurité matérielle ?
Oui
Non
30- Avez-vous renoncé au divorce par crainte de vous
retrouver seul(e) ?
Oui
Non
31- Avez-vous renoncé au divorce par incapacité à
vraiment rompre la relation ?
Oui
Non
32- Quelles sont les deux activités partagées les plus appréciables, pour vous, en couple ?
Affronter les périls de l'existence
Elever des enfants
Faire l'amour
Partager des loisirs, le temps libre
Se câliner mutuellement (cf. paroles tendres, caresses)
Travailler, militer
33- Après un désaccord ou une dispute avec votre conjoint, en général :
Vous discutez ou négociez plus calmement après avec votre conjoint.
Vous-même, vous ne voulez plus en parler ensuite.
Vous n'en parlez plus ensemble, la dispute est quasi oubliée.
Pour avoir la paix, vous vous ralliez à l'avis de votre conjoint.
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
Non
Questionnaire 1 M2R
07/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions sexualité
Instructions :
Cochez la case correspondant à la réponse la plus juste, pour vous, actuellement
Les questions qui suivent concernent votre sexualité.
(Rapport sexuel = relation sexuelle avec pénétration)
1- Etes-vous, généralement, satisfait(e) des rapports sexuels avec
votre conjoint(e) ?
Oui
Non
2- Avez-vous l'impression que votre conjoint(e)
connaît bien votre corps ?
Oui
Non
3- Avez-vous, généralement, l'impression que votre
conjoint(e) prend plaisir à stimuler votre sexe ?
Oui
Non
4- Avez-vous l'impression de bien connaître le corps
de votre conjoint(e) ?
Oui
Non
5- Prenez-vous, généralement, plaisir à stimuler le sexe
de votre conjoint(e) ?
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
10- Trouvez-vous, généralement, davantage de satisfactions sexuelles
lorsque vous vous masturbez, en solitaire ?
Oui
(Se masturber = exciter son propre sexe)
Non
6- Votre conjoint(e) vous semble-t-il (elle), généralement, satisfait(e)
des rapports sexuels avec vous ?
7- Pour vous, les relations sexuelles dans le couple sont :
Très importantes
Importantes
Modérément importantes
Peu importantes
Pas du tout importantes
8- Avez-vous eu des rapports sexuels extra-conjugaux ?
De quel(s) type(s) ?
Prostitution féminine
Prostitution masculine
Relations libres avec une femme
Relations libres avec un homme
9- Trouvez-vous davantage de satisfactions dans des
rapports sexuels extra-conjugaux ?
11- La masturbation solitaire est-elle, pour vous,
le seul moyen de satisfaire vos envies sexuelles ?
Oui
Non
12- Avez-vous des fantasmes qui participent
à votre plaisir sexuel ?
Oui
Non
Questionnaire 1 M2R
07/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions sexualité
13- Que pensez-vous de vos fantasmes sexuels ?
Mes fantasmes m'excitent.
Mes fantasmes me mettent mal à l'aise.
Avoir des fantasmes me semble normal et/ou sans intérêt.
14- Votre conjoint connaît-il vos fantasmes sexuels ?
Oui
Non
15- Connaissez-vous les éventuels fantasmes sexuels
de votre conjoint(e) ?
Mon conjoint n'a pas de fantasmes sexuels, à ma connaissance.
Je ne sais pas si mon conjoint a des fantasmes sexuels.
Je connais ses fantasmes sexuels.
16- Que pensez-vous des fantasmes sexuels de votre conjoint ?
Ses fantasmes m'excitent.
Ses fantasmes me mettent mal à l'aise.
Ses fantasmes me semblent normaux et/ou me laissent indifférent(e).
17- Atteignez-vous l'orgasme (point culminant du plaisir sexuel) lors de vos rapports sexuels ?
Jamais
Ne sais pas
Toujours
Souvent
Parfois
Rarement
18- D'après vous, votre conjoint(e) atteint-il (elle) l'orgasme lors de vos rapports sexuels ?
Jamais
Ne sais pas
Toujours
Souvent
Parfois
Rarement
19- Vous trouvez-vous, actuellement, moins performant(e)
sexuellement que dans le passé ?
Oui
Non
Parfois Peut-être
20- Trouvez-vous, actuellement, votre conjoint(e) moins
performant(e) sexuellement que dans le passé ?
Oui
Non
Parfois Peut-être
21- Votre intérêt pour la sexualité était-il plus important,
- lorsque vous aviez entre 20 et 40 ans ?
- lorsque vous aviez une cinquantaine d'années ?
Oui
Non
Parfois Peut-être
Oui
Non
Parfois Peut-être
22- L'intérêt de votre conjoint(e) pour la sexualité était-il plus important,
- lorsque qu'il/elle avait entre 20 et 40 ans ?
Oui
Non
Parfois Peut-être
- lorsque qu'il/elle avait une cinquantaine d'années ?
Oui
Non
Parfois Peut-être
Questionnaire 1 M2R
07/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions sexualité
Les questions qui suivent ont pour but de recueillir vos pratiques sexuelles
23- Au cours des quatre dernières semaines :
Vous n'avez pas eu de rapport sexuel.
Vous avez eu 1 rapport sexuel par semaine.
Vous avez eu 1 rapport sexuel dans le mois.
Vous avez eu plusieurs rapports sexuels dans le mois.
24- Etes-vous satisfait(e) de cette fréquence ?
Oui
Non
25- Lorsque vous avez un rapport sexuel avec votre conjoint (pénétration vaginale),
généralement : (Une seule réponse)
L'homme est sur le corps de la femme, en face à face.
La femme est sur le corps de l'homme, en face à face.
Vous pratiquez les deux positions précédentes en alternance.
L'homme est derrière la femme.
Vous pratiquez différentes positions.
26- Vous faites généralement, des caresses préliminaires
à la pénétration ?
Oui
Non
27- Votre activité sexuelle exclut-elle toute pénétration ?
Oui
Non
28- Dans votre activité sexuelle conjugale, en dehors de la pénétration, le plus souvent :
Les caresses corporelles dominent.
Les caresses buccales dominent.
Les caresses corporelles et buccales dominent.
La masturbation en présence de votre conjoint, domine.
La masturbation solitaire domine.
L'ensemble de ces pratiques font partie de votre vie sexuelle, sans distinction.
29- Il vous arrive de caresser le corps de votre conjoint(e).
30- Vous aimez le/la caresser.
Oui
Oui
Non
Non
31- Il vous arrive de caresser le sexe de votre conjoint(e).
32- Vous aimez caresser son sexe.
Oui
Oui
Non
Non
Oui
33- Il vous arrive de pratiquer le cunnilingus* ou la fellation*.
Oui
34- Vous aimez cette pratique.
*Cunnilingus, Fellation = caresses buccales du sexe féminin, masculin.
Non
Non
35- Il vous arrive d'introduire votre/vos doigts dans le vagin
ou l'anus de votre conjoint(e).
36- Vous aimez pénétrer votre conjoint(e) avec les doigts.
Oui
Oui
Non
Non
Questionnaire 1 M2R
07/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions temps libre
Les questions suivantes concernent l'usage de votre temps libre.
Instructions :
1- Dans le passé, lors des 10 premières années de votre couple, vous avez pratiqué :
Une activité artistique
Un sport collectif
Un sport individuel
Le jardinage
Les voyages itinérants
Les séjours touristiques
Le bricolage
L'entretien de votre véhicule
La construction ou rénovation
Les spectacles
Les tâches ménagères
Les tâches administratives
Les relations familiales
Les relations amicales
Les jeux de société (cartes…)
Autre (s)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
2- Depuis que vous vivez en couple, généralement, vous assistez à quels spectacles ?
seul(e)
Cinéma
en couple
avec plaisir
seul(e)
en couple
avec plaisir
Cirque
seul(e)
en couple
avec plaisir
Concerts
seul(e)
en couple
avec plaisir
Evénements sportifs
seul(e)
en couple
avec plaisir
Humoristes
seul(e)
en couple
avec plaisir
Opéra
seul(e)
en couple
avec plaisir
Théâtre
seul(e)
en couple
avec plaisir
Autres spectacles
3- Depuis que vous vivez en couple, vous avez souvent :
seul(e)
Fait du bricolage.
seul(e)
Réparé votre véhicule.
seul(e)
Participé à la construction
de votre maison , rénové.
4- Depuis que vous vivez en couple, vous avez régulièrement :
seul(e)
en couple
Préparé les repas.
seul(e)
en couple
Fait votre comptabilité.
seul(e)
en couple
Fait la vaisselle.
seul(e)
en couple
Fait le ménage.
seul
(
e
)
Fait les courses.
en couple
seul(e)
en couple
Gardé les enfants.
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
Généralement :
en couple
avec plaisir
en couple
avec plaisir
en couple
avec plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
Généralement :
avec plaisir
avec plaisir
avec plaisir
avec plaisir
avec plaisir
avec plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
sans plaisir
Questionnaire 1 M2R
07/03/2007
Longévité du couple et sexualité
Questions temps libre
5- Vous avez entretenu des relations régulières avec votre famille personnelle.
avec plaisir
sans plaisir
6- Vous avez entretenu des relations régulières avec la famille de votre conjoint.
avec plaisir
sans plaisir
7- Vous avez entretenu des relations régulières avec vos ami(e)s.
avec plaisir
sans plaisir
8- Au cours de votre vie de couple, vous avez abandonné certaines activités de loisirs.
Oui
Non
Oui
Non
9- Au cours de votre vie de couple, vous avez découvert certaines activités de loisirs.
10- Actuellement, vous pratiquez régulièrement :
Une activité artistique
Un sport collectif
Un sport individuel
Le jardinage
Les voyages itinérants
Les séjours touristiques
Le bricolage
L'entretien de votre véhicule
La construction ou rénovation
Les spectacles
Les tâches ménagères
Les tâches administratives
La garde des petits-enfants
Les relations familiales
Les relations amicales
Les jeux de société (cartes…)
Autre(s)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
seul(e)
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple
en couple