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Traitement des hallucinations auditives réfractaires de la schizophrénie par la réalité virtuelle :
un essai clinique de la thérapie avatar
Olivier Percie du Sert M.Sc, Stéphane Potvin Ph.D, Patrice Renaud Ph.D, Kieron O’Connor Ph.D, Mélanie Laurelli M.Sc Inf,
Jean-Francois Pelletier Ph.D, Pierre Lalonde M.D, Olivier Lipp M.D, Alexandre Dumais M.D Ph.D
Institut Philippe Pinel de Montréal, Institut Universitaire en Santé Mentale,
Département de psychatrie, Faculté de médecine, Université de Montréal
I Introduction
IV Résultats
• Hallucinations auditives verbales (AVH)
- présentes chez 50 à 80% des patients atteints de Scz
- résistantes 1 fois sur 3 aux antipsychotiques
- facteur de risque de la dépression, du suicide et de la
violence
- externalisation du discours intérieur, reflet des relations
sociales (Upthegrove et al., 2016)
= mécanisme de défense
II Objectifs
Mesures de l’efficacité de la thérapie
Données démographiques et cliniques de
l'échantillon
différances des médianes (SD)
PSYRATS-A
Genre
Femme
Homme
2
4
46,7 (12,8)
12,8 (6,1)
Âge, m (SD)
Éducation, m (SD)
État civil
Célibataire
Marié
Divorcé
III Méthode – inspiré par (Leff et al., 2013)
• 21 participants atteints de schizophrénie/trouble schizoaffectif
• AVH réfractaires (3 essais d’antipsychotiques : 4 semaines à
400mg chlorpromazine équivalent)
• 6 séances hebdomadaires entre 20 et 45 min
• Cibles thérapeutiques :
- régulation émotionnelle
- acceptation (≠résignation)
- autocritique
- estime de soi
- affirmation de soi
- sentiment de contrôle
• Test de normalité (Kolmogorov-Smirnov) , test de student
0
5
1
6
qualité du contenu négatif
- 2,0 (1,7) *
degré de détresse
- 3,0 (1,4)*
intensité de la détresse
- 2,0 (0,4)*
Impact des voix sur la vie
- 1,0 (0,6) *
contrôlabilité des voix
- 2,0 (2,6)
Pouvoir
- 3,0 (3,9)
je ne peux pas contrôler ma voix
- 1,5 (0,6)
ma voix dirige ma vie
- 1,5 (0,6)
Malveillance
Bienveillance
medianes (95% IC)
Peur
Sérénité
Sentiment de contrôle
ma voix m’effraie
Engagement
- 2,5 (3,6)
6
- 1,5 (1,5)
Symptômes négatifs
- 4,0 (3,1)
Symptômes généraux
- 2,0 (8,1)
BDI
7
- 1,5 (1,0)
- 7,0 (12,6)
comportements hallucinatoires
8
- insight métacognitif → AVH = expression du “soi”
≠ de “soi”
- estime de soi
→ empowerment
- affirmation de soi → rééquilibre la relation avec les voix
- 1,5 (1,3)
0 (1,6)
Symptômes positifs
9
• Changer les croyances et la relation avec les AVH
- acceptance
→ absence de réactions négatives
- 5,1 (6,4)
PANSS
10
• Reconnait et valide l’experience du patient en la replaçant
dans un contexte concret d’une relation sociale classique
• La détresse associée aux AVH provient d’avantage de la
relation du patient avec ses voix, que du contenu ou de la
topographie (Chadwick & Birchwood, 1994)
0 (1,1)
Résistance
Anxiété
Colère
Sentiment de présence
• Un espace sécuritaire pour confronter son avatar
• Thérapie par exposition permet de réduire le sentiment de
peur associé aux AVH
• Réactions émotionnelles aux AVH participent à leurs
développements et maintiens (Birchwood, 2003)
- 1,0 (2,2)
ma voix me pousse à faire
de vilaines choses
Suivi au cours de la thérapie
Intensité de l'émotion
• Création avatar : personnage virtuel idiosyncrasique qu’ils se
représentent être l’auteur des AVH
• Création voix : transformation voix du psychiatre
- 0,5 (0,5)*
BAVQR
Emploi
Aide sociale
Rentes
Diagnostique clinique
Schizophrénie
• Essai clinique de phase II, partiellement croisé Tx vs TAU
• Mesures : pré-TAU, pré-Tx, post-Tx, post-FU (3 mois)
• Questionnaires : PSYRATS, BAVQ-R, PANSS, BDI, suivi
- 11,5 (11,2)*
fréquence
5
0
1
Source de revenu
• Traiter les AVH en redonnant au patient le contrôle sur ses voix
• Démontrer l’efficacité de la psychothérapie
• Identifier les mécanismes psychologiques qui supportent l’effet
thérapeutique
• Contenu de la thérapie :
- confrontation
- ouverture
- négociation
- qualités
- renforcement
- consolidation
V Discussion
- 12,5 (17,9)
n = 6, * p < 0,05
⇒ influence la perception du sentiment de contrôle et de détresse
⇒ diminution de la nécessité du recours à un moyen de défense
⇒ réappropriation d’un discours interieur tolérable
• TAU ne contrôle pas pour l’attention supplémentaire, les
bénéfices espérés ou l’environement émotionnel
• Résultats encourageants mais n insuffisant
• Cliniquement significatifs
• La thérapie avatar, une alternative prometteuse à la médication
VI Références
5
• Puissance statistique : 67%
• Taille d’effet PSYRATS : Cohen dz=1,2
4
3
• Certains participants rapportent la disparition totale des voix
•
•
•
2
•
1
,
0
T1
Peur : T1 vs T6 *
n = 6, * p < 0,05
T2
T3
T4
T5
T6
« J’ai dû confronter le diable, il disait de vilaines
choses et j’ai du lui dire “Non, je ne suis plus
comme ça, je ne suis plus le même qu’avant.” »
Patient partenaire
Birchwood, M. (2003). Pathways to emotional dysfunction in first-episode psychosis. Br J
Psychiatry, 182, 373-375.
Chadwick, P., & Birchwood, M. (1994). The omnipotence of voices. A cognitive approach to
auditory hallucinations. Br J Psychiatry, 164(2), 190-201.
Leff, J., Williams, G., Huckvale, M. A., Arbuthnot, M., & Leff, A. P. (2013). Computer-assisted
therapy for medication-resistant auditory hallucinations: proof-of-concept study. Br J Psychiatry
Upthegrove, R., Broome, M. R., Caldwell, K., Ives, J., Oyebode, F., & Wood, S. J. (2016).
Understanding auditory verbal hallucinations: a systematic review of current evidence. Acta
Psychiatr Scand, 133(5), 352-367. doi:10.1111/acps.12531
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