Télécharger la fiche d`inscription – Maison Pour

CADRERESERVEÀL’ÉCOLE:
☐ Certificatmédical ☐ Photod’identité☐ Attestationquotientfamilial︎ ☐ Paiement: Chq/Esp/Ancv/VirMontant:
CARTEMPT:☐ Paiement-Montant:
☐ Justificatifdedomicile☐ Livretdefamille(-de16ans)
FICHED’INSCRIPTIONVAGABONDSCHOOL
SAISON2016/2017
MaisonPourTousFrançoisVillon–dès8ans
ENFANT
Nometprénom:……………………………………………
Numérodetéléphone:………………………………………
Dateetlieudenaissance:……………………………………
PARENTS
Nometprénomdelamère:……………………………………Téléphone:……………………………
Nometprénomdupère:……………………………………….Téléphone:…………………………
Adressedesparents:………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Adressemail:………………………………………………………………………………………………
ÉLÈVEAUTONOME/AMENÉPARUNEAUTREPERSONNE
☐ J’autorisemonenfantàarriveretàrepartirseulauxcoursdebreakdance
☐ J’autorise……………….………………………………….……àdéposeretrécupérermonenfantauxcoursdebreakdance
Nometnumérocettepersonne:……………….………………………………….…………………Tel:……………….…………………………………
CRÉNEAUX2016/17–MaisonPourTousFrançoisVillon
Mercredis:
Samedis:
☐ 16h30–18h:Débutants
☐14h00–15h30:Débutants
Datesdejournéesdepré-rentrée:Mercredis7et14septembrede16h30à18hetsamedis10et17septembrede14hà15h30
Datesderentrée:21septembrepourlemercrediet24septembrepourlesamedi
Datesdefindecours:14juinpourlesmercrediet17juinpourlesamedi
TARIFS&PIÈCESÀFOURNIR
VagabondSchool:
Fiched’inscriptionremplie -Certificatdenoncontre-indicationàlapratiquedubreakdance
1photod’identité -Attestationduquotientfamilial(CAF)
Règlement:
o Chèquede25€àl’ordredel’associationAttitude:assuranceobligatoire10€+adhésionàl’association:15€
o Chèquedumontantdescoursàl’ordredel’associationAttitude;montantenfonctionduquotientfamilial:
☐ Quotiententre0et300€:100€ ☐Quotiententre300et600€:125€
☐ Quotiententre600et900€:150€
☐ Quotientsupérieurà900€:180€
CarteMaisonsPourTous:
DossierPrestodûmentrempli
-Attestationdedomicile
NuméroCAF:…………………………..
-Livretdefamillepourles–de16ans
Chèquedumontantdelacarteàl’ordreduRégisseurdelaMaisonPourTousFrançoisVillon
- HabitantdeMontpellier: ☐ -de16ans:3,5€
☐ +de16ans:7€
- HorsMontpellier:
☐ -de16ans:5€
☐ +de16ans:10€
ALLERGIESEVENTUELLES:…………………………………………………………………………..
COCHER
︎☐ J’autorisel’associationAttitudeàphotographierouàfilmermonenfantlorsdescoursoudesstagesdebreakdanceetautorisela
publicationdecesphotographiesdanslapresse,surlesiteweboudanstoutautrecadreàbutnonlucratifliédirectementà
l’activitédel’école.Jenotequelespublicationsnedonnentdroitàaucunerémunération.
RENVOYEZ:l’ensembledudossieràl’associationAttitude–15rueSteUrsule–34000Montpellierouàrapporterauxjournéesde
pré-rentrée.
Vousavezconnul’écolepar:
Rechercheinternet︎☐ Siteréférent☐︎ Flyers☐︎ Affiches☐︎
Facebook☐ ︎
Unami ☐︎
MaisonPourTous ☐︎
Stageécole ☐︎ AutreactivitéAttitude ☐︎ Unévénement ☐︎ École︎ ☐ Autre,précisez:
INFORMATIONSIMPORTANTES
VAGABONDSCHOOLMONTPELLIER
ÀGARDERPARLESPARENTS
CRÉNEAUX2016/17–MaisonPourTousFrançoisVillon
Mercredis:
Samedis:
☐ 16h30–18h:Débutants
☐ 14h00–15h30:Débutants
DATESCLES:
Datesdejournéesdepré-rentrée:Mercredis7et10septembrede16h30à18hetsamedis10et17septembrede14hà15h30
Datesderentrée:21septembrepourlemercrediet24septembrepourlesamedi
Datesdefindecours:14juinpourlemercrediet17juinpourlesamedi
DATESDESSTAGES
Unesemaineàchaquevacancescolaire(saufdécembre),touslesjoursde16h00à18h00
Datesexactesàvenir
INFORMATIONSIMPORTANTES:
Touteinscriptionestdéfinitiveàpartirdefinoctobre.Aucuneinscriptionnepourraêtrerembourséeaudelàdecettedate,
- Si vous changez de numéro de téléphone en cours d’année, n’oubliez pas de nous en faire part, afin que
nouspuissionsvouscontacterencasd’accident,
- Lesenfantssontsousnotreresponsabilitéàpartirdumomentoùvouslesconfiezpersonnellement
aumoniteur.Ceciimpliquequevousaccompagniezvosenfantsauxcoursetquevousvousassuriez
que le moniteur est bien présent et prêt à commencer le cours. En effet, il peut arriver en cas
d’imprévuquelemoniteurnesoitpasencorearrivésurlelieuducoursetquevotreenfant,déposé
ouarrivéseul,nesoitprisenchargeparpersonne.Nousnesauronsêtretenusresponsablesd’un
accidentsurvenudansuntelcas,
CONTACTS
Vouspouveznouscontacterparemailetpartéléphone:
Email:[email protected]
Téléphone:0467603565
Moniteur:lenumérodetéléphoneserainscritsurlacarted’adhérentsquivousseraremisedébutoctobre.
WEB:Retrouvez-noussur:
- Siteinternet:www.vagabondschool-mtp.fr
- Facebook:VagabondSchoolMontpellier
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