Stage avec Merwan Rim du Lundi 25 au vendredi 29 janvier

Transcription

Stage avec Merwan Rim du Lundi 25 au vendredi 29 janvier
Stage avec Merwan Rim
du Lundi 25 au vendredi 29 janvier
(Confirmé)
PHOTO
Nom
Prénom
Date de naissance
Nationalité
Adresse
Code postale / Ville
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
Téléphone
Adresse e-mail
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
Personne à prévenir en cas d'urgence et numéro de téléphone :
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
Niveau d'études et diplômes obtenus
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
……………………………………….………………..……...……...………...………………………………..
Formations artistiques (Chant, théâtre, danse, instrument, autres…………)
…….…………...……………...…………………..………………………………...…………………………...…………………………………..……………
…….…………...……………...…………………..………………………………...…………………………...…………………………………..……………
…….…………...……………...…………………..………………………………...…………………………...…………………………………..……………
Comment avez-vous connu l'école ?
…….…………...……………...…………………..………………………………...…………………………...…………………………………..……………
Module(s) Choisi(s)
Un Atelier ( 40€)
Deux Ateliers( 75€)
Trois Ateliers (115€)
Quatres Ateliers (150€)
Stage Complet (180€)
Le nombre de candidat étant limité, votre inscription sera prise en compte à la réception du présent document,
accompagné d’un acompte non remboursable de 20 € (le reste est à régler le premier jour du stage,
possibilité de payer en plusieurs fois sans frais) à l’ordre de Studio International et de deux enveloppes timbrées vierges.
SIGNATURE DU CANDIDAT
Fait à ……………………….le …………………
Signature :
Merci de retourner ce formulaire d’inscription complété et signé à :
STUDIO International Vanina Mareschal
16, rue de l'Espérance 75013 PARIS

Documents pareils