épidémiologie des brûlures de la main chez les enfants vus dans le

Annals of Burns and Fire Disasters - vol. XXVIII - n. 4 - December 2015
ÉPIDÉMIOLOGIE DES BRÛLURES DE LA MAIN CHEZ LES
ENFANTS VUS DANS LE CENTRE NATIONAL DES BRÛLÉS
ET DE CHIRURGIE PLASTIQUE DE CASABLANCA, MAROC
EPIDEMIOLOGY OF HAND BURNS IN CHILDREN TREATED AT THE NATIONAL
CENTRE OF BURNS AND PLASTIC SURGERY IN CASABLANCA, MOROCCO
Rafik A.,* Lahlou m., Diouri m., bahechar n., Chlihi A.
Centre national des brûlés et de Chirurgie Plastique, ChU ibn Rochd, Casablanca, morocco
rÉSUMÉ. Les brûlures de la main chez l’enfant constituent une source de séquelles invalidantes. A cet régard, la conservation et
la restauration complète de la fonction de la main demeurent le but primordial de la prise en charge. Afin de répertorier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des mains brûlées, nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur 4
ans, de janvier 2011 à janvier 2015. Cette étude a permis de colliger les cas de 313 enfants atteints de brûlure de la main vus dans
le Centre National des Brulés et de Chirurgie Plastique du CHU Ibn Rochd de Casablanca. La majorité des brûlures touche les enfants de 3 à 6 ans (70% des cas), avec une légère prédominance masculine. La principale cause des brûlures survenant à cet âge
est l’ébouillantement. Les brûlures par flamme représentent 33% des cas, celles par électricité 4,5%. Les brûlures chimiques et par
contact sont anecdotiques (1 cas chacune). L’accident survient le plus souvent à domicile. Soixante douze pour cent des brûlures
ont guéri spontanément. Afin de diminuer l’incidence de ces accidents, une approche préventive faite de sensibilisation et d’éducation devrait faire partie du cursus scolaire.
Mots-clés: brûlure, enfant, main, épidémiologie, prévention
SUMMARY. Hand burns in children are common and may lead to debilitating sequelae. Therefore, full functional restoration of
the hand is the goal of treatment. To assess the epidemiological, clinical and development aspects of the burns, we conducted a
retrospective study over 4 years, from January 2011 to January 2015. It evaluated 313 children suffering from burns and treated
at the National Burn and Plastic Surgery Unit of Ibn Richd Teaching Hospital in Casablanca. Most patients were aged 3-6 years
(70%), with a slight male predominance. Scalds accounted for 62% of the causes of burns, flames 33% and electricity 4.5%. Chemical and contact-related burns were anecdotal (1 case of each). Seventy-two per cent of the patients had partial thickness burns,
which healed spontaneously. Awareness of and education on these accidents should be part of the school curriculum in order to
reduce the incidence of burns in childhood.
Keywords: burns, children, hand, epidemiology, prevention
Introduction
Les enfants utilisent fréquemment leurs mains pour
l’exploration et la découverte de leur environnement. Mais
l’insouciance, associée à l’ignorance du risque, exposent
beaucoup plus cette partie de leur corps aux accidents, en
particulier les brûlures. De surcroit, les brûlures des mains
*
chez l’enfant en croissance sont potentiellement graves
car, en cas de prise en charge non optimale, elles peuvent
conduire à des séquelles fonctionnelles dramatiques.1
L’étude présentée vise à identifier les caractéristiques épidémiologiques des brûlures de la main chez l’enfant et à
en analyser les circonstances de survenue, afin de déterminer les éléments pouvant contribuer à renforcer la pré-
Auteur correspondant: Dr. Amine Rafik, Centre National des Brûlés et de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, 1 rue des hôpitaux, quartier hôpitaux,
Casablanca, Maroc. Tel. : +21252230633, email: [email protected]
Manuscrit: soumis le 18/02/2015, accepté le 27/03/2015.
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vention, qui reste le traitement de choix de cette pathologie.2
Matériels et méthode
Étude épidémiologique rétrospective menée au sein du
Centre National des Brûlés du CHU de Casablanca, s’étalant sur 4 ans, de janvier 2011 à janvier 2015 et incluant
les enfants âgés de 0 à 15 ans, consultant en aigu pour
brûlure de la main. Nous avons étudié leur profil épidémiologique, leurs particularités cliniques ainsi que notre
approche thérapeutique, notamment les différentes techniques de réparation adoptées en fonction des situations.
résultats
L’âge minimal est de 1 mois, l’âge maximal (prédéfini) est de 15 ans. La tranche d’âge la plus touchée est celle entre 1 et 6 ans (70% des cas, Fig. 1). On constate une
légère prédominance de garçons (53% vs 47% de filles).
La brûlure était quasiment toujours accidentelle (2 cas
d’agression). L’accident survient 9 fois sur 10 au domicile (Fig. 2). L’exploitation des enfants a conduit à des accidents de travail. Un ébouillantement est à l’origine de la
brûlure dans la majorité (62%) des cas (Fig. 3). Une flamme est incriminée dans 1/3 des cas, l’électricité 4,5%. L’appréciation de la prodondeur dès l’admission (lorsqu’elle a
lieu peu de temps après l’accident) est difficile car il coexiste les plus souvent des zones de différentes profondeurs. Les brûlures, donc superficielles, ont cicatrisé spontanément dans 72% des cas. L’atteinte de la région palmaire est la plus fréquente, suivie de celle des doigts et
de la région dorsale. Quatre-vingt-quatre patients (28%)
ont nécessité une chirurgie (Tableau I).
Fig. 1 - Répartition par tranches d’âge.
Fig. 2 - Site de l’accident.
Discussion
La tranche d'âge la plus touchée est celle de 1 à 6 ans
(70 % des cas). Acquérant une autonomie suffisante
(marche) et inconsciente des dangers encourus, cette
tranche d’âge est beaucoup plus exposée aux accidents,
surtout en cas de relâchement de surveillance. Ceci est retrouvé dans d’autres études, ainsi que la prédominance
3-6
masculine. Les brûlures thermiques sont de loin les plus
fréquentes (95,8 % des cas), essentiellement dues (62%) à
un ébouillantement. Ces chiffres sont comparables à ceux
retrouvés en Égypte (58%),7 en Tunisie (63%) et aux États
unis (59%),8,9 mais restent supérieurs à ceux observées en
Europe et dans l’Ohio.10,11 Ce pourcentage élevé dans les
pays en développement est lié à des facteurs socio-économiques et sociologiques. De nombreuses familles, en zones
urbaine comme rurale, vivent dans des conditions de promiscuité augmentant le risque d’ébouillantement par aspersion (65% des accidents). L’utilisation d’un four non
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Fig. 3 - Agent causal.
Tableau I - Types de chirurgie utilisé
Gestes
Incision de décharge
Greffe cutanée (peau semi - épaisse)
Amputation
Excision- greffe précoce
Lambeau inguinal
Nombre
(n=84)
12
59
6
5
2
Pourcentage
(%)
14,2%
70,3%
7,2%
6%
2,3%
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sécurisé est à l’origine de 8% des brûlures de notre série.
Les atteintes liées à une flamme de butane contenu dans
« la petite bouteille de 3 kg », peu onéreuse mais de piètre
qualité (étanchéité aléatoire) sont fréquentes (34% des cas
au Maroc). Ici, la promiscuité est source d’accidents collectifs. L’atteinte « mains- face » est assez caractéristique
de ce type d’accident. Les brûlures sont ici fréquemment
12
profondes. Selon Latarjet, le risque de brûlure est trois
fois supérieur chez l’enfant comparativement à l’adulte et
concerne presque toutes les couches sociales. Les brûlures
de l’enfant dont la mère travaille et de ce fait confi é à
une assistante maternelle pas toujours expérimentée, ne
sont pas rares. Le niveau socio-économique de certaines
familles est parfois si bas qu’il pousse les parents à faire
travailler leurs enfants. Ainsi, Agbenoku13 rapporte que 7%
des brûlures survenant avant 15 ans au Ghana touchent des
enfants travaillant. Les brûlures électriques sont dues soit
à une installation défectueuse, soit à l’escalade d’un poteau soit à la prise en main de fils électriques, qui pendent dangereusement dans les rues. Les brûlures électriques
domestiques (bas voltage) surviennent préférentiellement
chez des garçons âgés de 3 à 6 ans. Ces résultats sont
proches de ceux de la littérature.14 Au Maroc, des causes
plus spécifiques de brûlure sont l’immersion dans un bain
Maure, avec des surfaces souvent importantes, et l’utilisation d’explosifs lors des fêtes traditionnelles comme celle
de l’Achoura. Dans notre série, 72% des brûlures sont superficielles, en particulier après ébouillantement. Près de
10% de ces brûlures sont vues plus tardivement, en phases
de détersion (7 cas), de bourgeonnement (6 cas), voire au
stade de nécrose (4 cas). L’utilisation de traitements traditionnels, l’éloignement géographique et le dénûment sont
habituellement en cause, isolément ou en association. Le
traitement, médical et chirurgical, est à débuter le plus rapidement possible, afin d’obtenir la cicatrisation la plus
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précoce et la plus optimale possible. Il a été montré qu’une
prise en charge précoce et multidisciplinaire conduit à des
résultats satisfaisants dans 97% des brûlures superficielles
et 81% des brûlures profondes.15-16 La stratégie de prise en
charge des brûlures profondes n'est pas univoque. Certains
auteurs prônent l’excision-greffe précoce quand d’autres
17-23
préfèrent une phase de détersion plus prolongée. La rareté de l’utilisation de l’excision-greffe précoce dans notre
série peut s’expliquer par un retard de recrutement avec
un patient vu pour la première fois au stade de détersion,
et/ou par un état général ne permettant pas l’intervention
chirurgicale. Dès qu'il existe une mise à nu des éléments
nobles, tous les auteurs s’accordent sur la nécessité de couverture par un lambeau, dont le type dépend de l’état local et des habitudes des équipes.24 Nous avons préférentiellement recours au lambeau inguinal. L'intérêt d'une rééducation précoce et bien conduite est unanimement reconnu.22
conclusion
La brûlure est une pathologie essentiellement accidentelle donc imprévue. Certains facteurs de risque ont été
identifiés, à savoir la présence de l’enfant dans un environnement de préparation de repas, la fréquentation des
bains maures et l’utilisation d’explosifs. La qualité et la
rapidité du geste chirurgical conditionnent le devenir de
cet organe hautement fonctionnel, chez un enfant en période de croissance. C’est ainsi que l’insertion d’un programme d’éducation et de sensibilisation sanitaires dans
nos établissements avec des objectifs bien définis tels que
«l’enfant hors de la cuisine» et l’éviction des petites bonbonnes de gaz, ainsi que la conduite à tenir adaptée afin
de diminuer la gravité initiale des brûlures demeurent des
actes indispensables à une prévention efficace.
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Conflits d’intérêt. Les auteurs ne déclarent aucun conflit
d’intérêt en rapport avec ce travail.