Foyer de Vie « Le Moulin de La Cour » 72150 Saint Pierre du Lorouër

Foyer de Vie « Le Moulin de La Cour »
72150 Saint Pierre du Lorouër
Formation –action 2010-2011
« Du projet personnalisé au Projet d’Etablissement »
Guide Condensé des fiches de l’ANESM
( Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des établissement et services sociaux et médico-sociaux
PREAMBULE
Les recommandations de bonnes pratiques diffusées par l’Agence
Nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services
sociaux et médico-sociaux (ANESM) concernant les attentes de la
personne et le projet personnalisé, nous sont apparues comme difficiles
d’accès pour une utilisation rapide et fonctionnelle, par les personnels
au sein des établissements.
Nous avons donc travaillé au sein du groupe formation-action,20102011 « du projet personnalisé au projet d’établissement », sur la
rédaction d’un petit fascicule qui condense les informations des fiches
ANESM relatives au projet personnalisé.
Nous espérons que ce travail vous offre une lecture plus aisée des point
essentiels des démarches de projets personnalisés. Constituant une sorte
d’aide mémoire pour vos pratiques au quotidien.
Foyer de Vie St pierre du Lorouër
Groupe Formation-action 2010-2011
« Du projet personnalisé au Projet d’Etablissement »
I Les repères et principes (Référence : livret anesm p 13)
1 les repères
1.1 Au-delà de l’usager, la personne et ses attentes
Cette personne :
Est bénéficiaire des accompagnements et des prestations. Elle se différencie de son représentant légal ou de ses proches, quel que soit sa situation. Le travail consiste à créer un cadre facilitant une expression différenciée des attentes : celles de la personne, celles des proches, celles du représentant légal ;
A des attentes vis-à-vis des professionnels. Ces attentes peuvent être latentes, explicites
ou implicites, mais elles existent toujours ;
A souvent besoins d’aide et d’accompagnement de ses proches.
Le travail des professionnels consiste à aider la personne, exprimer ses attentes et construire
avec elle le cadre d’accueil et un accompagnement personnalisé.
1.2 Un droit, pas une obligation
La participation de la personne à son propre projet n’est en aucune façon une obligation
pour elle.
Les dispositions de la loi n°2002-2 évoquent qu’il s’agit d’un droit.
Les professionnels encouragent les personnes à y participer mais ne peuvent pas les obliger.
1.3 Projet personnalisé et contrat de séjour
La loi n°2002-2 :
Oblige les établissements et services à rédiger un contrat de séjour ou un document individuel de prise en charge (DIPC) ;
Fait obligation aux professionnels d’établir un projet d’accueil et d’accompagnement, mais
elle n’en détaille pas le contenu ni ne précise s’il doit être écrit ;
Le contrat de séjour entre l’établissement et la personne définit les objectifs de prise en
charge, les prestations offertes ainsi que les conditions de la participation financière du bénéficiaire ;
Un avenant doit préciser, dans un délai de 6 mois suivant l’admission, les objectifs et prestations adaptées à la personne, à réactualiser annuellement ;
Le projet personnalisé et contrat de séjour se chevauchent mais ne se recouvrent pas :
Le projet personnalisé est avant tout une démarche ;
Le projet personnalisé a son propre rythme, différent selon les personnes accompagnées, le
réajustement des objectifs pourra être plus intensif que le rythme annuel de révision du
contrat de séjour/DIPC ;
Le contrat de séjour/DIPC mentionne les objectifs et les prestations adaptées ce qui signifie
que les autres éléments du projet personnalisé (analyse préalable de la situation, modalités
de mise en œuvre…) n’y figurent pas automatiquement.
DIPC et projet personnalisé sont deux modalités d’engagement différenciées et articulées.
2 Les principes retenus
Le projet personnalisé est une démarche dynamique, une co-construction qui souvent aboutit
à un accord.
2.1 La co-construction du projet personnalisé est issue d’un dialogue régulier
le dialogue et tout autres formes de communications permettent aux professionnels :
 de respecter les souhaits des personnes et de leurs proches
d’être au plus près des évolutions des situations et de construire les ajustements propres à
relancer une dynamique.
2.2 la participation la plus forte de la personne est recherchée
la participation de la personne au projet personnalisé :
 nécessite une information préalable et adaptée
 nécessite de rechercher des formes de communication diversifiées (communication gestuelle, sensorielle, visuelle)
 l’entourage, notamment familial ou bénévoles peuvent jouer un rôle important dans la
mise en place de la participation.
Nécessite un questionnement régulier.
2.3 la dynamique du projet est souple et adaptée au rythme de la personne
cette dynamique n’a d’intérêt que si elle améliore la situation de la personne ou va dans le
sens d’un mieux être mais n’est pas synonyme de progrès. Mais il existe aussi des situations
où l’objectif sera le maintien des acquis. Egalement, il y a des situations déficitaires où la
dynamique peut contenir et/ou accompagner la dégradation.
Une grande attention sera portée au rythme de la personne. La dynamique d’un projet personnalisé peut être rapide à certains moments puis nécessiter des pauses.
L’accompagnement du projet personnalisé nécessite des pratiques diverses : écoute, stimulation, régulation, attente…
2.4 l’ensemble des professionnels est concerné par les projets personnalisés
L’ensemble des professionnels travaillent autour de la situation de la personne accueillie et/
ou accompagnée, sont concernés par l’élaboration des projets personnalisés.
Dans le respect des différentes fonctions et positionnements, notamment dans les équipes
pluriprofessionnelles, il est recommandé de :
Faciliter l’expression de chacun au cours de réunions d’équipe où la circulation de la parole
sera encouragée ;
Solliciter l’expression des professionnels de proximité (veilleur de nuit, AVS, employés des
services d’entretien…)
2.5 plus les parties prenantes sont nombreuses, plus il faut veiller à l’expression de la
personne
le projet est un processus qui implique le plus souvent plusieurs parties :
l’entourage de la personne accueillie et/ou accompagnée : le représentant légal est un acteur
primordial du projet de la personne
 au delà du plan légal, les proches de la personne représentent souvent un point d’appui,
un soutien affectif ;
 D’autres parties sont extrêmement importantes : magistrats, médecins, spécialistes...
les équipes, souvent pluridisciplinaires sur la base de leurs bilans, analyses confirment les
décisions
Il est recommandé que les équipes concernées veillent à ce que :
 La personne comprenne bien le rôle de chaque partie prenante ;
 Sa parole soit entendue dans les instances et auprès des autres parties prenantes ;
 La cohérence des prestations se fasse dans le respect de la confidentialité des informations souhaitées de la personne
 L’ensemble des interventions et actions respecte le confort de vie et les attentes des personnes en respectant les décisions judiciaires.
II. la participation de la personne tout au long de la démarche (Réf: livret anesm p 19):
1. les premiers contacts:
● être attentif aux premiers contacts:
Ce premier contact est important pour la suite du projet, il permet de construire une
relation de confiance, de partage, d’échange entre l’encadrant et l’usager. Il faut être vigilant
au rapport dominant/dominé souvent à l’œuvre en institution.
● Réunir les conditions pour l’expression des attentes:
Conditions pour favoriser l’expression des attentes de la personne:
*
*
*
*
repérer et respecter le temps dont la personne à besoin pour entrée en dialogue.
Alterner temps d’échanges avec les professionnels et temps de réflexion personnel
pour que la personne forge son opinion.
Utiliser si besoin des supports adaptés à la personne afin de favoriser l’expression.
Si les attentes ne peuvent être reprises dans le PP, dialoguer afin que la personne re
pense ses attentes et que les professionnels ajustent leurs propositions.
2. L’analyse de la situation:
Associer le résident à un projet réaliste.
Dans cette analyse le professionnel va tenir compte de la personne, de ses proches et prendre
en compte l’évolution de la situation sans que celle-ci ne soit figée.
2.1:donner à la personne l’information utile:
En tenant compte de sa situation affective, le professionnel donnera une information
claire et utile sur:
-le cadre institutionnel de l’aide proposée
-Le type d’accompagnement
2.2: recueillir les seules informations nécessaires:
Avoir conscience des risques de compréhension hâtives dans le recueil des informations nécessaires tout en respectant l’intimité de la personne.
2.3:associer la personne au travail de recueil d’informations auprès des partenaires:
Il y a un intérêt certain (positionnement actif) à ce que la personne porte elle-même
les informations utiles.
2.4 Solliciter l’entourage de la personne afin de l’aider dans des choix difficiles
2.5 Repérer les habitudes de vie
Les équipes devront être attentives à repérer les habitudes de vie des personnes:



Ce qui a du sens pour les personnes
Ce qui a une importance affective
Les us et coutumes des personnes
2.6 Créer ou adapter des supports pour faciliter la réflexion
2.7 faciliter l’expression de la personne
On organise les entretiens en choisissant:




le moment le plus favorable
La durée optimale
Le nombre maximum des participants
L’organisation de l’espace
2.8 produire une analyse partagée
2.8.1 faciliter l’expression de tous les professionnels concernés
Les réunions d’équipe, sans la présence de l’aidée, facilitant l’expression des professionnels doit amener à une analyse partagée.
Ces réunions doivent permettre:
 à chaque professionnel d’exprimer son point de vue
 D’approfondir les échanges pour que le consensus entre les professionnels soit réel
 De dégager des lignes directives claires facilitant le positionnement des pros et la compréhension pour la personne
2.8.2 utiliser les capacités de la personne
On doit prendre en compte le vécu intime de la situation de la personne.
3. la phase de co-construction
3.1 se placer en position de reconnaissance mutuelle
Selon le handicap de la personne, l’organisation de la co-construction du projet se
fonde sur une reconnaissance mutuelle de la personne/de son représentant légal et des professionnels en prenant garde aux mauvaises appréciations personnelles.
3.2 faire émerger des propositions nouvelles
D’un dialogue entre professionnels et personne aidée émergera des propositions nouvelles en lien avec les attentes de la personne et de son représentant légal dans le respect des
décisions judiciaires. Si les propositions sortent du cadre institutionnel, les équipes seront
amenées à chercher des réponses auprès d’autres structures.
3.3 oser aborder les questions sensibles
Certains sujets (sexualité, croyance, vie affective etc...) peuvent être difficiles à aborder. L’analyse de la pratique peut permettre aux professionnels d’utiliser un savoir faire
construit collectivement afin d’ajuster son positionnement
3.4 intégrer au mieux les habitudes de vie de la personne.
Ceci afin d’établir un premier lien susceptible de faire évoluer ces modes de vie.
3.5 encourager des essais
En proposant à la personne de faire des essais de mise en situation, nous lui permettrons de jouer un rôle actif et de relativiser l’échec éventuel. Ces essais s’inscrivent dans la
mise en œuvre du PP.
4. la phase de décision
Les décisions sont prises dans un cadre institutionnel. L’existence et les contraintes
de ce cadre seront clairement expliqués aux personnes.
4.1 la personne participera activement à la prise décisions.
4.2 les objectifs concrets dégagés du dialogue (pro/pers) devront être adaptés aux situations des personnes.
4.3 dans les situations encadrées par une décision judiciaire


expliquer les décisions de justice prises « dans l’intérêt de la personne »
Laisser le maximum d’autonomie à la personne afin de faciliter la prise d’initiative, le
maintient de son cadre de vie, la conduite de leur projet personnalisé.
4.4 en cas de défaillance de l’offre institutionnelle toutes solutions doivent être recherchées.
4.5 repérer les moments propices susceptibles de modifier le projet.
5. mise en œuvre du projet personnalisé
Entre ce que l’on a échafaudé ensemble et la réalité de la mise en œuvre il peut y
avoir des différences demandant des ajustements rapides.
5.1 être attentif à la mise en place
5.2 encourager un rôle actif des personnes dans la mise en œuvre tout en repérant les
éventuels replis, régressions.
5.3 coordonner le projet et garantir la mise en œuvre en impliquant un coordinateur
ou un référent qui veillera au déroulement des différentes phases du projet et la cohérence des interventions.
5.4 suivre le projet personnalisé
Les principales parties prenantes vérifieront l’avancée des objectifs et la cohérence
de l’accompagnement.
5.5 accompagner les propositions d’interruption
Cette proposition remet en question les modalités du projet personnalisé et peut signifier un changement de stratégie et d’intervenants.
6. la co-évaluation du projet personnalisé
Le projet personnalisé est co-évalué par la personne, son représentant légal, les professionnels et partenaires concernés.
Cette co-évaluation permettra d’élaborer de nouveaux objectifs, modifier les actions
proposées, d’actualiser le projet.
6.1 être attentif à la périodicité de l’évaluation
Chaque projet personnalisé a ainsi son propre rythme, et sa périodicité propre d’évaluation (au moins 1 fois par an).
6.2 Mettre en place un environnement adapté à la personne pour qu’elle puisse comprendre et s’exprimer au mieux vis-à-vis de son projet.
6.3 Les professionnels accompagnants veilleront à ce que les personnes, et éventuellement leurs représentants légaux, puissent formuler de nouvelles attentes, sur la base
des enseignements de cette co-évualuation.
7. La rédaction du projet personnalisé
La rédaction du projet permet :



De constituer une base commune
De laisser une trace du cheminement et des décisions prises
De faciliter le suivi et l’évaluation
7.1 Séparer clairement les faits de leur analyse
Cette précaution permet de vérifier si l’analyse des faits était bonne et les hypothèses
de travail pertinentes;
7.2 Ecrire dans le respect des personnes (attention au choix des mots)
7.3 Ne pas transformer le projet en injonction
Le projet écrit a vocation à engager et non pas obliger.
7.4 Inviter la personne à conserver un exemplaire du projet personnalisé, ou veiller à
lui en faciliter l’accès.
III. La contribution des projets personnalisés au projet
d’établissement ou de service. (Référence : livret anesm p
34)
Projet personnalisé et projet d’établissement/de service entretiennent une
relation mutuelle et organise la cohérence de ces différents outils d’information, d’expression et de participation prévus dans la loi n° 2002-2.
1. Se doter de principes d’intervention communs.
La personne et les représentants légaux participent activement au projet qui la
concerne.
2. Analyser les évaluations des projets personnalisés.
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

Amélioration à apporter à la pratique aux prestations et à l’organisation
Bilan et réponses des attentes non satisfaites
En ce qui concerne l’établissement : bilan annuel
En ce qui concerne le projet individuel des résidents : co-évaluation des représentants
légaux
3. Utiliser les résultats des enquêtes de satisfaction.
4. Mener une réflexion autour des informations.
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Les équipes pourront se donner un cadre conforme au droit et à l’éthique : Charte des
droits et des obligations et diverses règlementations.
5. Mobiliser le conseil de vie sociale.
Les membres du CVS peuvent être associés au bilan des attentes non satisfaites et à
l’aide de la formulation des attentes.