gouttelettes - CCLIN Sud Ouest

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PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
DE TYPE « GOUTTELETTES »
Date :
/
/20
Version : 1
1. OBJECTIF
Ces précautions complémentaires se rajoutent aux « Précautions Standard »
pour prévenir la transmission de micro-organismes par projection de
gouttelettes oro-trachéo-bronchiques
G
2. INDICATIONS SUR PRESCRIPTION MEDICALE

Lors de suspicion d’infections respiratoires transmissibles par gouttelettes, avérées ou de colonisation
à germes pathogènes ou multirésistants aux antibiotiques chez les résidents et chez les professionnels, par
exemple :
- Grippe saisonnière, infections à pneumocoques, coqueluche, diphtérie…
- Infections pulmonaires à BMR, avec application précautions complémentaires « Contact »…

Il est recommandé aux professionnels de porter un masque en cas de toux – ORIG, 2009
3. REFERENCES ET DOCUMENTS LIES
RÉFÉRENTIELS EHPAD








Consensus formalisé d’experts de juin 2009 concernant « La prévention des infections en EHPAD ».
Programme PRIAM de l’ORIG (Observatoire du risque infectieux en gériatrie). HygièneS; 2010: XVIII(1)
Infections respiratoires aiguës basses : Circulaire N° 489 DHOS/DGS/DGAS du 22 novembre 2006 relative à
la conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de
personnes âgées, diffusant le Guide du CSHPF validé le 18 novembre 2005.
Conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées,
Direction générale de la santé, Direction générale de l’action sociale 2008.
Les bonnes pratiques de soins en EHPAD Ministère de la santé octobre 2007.
Pratiques d’hygiène en EHPAD, DRASS Midi-Pyrénées, 2007.
Hygiène et prévention du risque infectieux dans les EHPAD, CCLIN Ouest 2002.
Coqueluche :
- Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (2008) : Rapport relatif à la conduite à tenir
devant un ou plusieurs cas de coqueluche
- Recommandations du CCLIN Paris-Nord (2007) : Fiche technique sur les mesures de prévention et de
maîtrise de la diffusion de la coqueluche dans les établissements de santé
- Compte-rendu d'investigation par l'InVS (2007) : Cas groupés de coqueluche dans une maison de
retraite de la gironde (rapport et synthèse)
- Recommandations vaccinales du HCSP du 19 mars 2008 : Avis relatif aux recommandations
vaccinales contre la coqueluche
Grippe :
- Circulaire DGAS/SD2 2005-425 du 16 septembre 2005 relative à la vaccination contre la grippe dans
les établissements médico-sociaux
RÉFÉRENTIEL GÉNÉRAL

Isolement septique, recommandations pour les établissements de soins, CTIN SFHH, 1998
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G
4. FICHE TECHNIQUE PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES GOUTTELETTES
ACTIONS
Prescription
médicale
Signalisation
DETAIL DES ACTIONS

Pour la mise en place et la levée des précautions complémentaires

Signalisation sur la porte de la chambre. Exemple : « S’adresser à l’infirmier avant
d’entrer »
Signalement sur le dossier du résident et/ou le dossier médical
Transmission à l’ensemble de l’équipe et au référent hygiène



Chambre

Privilégier une chambre individuelle. Si impossible, organiser la protection de la
personne partageant la chambre. Dans ce cas, le voisin de lit est informé du risque.
Une barrière physique limitant les projections est souhaitable entre les deux lits.
Ou regroupement des malades atteints par le même micro-organisme avec application
des précautions techniques

Hygiène des mains en sortant de la chambre : renforcer l’hygiène des mains et utiliser
impérativement le produit hydro-alcoolique
Gants

Précautions « standard »
Tablier de protection
à usage unique

Précautions « standard » si risque de projection (ou risque de contact avec d’autres
liquides biologiques)
Hygiène des Mains
Masque
Pour les personnes entrant dans la chambre :

Port du masque de type chirurgical lors de soins à moins de 1,5 mètre du
résident
Changement de masque toutes les 4 heures ou si mouillé.
= Masque Chirurgical
Lunettes

Port de lunettes si risque de projection (précautions standard).

Installation dans la chambre d’appareils médicaux nécessaires (thermomètre, urinaux,
bassin de lit, stéthoscope, tensiomètre, garrot, appareil de glycémie…).
Sinon, utilisation en dernier puis nettoyage et désinfection.
Matériel


Déchets


Linge
Vaisselle
Nettoyage /
Désinfection de la
chambre
Visiteurs
Déplacements
du résident
Transport et
Transfert interétablissements

Evacuation de tous les déchets par la filière « déchets de soins à risque infectieux »
(DASRI), poches jaunes et/ou, cartons DASRI, une fois par jour minimum. Evacuation
des poches DASRI sous double emballage à la sortie de la chambre.
Utilisation de mouchoirs en papier ou de crachoirs jetables pour le mouchage et les
expectorations évacués par la filière DASRI.
Utilisation de sacs plastiques transparents avec ouvertures hydrosolubles pour tout le
linge de la chambre du résident
Evacuation des sacs au moins une fois par jour dans un sac tissu (double emballage) à
la sortie de la chambre.

Nettoyage habituel au lave-vaisselle


Nettoyage / Désinfection quotidien à réaliser en dernier
Cf. Protocole d’hygiène : nettoyage journalier de la chambre



Réguler les visites autant que possible
Avant toutes visites auprès du résident, rencontre de l’équipe soignante.
Port du masque chirurgical et réalisation d’une désinfection des mains avant de quitter
la chambre

Port d’un masque type chirurgical et désinfection des mains lorsque le résident quitte sa
chambre
Si difficulté de conserver le masque, limitation des déplacements à l’intérieur de
l’EHPAD



Port d’un masque type chirurgical et désinfection des mains dès que le résident quitte
sa chambre
Information auprès des ambulanciers et du service receveur « Fiche de transfert interétablissements »
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Chronologie d’intervention auprès du résident
Personnes concernées : Tous les professionnels, dès qu’il y a contact avec le résident
ou son environnement (soins, entretien des locaux, …)
Les visiteurs
A L’ENTREE DANS LA CHAMBRE
Affichage des précautions
complémentaires « gouttelettes »
S’assurer d’avoir tout le matériel
nécessaire à son activité
Réaliser désinfection des mains
Mettre le masque chirurgical
Si soins rapprochés
Revêtir le tablier à UU si soins à
risque de projection ou de contact
Enfiler les gants si nécessaire
AVANT DE SORTIR DE LA CHAMBRE
Réaliser l’activité (soins, nettoyage, …)
Eliminer les gants
Eliminer le masque
Filière DASRI
Eliminer le tablier à UU
Eliminer sous double emballage le
linge et les déchets
à la sortie de la chambre
Réaliser désinfection des mains
Transmission croisée
maîtrisée
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Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires basses
Réf : Guide des conduites à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires basses dans les collectivités
pour personnes âgées CSHPF du 18 novembre 2005
Circulaire n° 2006-489 du 22 novembre 2006 relative à la conduite à tenir devant les infections respiratoires
aiguës basses chez les personnes âgées
1. Applications des précautions complémentaires gouttelettes déjà décrites
2. Recherche active de nouveaux cas
3. Signalement de l’épisode à la DDASS par le médecin coordonnateur, le cadre de santé ou IDE référente si
survenue d’au moins 3 nouveaux cas dans un délai de 8 jours (en dehors des pneumopathies de déglutition)
4. Recherche étiologique : coqueluche, grippe, légionellose, infections à pneumocoques…
Algorithme applicable pour les résidents et les professionnels :
0 cas
Précautions standard (PS),
- Vaccinations à jour pour les professionnels et les résidents
- Mettre à disposition un stock de gants, de surblouse, de lunettes et de masques à
disposition immédiate des professionnels
- Demander au laboratoire d’avoir à disposition des tests de diagnostics rapides
lorsqu’ils existent (grippe…)
1 cas
PS + Précautions complémentaires de type Gouttelettes
Cas groupés
PS + Précautions complémentaires de type Gouttelettes
+
- Recherches de nouveaux cas chez les résidents et chez les professionnels
- Recherche étiologique
- Mesures de contrôles spécifiques aux pathologies
- Signalement si  3 cas en 8 jours
- Investigations épidémiques si critères de sévérité
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