Program for Prevention and Control of Hepatitis B Cree Région

Program for Prevention and
Control of Hepatitis B
Cree Région
JULY 1995
Christina Smeja, consulting physician
Elizabeth Robinson, community health physician
Public Health Module, Cree Région of James Bay
Montréal General Hospital
Updated June 1997
Table of Contents
1.
Objective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2.
Definitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serologic and Clinical Patterns of Hepatitis B Infection . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3.
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1 Course of Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2
Epidemiology in Canada and among the James Bay Cree . . . . . . . . .
3.3 Prophylaxis for HBV Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4 Regional Activities for Prevention of HBV Infections . . . . . . . . . . . .
3
3
4
4
5
4.
Detection of HBsAg in Pregnant Women . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
5.
Immunization of the Newborns of HBsAg Carriers . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaccination Schedule Proposed for Children 0-5 Years Old, If the
Mother is a Hepatitis B Carrier (HBsAg (+)). (All villages) . . . . . . . . . . . .
6
7
6.
Universal Vaccination for 4th Graders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
7.
Vaccination against Hepatitis B for Waskaganish Infants . . . . . . . . . .
Schedule of Routine Immunizations Recommended for Waskaganish
Infants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
9
8.
Epidemiological Follow-Up for HBV Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
8.1 Reporting HBV Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
8.2 Epidemiological Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
8.3 Serologic Tracking of Contacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
8.4 Preventive Measures for Contacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
8.5
Immunization for Unvaccinated Contacts of Subjects with
Acute Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
8.6 Immunization for Unvaccinated Contacts of a Chronic HBsAg
Carrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
9.
Post-Exposure Immunization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Pre-Exposure Prophylaxis for High-Risk Subjects . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
12
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Hepatitis B Program
i
Appendice 1
Section 7.6 du PIQ, 2e édition, Avril 1995
Section 9.1 du PIQ, 2e édition, Avril 1995, p. 9.10 et 9.14 (PIQ
might be available in English in 1996)
Appendice 2
Questionnaire épidémiologique pour les cas d'hépatite B
(HBV)
Appendice 3
Pamphlet "How can Hepatitis B be prevented?"
ii
Hepatitis B Program
1.
Objective
To prevent the spread of hepatitis B among the population of the Cree
communities.
2.
Définitions
HBV
Hepatitis B virus. Transmitted by blood, sperm, vaginal secretions and
other biological fluids. This virus has three major antigens (markers):
HBsAg, HBeAg, and HBcAg. There are specific antibodies against each
of these antigens.
HBsAg
Surface antigen. Detectable in the serum of a person infected with HBV
60 days after exposure. Persistence of HBsAg in the serum 6 months
after infection is the sign of a chronic carrier. Any serum containing
HBsAg is considered infectious.
HBeAg
E antigen. Presence of HBeAg is associated with viral replication and
shows that the serum is very infectious.
HBcAg
Nucleocapsidic antigen. HBcAg cannot be measured in the serum.
Rather, it is the antibodies against this antigen which are clinically
useful.
Anti-HBs
Antibody against the surface antigen. It appears in the serum after
clinical cure and confers longlasting immunity. Its quantity will vary
after vaccination.
Anti-HBc
Antibody against the nucleocapsidic antigen. It appears in all HBV
infections and persists long term.
AntiHBc-IgM
Antibody whose presence indicates a recent HBV infection. HBc IgM
Anti-Hbe
Antibody against the e antigen. Indicates the absence of viral replication
and a lower (but not zero) level of infection of a serum containing
HBsAg.
The following chart shows the serologic and clinical patterns of three types of HBV
infection: acute hepatitis, asymptomatic infection, and the chronic carrier state.
Hepatitis B Program
1
3.
Introduction
Hepatitis B is an inflammation of the liver caused by the hepatitis B virus (HBV).
HBV is present in an infected person's blood, serous fluid, and sperm or vaginal
secretions. The disease can be spread by:
○
Sexual contact
Perinatal transmission (mother to newborn)
Percutaneous contamination (from shared injection paraphernalia or razors,
for example)
Contamination of mucous membranes (spurt of blood in eye, for example).
3.1
Course of Disease
○
○
○
The symptoms of an HBV infection appear 6 weeks to 6 months following exposure to
the virus. Up to half of infected subjects will show no symptoms; others will most often
display a subacute pattern of symptoms: jaundice, nausea, anorexia, and general
discomfort. In rare cases (1%), the disease may be fulminant and fatal. From 3 to 6
months after the onset of symptoms, most subjects will get better without any specific
treatment and will then be immune to HBV.
However, about 10% of HBV-infected adults remain carriers of the virus (and
infectious) for more than 6 months, sometimes even for life. The risk of becoming a
chronic carrier varies inversely to the subject's age at the time of infection, and up to
90% of babies infected at birth will remain chronic carriers. Chronic carriers often show
no particular sign of infection, but may eventually develop complications such as
cirrhosis or cancer of the liver.
The course of an HBV infection can be tracked by means of serologic markers:
○
○
○
○
Anti-HBs antibody shows up in the serum after clinical cure and confers
long-term immunity.
Persistence of HBsAg indicates that the patient is still infectious (chronic
carrier if HBsAg persists longer than 6 months).
Presence of HBeAg is associated with a higher level of infection in HBsAg
carriers.
Measurement of anti-HBc IgM may be useful in diagnosing certain cases of
recent HBV infection, because there is a lag between the disappearance of
HBsAg and the appearance of anti-HBs in the serum.
Hepatitis B Program
3
3.2
Epidemiology in Canada and among the James Bay Cree
Since fewer than 5% of its inhabitants carry anti-HBs antibodies and fewer than 0.5% are
HBsAg positive, Canada is considered a country with a low endemic level of hepatitis
B. There are however wide variations from region to region. And, because there is a
higher prevalence of HBV-infection markers among their non-immunized members
than in the population at large, certain groups are considered high-risk: intravenous
drug users, homosexual men with several sexual partners, laboratory technicians who
handle blood, personnel of hemodialysis units, hemophiliacs, residents of
establishments for the mentally disabled, immigrants from South East Asia.
In the James Bay region, a seroprevalence study of HBV-infection markers (anti-HBs for
a previous infection, HBsAg for chronic carriers or acute infection), conducted as part of
a 1984 health survey, revealed a high prevalence for the village of Waskaganish
(34%). The other Cree villages had prevalences of 6-7%, which is comparable to the
Canadian average. These findings prompted systematic screening of the Waskaganish
population for HBsAg and anti-HBV vaccination for all those found to be HBsAgnegative in 1986. The vaccine against hepatitis B has been part of the routine
vaccination schedule for Waskaganish infants since 1986.
3.3
Prophylaxis for HBV Infections
In June 1994, the MSSS decided to set up a universal program of vaccination against
hepatitis B for 4th grade children. The criteria for offering the vaccine free of charge
were also enlarged (see page 7.91 of the PIQ - (Protocole d'immunisation du Québec)).
Two anti-hepatitis B vaccines are currently being used in Canada: Engerix-B and
Recombivax-HB. Readers should refer to the PIQ for information on the vaccines and
their mode of administration (section 7.6, pages 7.92 and 7.93).
By taking certain precautions and following certain personal hygiene practices,
exposure to HBV can be prevented. There are specific immunoglobulins against
hepatitis B (HBIG) which can prevent the disease in non-immunized persons who have
been exposed to HBV. HBIG offers effective but short-term passive immunity. If it is
administered at the same time as the vaccine, but at different injection sites, it will in
no way impair the immune response. Information on HBIG and its mode of
administration are described in detail in section 9.1, page 9.10 of the PIQ.
Hepatitis B is about 100 times more contagious than an HIV infection, but it is
preventable, even after exposure to HBV, through passive and active immunization.
Looking for the contacts of acute cases and for hepatitis-B carriers thus becomes a key
factor in preventing the spread of HBV in the community and in avoiding serious health
problems in individuals. Newborns are a particularly high-risk population as regards
the development of serious complications of HBV infection (90% of infected neonates
will become HBsAg carriers). Detection of HBsAg in pregnant women and the passive
and active immunization of the newborns of HBsAg-positive mothers are thus highly
profitable in both clinical and economic terms.
4
Hepatitis B Program
3.4
Regional Activities for Prevention of HBV Infections
Regional activities to prevent the spread of the HBV among the James Bay Cree
population include:
○
Detection of HBsAg in pregnant women and passive and active immunization of
newborns of HBsAg carriers.
○
Immunization of 4th graders.
○
Vaccination of ail Waskaganish infants against hepatitis B.
○
Epidemiological follow-up for hepatitis B cases (acute and newly identified
carriers): reporting, education on measures to prevent spread of hepatitis B,
search for contacts and their passive and active immunization, if appropriate.
○
Immunization of at-risk groups and post-exposure prophylaxis as described in
the PIQ.
The medical follow-up of chronic HBs Ag carriers including clinical exams and
serologic testing (biochemical and HBV markers) should not be neglected, but is not
part of the prevention program. However, during consultations, it is important to
remind these patients that certain precautions and personal hygiene practices can
prevent the spread of the HBV.
Educational activities on the prevention of hepatitis B (especially those targeting
adolescents and young adults) can be integrated into the AIDS and STD awareness
program.
The health program for CBHSSJB employees should provide vaccination against
hepatitis B for health workers who risk contracting HBV and education about
universal precautions for all personnel.
Hepatitis B Program
5
4.
Detection of HBsAg in Pregnant Women
This activity is primarily aimed at identifying newborns at risk of perinatal exposure to
HBV.
Tests for HBsAg must be performed on the routine blood samples taken at the 28th
week of pregnancy for ail pregnant women. Checking for anti-HBs is not necessary.
Test results must be recorded on sheet #3 in the prenatal file (to be added in the
section labelled "Other lab tests"). If the results are positive, this should be stressed in
the section for comments. When the patient is transferred outside the community for
delivery, the nurse handling patient services should be verbally advised that the
patient is HBsAg-positive.
Whenever a physician receives an HBsAg-positive lab result, he(she) should notify the
nursing station by phone to make sure the information will follow the patient, in case
she is transferred for delivery before the lab sheet is forwarded to the dispensary.
Epidemiological follow-up with a search for contacts, as described below, should be
done for newly diagnosed cases.
5.
Immunization of the Newborns of HBsAg Carriers
To prevent the newborn from developing an HBV infection after perinatal exposure,
HBIG must be administered as soon as possible: less than 7 days after birth. The
vaccine against hepatitis B must also be administered, because exposure to the HBV
can continue for as long as the mother remains an HBsAg carrier.
The immunization schedule for infants born of HBsAg carriers is shown on the next
page.
Note that there should be tests for HBsAg and anti-HBsAg at 12 months. If the child is
negative for both HBsAg and anti-HBs, three extra doses of vaccine must be given
according to the following schedule: zero, 1 month, 5 months after the second dose of the
second series. To cut down on the number of visits required, the last dose may be
given at the same time as the DCT booster and the 18-month Sabin.
6
Hepatitis B Program
Vaccination Schedule—Revised in June 1997
Vaccination Schedule Proposed for Children 0-5 Years Old, If the Mother is a
Hepatitis B Carrier (HBsAg (+)). (All villages)
At Birth
HBIG Immunoglobulin 0.5cc
Recombivax 0.5cc
intramuscular
intramuscular
1 month
Recombivax 0.5cc
BCG
intramuscular
intradermic
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
intramuscular
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
intramuscular
6 months
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
Recombivax 0.5cc
intramuscular
intramuscular
12 months
MMR 0.5cc
Screening for anti-HBs and HBs-Ag
sub-cutaneous
13 months
If anti-HBs (-) and HBs-Ag (-)
give a 2nd series of HBV vaccine
Recombivax 0.5cc
2 months
4 months
14 months
18 months
4 - 6 years
14-16 years
intramuscular
Recombivax 0.5cc
... if 2nd series is indicated
intramuscular
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc MMR
0.5cc Recombivax 0.5cc
... if 2nd series is indicated
intramuscular
sub-cutaneous
intramuscular
DCT-Polio 0.5cc
intramuscular
d2T5-Polio 0.5cc
I
intramuscular
OR
d2T5 0.5cc
intramuscular
(if has had 4 doses of oral polio vaccine-Sabin)
Hepatitis B Program
7
6.
Universal Vaccination for 4th Graders
This immunization activity will take place annually in the school milieu. The
immunization schedule — with the first two doses at a one-month interval and the third
5 months after the second — will be drawn up by the team of each community clinic, in
consultation with the school. Note that doses differ for children 10 years old or younger
and those 11 years old and older (see PIQ pages 7.92 and 7.93).
7.
Vaccination against Hepatitis B for Waskaganish Infants
The vaccination schedule, including the hepatitis B vaccine, which has been approved
for Waskaganish infants is shown on the following page.
The vaccines against hepatitis B currently distributed in Québec are Recombivax-HB
and Engerix-B. Except for hemodialysis and immunosuppressed patients, the two
vaccines can be used interchangeably if the dosage prescribed for each is followed.
8
Hepatitis B Program
Vaccination Schedule—Revised in June 1997
Schedule of Routine Immunizations Recommended for Waskaganish Infants
1 month
Recombivax 0.25cc
BCG
Recombivax 0.25cc
intramuscular
intradermic
intramuscular
2 months
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
intramuscular
4 months
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
intramuscular
6 months
DCT-Polio/Act-HIB O.Scc
Recombivax 0.25cc
intramuscular
intramuscular
12 months
MMR O.Scc
sub-cutaneous
18 months
DCT-Polio/Act-HIB 0.5cc
MMR 0.5cc
intramuscular
sub-cutaneous
intramuscular
At Birth
4 - 6 years
14-16 years
DCT-Polio 0.5cc
intramuscular
d2T5-Polio O.Scc
OR
d2T5 O.5cc
intramuscular
(if has had 4 doses of oral polio vaccine-Sabin)
Hepatitis B Program
9
8.
8.1
Epidemiological Follow-Up for HBV Infections
Reporting HBV Infections
Hepatitis B is a reportable disease. By virtue of the Public Health Act and its
by-laws, any positive HBsAg results must be reported to the territory's Public Health
Unit (PHU), that is the Public Health Module for Cree territory. The name of the
patient must be indicated on the report so that there can be proper epidemiological
follow-up.
8.2
Epidemiological Survey
For each new case of HBV infection diagnosed, the enclosed questionnaire must be
filled out and a copy sent to the Public Health Module (appendix 2). The
questionnaire helps in estimating the period of contagion for acute cases and in
identifying the source of infection. It includes a sheet to help in tracking down and
following up on contacts. Contacts to be identified and listed would include:
○
○
○
8.3
Members of the household living under the same roof
Sexual partners
Persons with evidence of exposure to the patient's blood (having shared needles
or seringes, toothbrushes, razors ...).
Serologic Tracking of Contacts
Epidemiological surveys and serologic detection of contacts serve to identify and
protect contacts likely to contract the infection and to spot asymptomatic chronic
carriers in the entourage. The serologic tests to be performed on contacts are the
following:
○
HBsAg: To identify asymptomatic carriers and to apply the measures required
with regard to their past, present, and future contacts.
○
Anti-HBs: To avoid wasting vaccination on those who are already protected
against HBV. However, if vaccination is indicated, it should be started without
waiting for results.
10
Hepatitis B Program
8.4
Preventive Measures for Contacts
Prophylaxis for contacts should include:
•
Instruction on preventive measures and personal hygiene (see information
sheet, appendix 4).
•
Passive and active immunization as prescribed below.
8.5
Immunization for Unvaccinated Contacts of Subjects with Acute
Hepatitis B
•
Contacts living under the same roof
Younger than 12 months: HBIG and vaccine
Contact from breast feeding: HBIG and vaccine
Older than 12 months without evidence of exposure to patient's
blood: None
•
Sexual partners
HBIG if the last contact is as recent as 14 days or less
Vaccination of recent partners
•
Evidence of exposure to patient's blood
HBIG if contact is as recent as 7 days or less
Vaccine
8.6
Immunization for Unvaccinated Contacts of a Chronic HBsAg Carrier
•
Contacts living under the same roof
Vaccine regardless of age
•
Sexual partners
Regular partners: vaccine
Casual partners: HBIG (if contact is as recent as 13 days or less)
and vaccine
•
Evidence of exposure to blood of the carrier
HBIG if contact is as recent as 7 days
Vaccine
Refer to the PIQ for information on schedules and dosages (section 7.6, pages 7.92,
7.93 and section 9.1, page 9.12)
Hepatitis B Program
11
9.
Post-Exposure Immunization
For persons exposed to blood through percutaneous (injection or bite), mucous, or skin
(broken) contacts and for victims of sexual assault, please refer to page 7.94 of section
7.6 for post-exposure prophylaxis.
.
10.
Pre-Exposure Prophylaxis for High-Risk Subjects
Among the groups of persons considered as high risks for HBV infections and for
whom the PIQ recommends the anti-hepatitis B vaccine as a pre-exposure prohylaxis, we
note in particular health workers exposed to blood, hemodialysis patients, and
persons who have recently had a sexually transmitted disease.
The CBHSSJB's health program for employees should notably include immunization
against hepatitis B.
Persons undergoing VDRL and anti-HIV tests for an STD should also be serologically
tested for hepatitis B; this would mean looking for HBsAg and anti-HBc (to cover the
window before the appearance of anti-HBs following a recent infection). If HBsAg and
anti-HBc are both negative, the vaccine against hepatitis B could be offered. We
recommend prevaccination detection to ensure follow-up for contacts if necessary.
12
Hepatitis B Program
References
Guide pour la prévention de l'hépatite B. Sous-comité sur l'hépatite B, Comité
régional des maladies infectieuses, Regroupement du DSC du Montréal métropolitain.
Juillet 1991.
Hépatite B. Protocole d'immunisation du Québec, ministère de la Santé et des
Services sociaux, 1995 (p. 7.91-7.96).
Immununoglobulines contre l'hépatitie B. Protocole d'immunisation du Québec.
Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 1955 (p.9.13-9.14).
Margolis, H.S. "Prevention of Acute and Chronic Liver Disease through Immunization:
Hepatitis B and Beyond," J Infect Dis 1993; 168: 9-14.
Comité consultatif national de l'immunisation. Lignes directrices révisées relatives aux
vaccins de rappel contre l'hépatite B. RMTC 1992; 18:121-22.
Comité consultatif national de l'immunisation. Déclaration sur le vaccin contre
hépatite B. RMTC 1993; 19: 104-5.
CDC. 1993 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 1993;
42(RR-14):91-3.
MSSS "Le Québec s'engage dans un programme universel gratuit d'immunisation
contre l'hépatite B." Communiqué 6/6/94.
MSSS. Programme de vaccination contre l'hépatite B. Circulaire -01-01-30-07. 199404-05.
Sherman, M. "Management of the Hepatitis B Carrier." Can Fam Phys 1992; 38: 56976.
Dzik, W.H., H.J. Alter. "Hepatitis B Viral Infection: Part I: Clinical Features," Am
Fam Phys 1982; 26:2:119-26.
Hepatitis B Program
13
Appendice 1
Section 7.6 du PIQ, 2e édition, Avril 1995
Section 9.1 du PIQ, 2e édition, Avril 1995, p. 9.10 et 9.14
(PIQ might be available in English in 1996)
777---999000
HÉPATITE B
VACCINS CONTRE L'HÉPATITE B
(Acte 1.06)
COMPOSITION
Deux types de vaccins contre l'hépatite B ont été autorisés au Canada: les vaccins contre l'hépatite B à
ADN recombiné (Engerix-BMD, Recombivax HBMD) et le vaccin dérivé du plasma (Heptavax-BMD). Les
informations contenues dans ce protocole concernent les vaccins à ADN recombiné, seul type de vaccin
offert actuellement au Québec.
Les vaccins Engerix-BMD et Recombivax-HBMD sont faits à partir de l'antigène de surface du virus de
l'hépatite B (HBsAg) produit par une levure qui, suite à la recombinaison génétique, contient le gène
codant pour l'HBsAg. Cette levure ne produit que de l'HBsAg à l'état pur mais pas de virus entier.
Le vaccin Recombivax-HBMD contient 10 ug/mL d'HBsAg et Engerix-BMD contient 20 ug/mL II existe une
préparation spéciale de Recombivax-HBMD pour les hémodialysés contenant 40 ug/mL d'HBsAg.
Les deux vaccins sont adsorbés sur hydroxyde d'aluminium et renferment du thimérosal comme agent de
conservation.
PRÉSENTATION
Suspension blanchâtre légèrement opaque.
Engerix-BMD offre les formats suivants:
• fiole de 1 mL (20 ug);
• fiole de 0,5 mL(10ug);
• fiole de 10 mL (20 ug/mL).
Recombivax-HBMD offre les formats suivants:
•
•
•
•
fiole de 1 mL (10 ug);
fiole de 0,5 mL (5 ug);
fiole de 3 mL(10 ug/mL);
fiole de 1 mL (40 ug/mL) pour hémodialysés et immunosupprimés.
Ces formats peuvent être utilisés pour la vaccination des enfants ou des adultes.
CONSERVATION
• Conserver au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C.
• Ne jamais congeler le vaccin.
• Éviter l'exposition prolongée à la lumière.
• Respecter la date d'expiration.
• Une fiole entamée d'Engerix-B peut être conservée pendant 28 jours en autant que la chaîne de froid
et les techniques aseptiques sont respectées. Bien que ceci ne soit pas conforme aux monographies
des fabricants, des informations fournies récemment par les compagnies et la pratique courante en
immunisation appuient cette recommandation.
Avril 1995
777---999111
HÉPATITE B
INDICATIONS
A. Immunisation pré-exposition
Le CIQ recommande la vaccination universelle contre le virus de l'hépatite B (VHB). Dans ce contexte,
toute personne peut être vaccinée en accordant une priorité aux groupes suivants:
•
les enfants en 4e année du primaire. Un programme gratuit de vaccination est réalisé annuellement
en milieu scolaire par le réseau des CLSC;
•
les sujets à risque élevé (liste non exhaustive):
1. Les personnes qui courent un risque de par leur profession, notamment les travailleurs de la santé
et les embaumeurs, qui sont exposés au sang et aux produits sanguins ou qui risquent de subir des
piqûres ou des coupures accidentelles. Les étudiants dans ces domaines devraient ; recevoir toute
la série vaccinale avant une exposition professionnelle éventuelle au sang ou à des piqûres ou des
coupures accidentelles. Le personnel hospitalier qui n'est pas exposé au sang ou aux produits
sanguins n'est pas plus à risque que l'ensemble de la population.
2. Les pensionnaires et le personnel des établissements pour déficients mentaux.
3. Les hommes homosexuels ou bisexuels qui ont plusieurs partenaires sexuels.
4. Les hommes et les femmes hétérosexuels qui ont plusieurs partenaires sexuels ou qui ont eu
récemment une maladie transmise sexuellement.
5. Les usagers de drogues injectables.
6. Les hémophiles et les autres personnes qui sont appelées à recevoir de nombreuses transfusions
de sang ou de produits sanguins.
7. Les hémodialysés.
8. Les détenus qui purgent une peine prolongée dans un établissement correctionnel.
9. Les personnes qui ont des contacts sexuels ou qui vivent avec un porteur du VHB ou avec un cas
aigu (voir aussi la section «Immunisation post-exposition»).
10. Les populations ou les communautés où l'infection à VHB est endémique.
11. Les enfants de moins de 7 ans dont la famille a immigré au Canada en provenance de régions où
l'hépatite B est fortement endémique et qui risquent d'être exposés à des porteurs du VHB dans
leur famille élargie.
12. Les voyageurs internationaux séjournant plus de 6 mois dans des régions où l'hépatite B est
endémique ou tout autre voyageur susceptible d'être en contact avec du sang d'habitants de telles
régions ou d'avoir des contacts sexuels avec eux.
Avril 1995
777---999222
HÉPATITE B
B.Immunisation post-exposition
Administrer le vaccin et les immunoglobulines contre l'hépatite B (HBIG):
•
aux nouveau-nés dont la mère est HBsAg positive;
•
aux bébés de moins de 12 mois demeurant sous le même toit qu'un cas d'hépatite B aiguë;
•
aux bébés allaités par une mère atteinte d'hépatite B aiguë;
•
aux personnes ayant eu des contacts sexuels récents avec un sujet atteint d'hépatite B aiguë et aux nouveaux
contacts sexuels de personnes présentant une infection chronique au VHB;
•
aux contacts familiaux de cas aigus suite à une exposition identifiable au sang par exemple lorsque des
personnes utilisent le même rasoir ou la même brosse à dents;
•
aux victimes d'agression sexuelle.
Note: Se référer au protocole HBIG pour les délais d'administration de ce produit suite à l'exposition.
Envisager l’administration du vaccin avec ou sans HBIG aux personnes exposées à du sang contaminé par
le VHB (ou susceptibles de l’être) par:
• la voie percutanée (ex: piqûre d'aiguille, morsure);
• la voie des muqueuses (ex: éclaboussures dans l'oeil, le nez ou la bouche);
• la voie cutanée par une peau lésée.
CANLENDRIERS D’IMMUNISATION, POSOLOGIE ET VOIE D’ADMINISTRATION
Les informations contenues dans les deux prochains tableaux concernent les vaccins RecombivaxHBMD de Merck, Sharp et Dohme, Engerix-BMD de SmithKIine Beecham. Il est possible de substituer un
vaccin à l'autre tout en respectant les dosages de chacun.
1. Vaccination avec Recombivax-HB
MD
1
Posologie (mL) ( )
11-19 ans
Dose
Intervalle
≤ 10 ans(2)
1 re
2e
Un mois après la 1er
dose
5 mois après la 2e
4
dose( )
0,25
0,25
0,5
0,5
1,0
1,0
Voie
3
d’administration( )
IM
IM
0,25
0,5
1,0
IM
3e
Rappel (5)
123
4-
5
≥ 20 ans
Pour les immunosupprimés et les hémodialysés, administrer 1 mL de la présentation spéciale (40 ug/mL) en suivant le même calendrier 3 doses.
Chez le nouveau-né de mère porteuse du virus de l'hépatite B, la posologie est de 0,5 mL.
-Utiliser le muscle deltoïde chez l'enfant et l'adulte et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et le nourrisson. Ne pas administrer dans le muscle
dorso-fessier.
La troisième dose sera administrée 3 à 5 mois après la deuxième. Il est aussi possible d'obtenir une bonne séroconversion (anticorps à des niveaux
protecteurs) en administrant les 3 doses à 1 mois d'intervalle mais dans ce cas, les taux d'anticorps atteints seront plus bas qu'avec le calendrier régulier.
Ainsi, exceptionnellement, on pourra administrer la 3* dose moins de 3 mois après la 2', tout en respectant un intervalle d'au moins 1 mois, si on a des
doutes importants sur la fidélité des personnes à suivre le calendrier recommandé (ex.: jeunes en centre d'accueil). Dans ces cas, il sera souhaitable
d'administrer par la suite une 4' dose 12 mois après la première.
-L'administration de rappels systématiques n'est pas recommandée. Toutefois des rappels pourraient être nécessaires chez les immunosupprimés, les
hémodialysés ou dans le contexte d'une prophylaxie suite à une exposition par voie percutanée ou muqueuse.
.
Avril 1995
777---999333
HÉPATITE B
Dose
1er
2e
3e
Rappel (5)
1234-
5-
2. Vaccination avec Engerix-B MD
Calendrier régulier (1)(2)
Posologie (mL)
Intervalle
≤ 10 ans
11-19 ans
0,5 mL
1,0 mL
Un mois après la
0,5 mL
1,0mL
1re dose
0,5 mL
1,0 mL
5 mois après
la 2e dose (4)
Voie (3)
IM
IM
IM
Pour les immunosupprimés et les hémodialysés de tout âge, on administrera 4 doses de 2 mL (deux doses de 1,0 mL chacune administrée à deux
points d'injection différents). Ces doses seront administrées à 0,1,2 et 6 mois en respectant un intervalle d'un mois entre les 3 premières doses et
de 4 mois entre la 3B et la 4e dose.
Le fabricant propose aussi un calendrier à 4 doses (administrées à 0,1, 2 et 12 mois) pour provoquer l'apparition plus rapide d'anticorps mais ce
calendrier ne semble pas conférer une meilleure protection contre la maladie et ne sera utilisé qu'exceptionnellement (voir note 4).
Utiliser le muscle deltoïde chez l'enfant et l'adulte et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et le nourrisson. Ne pas administrer dans le muscle
dorso-fessier.
La troisième dose sera administrée 3 à 5 mois après la deuxième. Il est aussi possible d'obtenir une bonne séroconversion (anticorps à des niveaux
protecteurs) en administrant les 3 doses à 1 mois d'intervalle mais dans ce cas, les taux d'anticorps atteints seront plus bas qu'avec le calendrier
régulier. Ainsi, exceptionnellement, on pourra administrer la 3° dose moins de 3 mois après la 2', tout en respectant un intervalle d'au moins 1
mois, si on a des doutes importants sur la fidélité des personnes à suivre le calendrier recommandé (ex.: jeunes en centre d'accueil). Dans ces cas, il
sera souhaitable d'administrer par la suite une 4e dose 12 mois après la première.
L'administration de rappels systématiques n'est pas recommandée. Toutefois des rappels pourraient être nécessaires chez les immunosupprimés, les
hémodialysés ou dans le contexte d'une prophylaxie suite à une exposition par voie percutanée ou muqueuse.
3. Informations supplémentaires pour la vaccination post-exposition
chez le nouveau-né de mère HBsAg positive
Posologie(mL)
Dose et intervalle
Engerix-B
Recombivax
1er dose: dès la naissance
Sinon dans les 7 jours
2e dose: 1 mois après la 1er
3e dose: 5 mois après la 2e
(3)(4)
0,5 mL
0,5 mL
1234-
Voie
D’administration(1)
IM
Utiliser le muscle vaste externe. Ne pas administrer dans le muscle dorso-fessier.
Administrer également une dose HBIG (voir protocole HB1G) dès la naissance.
Rechercher l'HBsAg et l'anti-HBs entre 1 mois après la fin de la série vaccinale et l'âge de 15 mois. Si l'enfant est négatif à la
fois pour l'HBsAg et l'anti-HBs, donner trois doses supplémentaires de vaccin en suivant le calendrier habituel.
L'administration de rappels systématiques n'est pas recommandée. Toutefois des rappels pourraient être nécessaires chez les hémodialysés
et les immunosupprimés.
Avril 1995
777---999444
HÉPATITE B
EXPOSITION PAR VOIE PERCUTANÉE, MUQUEUSE OU PAR PEAU LÉSÉE
Le tableau suivant adapté de la 4e édition du Guide canadien d'immunisation résume la conduite à
suivre en cas d'exposition par voie percutanée (piqûre d'aiguille, morsure profonde provoquant un
saignement visible), muqueuse ou par peau lésée.
Avant d'appliquer les recommandations qui s'y trouvent, il faut:
1) Déterminer si:
• la source d'exposition est HBsAg positive;
•
• le sujet exposé a reçu une ou plusieurs dose(s) de vaccin contre l'hépatite B et si son taux d'antiHBs a déjà été déterminé.
2) Prélever un spécimen de sérum avant d'administrer les HBIG ou le vaccin sauf si le taux d'anti-HBs
était à un niveau adéquat (10 unités internationales par litre ou Elisa positif) au cours des 24 mois
précédents.
Conduite recommandée selon le résultat de l'HBsAg chez la source d'exposition
Source (1)
Personne exposée
Vaccination
Taux d'anticorps antiHBs (2)
HBsAg positif
Statut sérologique inconnu
Vacciné
≥10 UI/L vérifié au cours
des 2 années antérieures
aucune mesure nécessaire
Haut risque
Faible risque
aucune mesure nécessaire aucune mesure
nécessaire
≥10 UI/L vérifié plus de 2 évaluer taux anti-HBs; si ≥
10 UI/L, aucune mesure
ans auparavant
nécessaire; si < 10 UI/L, ou
inconnu donner dose de
rappel unique
évaluer taux anti-HBs; si aucune mesure
≥ 10 UI/L, aucune mesure nécessaire
nécessaire; si < 10 UI/L,
ou inconnu, donner dose :
de rappel unique
non-répondeur (taux anti- HBIG (3)(4)
HBs< 10 UI/L après la
vaccination)
réponse inconnue et taux HBIG (3) + dose de rappel
< 10 UI/L au moment de unique
l'accident (ou impossible à
déterminer dans les 48
heures)
HBIG (3)(4)
aucune mesure
nécessaire (4)
dose de rappel unique +
HBIG (3)
aucune mesure
nécessaire
Non-Vaccine
taux inconnu à 48 heures
ou < 10 UI/L
aucune mesure nécessaire aucune mesure
nécessaire
3
série
vaccinale
,
complète
série vaccinale
HBIG ( ) + série vaccinale
± HBIG(3)
complète
Vacciné
partiellement
≥10 UI/L
taux inconnu à 48 heures
ou < 10 UI/L
Compléter vaccination
HBIG(3) + compléter
vaccination
≥10 UI/L
1234-
aucune mesure nécessaire
Compléter vaccination
Compléter vaccination
iHBlG(3)
Compléter vaccination
Compléter vaccination
Si l'on sait que la source est HBsAg négative, aucune mesure n'est nécessaire, à moins que la personne exposée doive recevoir une
première série de vaccins.
Un résultat positif par test Elisa est considéré adéquat.
Immunoglobulines contre l'hépatite B 0,06 mL/kg administrées de préférence dans les 48 heures qui suivent l'exposition. L'efficacité décroît
avec le temps et elle est inconnue pour un délai supérieur à 7 jours (voir protocole HBIG).
Si la personne exposée n'a reçu que 3 doses de vaccin, on peut administrer une autre série de 3 doses selon le calendrier habituel.
Avril 1995
777---999555
HÉPATITE B
CONTRE-INDICATIONS
• Maladie fébrile aiguë
• Allergie de type anaphylactique à l'une ou l'autre des composantes du vaccin.
NE SONT PAS DES CONTRE-INDICATIONS
La grossesse de même que l'allaitement.
PRÉCAUTIONS
Les hémodialysés et les personnes immunosupprimées (voir chapitre 1) répondent moins bien à la
vaccination et doivent recevoir des doses de 40 ug. La présentation usuelle d'Engerix-BMD peut être
utilisée de même que la présentation de Recombivax-HBMD préparée spécialement pour les
hémodialysés.
RÉACTIONS AU VACCIN
-
Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction.
Le vaccin peut entraîner une rougeur, un gonflement et une sensibilité au site d'injection dans les 48 heures qui
suivent la vaccination.
Quelques autres effets secondaires ont été rapportés mais sans qu'il y ait évidence de relation causale. Ces
réactions sont: fièvre, maux de tête, éruptions cutanées, vomissements, diarrhée, arthralgies, paresthésies.
Des réactions allergiques ont rarement été rapportées.
Les données épidémiologiques n'ont pas démontré de lien entre le syndrome de fatigue chronique et la
vaccination contre l'hépatite B.
RECHERCHE SÉROLOGIQUE D'ANTICORPS AVANT LA VACCINATION
La détection systématique des anti-HBs avant la vaccination n'est pas recommandée. Lorsque le vaccin a été
administré à des personnes immunes ou à des porteurs on n'a observé ni réactions défavorables, ni effets
bénéfiques. Il peut être justifié de faire un dépistage dans certains cas (ex. partenaire sexuel d'un porteur,
victime d'agression sexuelle).
RECHERCHE SÉROLOGIQUE D'ANTICORPS APRÈS LA VACCINATION
La détection systématique des anticorps anti-HBs après la vaccination chez les personnes en santé n'est
habituellement pas recommandée si le vaccin a été administré correctement. Toutefois, cette épreuve est
recommandée chez le nouveau-né de mère HBsAg positive après la prophylaxie post-exposition.
La recherche d'anti-HBs peut aussi être envisagée chez:
• les partenaires sexuels habituels de porteurs chroniques du VHB;
• les immunosupprimés et les autres groupes dont la réponse au vaccin est sous optimale.
• les personnes dont le risque d'être exposées au virus de l'hépatite B dans leur milieu professionnel est
élevé;
Lorsqu'indiquée, cette épreuve devrait être effectuée une seule fois, de 1 à 6 mois après fa série vaccinale.
Avril 1995
777---999666
HÉPATITE B
REVACCINATION DES NON RÉPONDEURS
On peut répéter une deuxième série selon le calendrier recommandé chez les sujets qui n'ont pas répondu à
une première série, c'est-à-dire les vaccinés dont le taux d'anti-HBs, prélevé 1 à 6 mois après la série
primaire, est inférieur à 10 U.I./L (ou négatif par Élisa).
Environ 50 à 70 % répondront à cette deuxième série et il est peu probable que l'administration de doses
supplémentaires augmente cette réponse.
TAUX DE RÉPONSE À L'IMMUNISATION SELON L'ÂGE
Âge
Séroconversion
< 2 ans
95 %
2-19 ans
99%
20-29 ans
95%
30-39 ans
90%
40-49 ans
86%
50-59 ans
71%
≥ 60 ans
50-70%
TAUX DE RÉPONSE À L'IMMUNISATION SELON LA PRÉSENCE DE MALADIE SOUS-JACENTE
Maladie ou condition
Séroconversion
Immunosuppression
50-70%
Insuffisance rénale
60-70%
Diabète
70-80%
Hépatopathie chronique
60-70%
Avril 1995
777---999777
HÉPATITE B
RENSEIGNEMENTS AUX USAGERS
Qu'est-ce que l'hépatite B?
L'hépatite B est une infection causée par un virus qui s'attaque au foie. Elle se transmet par le sang, le
sperme et les sécrétions vaginales d'une personne infectée. On peut attraper ce virus en particulier:
•
lors d'une relation sexuelle avec une personne infectée par le virus de l'hépatite B;
•
par un contact à travers la peau avec le sang d'une personne infectée (ex.: piqûre avec une aiguille
souillée par du sang, partage de seringues et d'aiguilles, de rasoir);
•
par un contact entre une muqueuse et le sang d'une personne infectée (ex. : éclaboussure de sang dans
l'oeil, le nez ou la bouche).
Une femme enceinte infectée peut transmettre le virus à son enfant à la naissance. La transmission par
transfusion sanguine est peu probable dans les pays industrialisés grâce au dépistage effectué sur tous les
dons de sang.
Il peut s'écouler de 6 semaines à 6 mois entre l'entrée du virus dans l'organisme et le début des symptômes.
Chez près de la moitié des personnes atteintes, l'infection passe inaperçue. Les autres personnes présentent
des symptômes variés dont la jaunisse (peau et blanc des yeux jaunes) souvent avec de la fièvre, des
nausées, des malaises abdominaux et parfois des vomissements et de la diarrhée (hépatite B aiguë). La
plupart des gens guérissent spontanément.
Toutefois, environ une personne adulte sur dix demeure infectée par le virus pour une période variable. Les
personnes présentant une infection chronique au virus sont généralement en bonne santé, mais sont plus à
risque de développer une maladie chronique du foie (ex.: cirrhose). Le décès survient chez 1% des cas
d'hépatite B aiguë.
Les personnes infectées symptomatiques ou non sont contagieuses pendant plusieurs semaines. Une fois
l'infection disparue, elles ne peuvent plus transmettre la maladie. Par contre, les personnes présentant une
infection chronique peuvent transmettre la maladie.
Les principales mesures de prévention autres que la vaccination sont:
•
l'adoption d'un comportement sexuel sécuritaire en réduisant le nombre de partenaires sexuels et en
utilisant un condom lors de rapports sexuels;
•
•
le non-partage d'aiguilles et de seringues, de brosses à dents ou de rasoirs.
la pratique de mesures d'hygiène de base, notamment: ne pas partager des articles personnels (rasoir,
brosse à dents, etc.), se laver les mains si elles sont souillées de sang.
Renseignements importants concernant la vaccination
Une vaccination complète confère un taux protecteur d'anticorps chez plus de 90 % des sujets en bonne santé.
Effets secondaires et conduite à suivra
1. Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction.
2. Le vaccin peut entraîner une rougeur, un gonflement et une sensibilité au site d'injection dans les 48
heures qui suivent la vaccination. L'application d'une compresse humide froide réduira les symptômes.
3. Rarement, le vaccin pourra entraîner de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires ou
articulaires qui disparaissent spontanément. Il est conseillé de se reposer, de bien s'hydrater et d'utiliser un
médicament contre la fièvre (si fièvre de 38,5°C buccale ou 39°C rectale et plus) de type acétaminophène
comme le TylenolMD ou le TempraMD. Il existe plusieurs autres préparations commerciales, consulter un
pharmacien pour de plus amples informations.
4. Des réactions allergiques ont rarement été rapportées.
5. En présence de réactions importantes suite à la vaccination, consulter un médecin et nous aviser. Au
moment de la prochaine vaccination, mentionner toute réaction survenue lors de la vaccination précédente.
Avril 1999
999---111000
HBIG
IMMUNOGLOBULINES CONTRE L'HÉPATITE B (HBIG)
(Acte 1.06)
COMPOSITION
• Solution stérile d'immunoglobulines préparée à partir de plasma humain contenant un titre élevé
d'anticorps (anti-HBs) qui neutralisent le virus de l'hépatite B.
• Thimérosal comme agent de conservation.
Toutes les unités de plasma ont été examinées pour l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg)
les anticorps contre le VIH et ceux contre le virus de l'hépatite C. Seules les unités jugées négatives sont
utilisées. Les autres sont rejetées.
PRÉSENTATION
Fioles de 1 ou 5 mL de solution visqueuse transparente.
CONSERVATION
• Conserver au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C.
• Ne jamais congeler.
• Éviter l'exposition prolongée à la lumière.
• Respecter la date d'expiration.
INDICATIONS
Préexposition:
II n'y a pas d'indication connue.
Postexposition:
Administrer les immunoglobulines contre l'hépatite B (HBIG) et le vaccin:
• aux nouveau-nés dont la mère est HBsAg positive;
• aux bébés de moins de 12 mois demeurant sous le même toit qu'un cas d'hépatite B aiguë;
• aux bébés allaités par une mère atteinte d'hépatite B aiguë;
• aux personnes ayant eu des contacts sexuels récents avec un sujet atteint d'hépatite B aiguë et aux
nouveaux contacts sexuels de personnes présentant une infection chronique au VHB;
• aux contacts familiaux de cas aigus suite à une exposition identifiable au sang par exemple lorsque des
personnes utilisent le même rasoir ou la même brosse à dents;
• aux victimes d'agression sexuelle.
Avril 1995
999---111111
HBIG
Envisager l'administration du vaccin avec ou sans HBIG chez:
• les personnes exposées à du sang contaminé par le VHB ou susceptible de l'être par (voir protocole
hépatite B):
la voie percutanée (ex.: piqûre d'aiguille);
la voie des muqueuses (ex.: éclaboussure dans un oeil, le nez ou la bouche);
la voie cutanée par une peau lésée.
CONTRE-INDICATIONS
• Allergie de type anaphylactique à l'une ou l'autre des composantes du produit.
PRÉCAUTIONS
Immuniser sur ordonnance médicale individuelle les personnes ayant (voir chapitre 1):
• un trouble de la coagulation ou thrombocytopénie grave.
• une déficience isolée en immunoglobulines A (IgA).
INTERACTIONS VACCINALES
• Les vaccins contre la rougeole, la rubéole et les oreillons devraient être donnés au moins deux semaines
avant ou au plus tôt trois mois après l'administration des HBIG car l'immunisation passive pourrait
affecter la réponse à ces vaccins. Si ces intervalles ne sont pas respectés, le vaccin devrait être
administré à nouveau trois mois après les HBIG.
• L'administration d'HBIG n'interfère pas avec la réponse immunitaire des autres vaccins vivants.
• Les HBIG peuvent être administrées en même temps que le vaccin contre l'hépatite B mais à un site
différent.
RÉACTIONS AU PRODUIT IMMUNISANT
• Dans la majorité des cas, les immunoglobulines ne provoquent aucune réaction.
• Rarement leur administration pourra être suivie d'une légère fièvre et de douleurs locales.
• Des réactions de type anaphylactique ont rarement été rapportées.
Avril 1995
999---111222
HBIG
CALENDRIER D'IMMUNISATION, POSOLOGIE ET VOIE D'ADMINISTRATION
Les informations contenues dans ce tableau concernent les produits actuellement distribués (Abbott,
Cutter).
Postexposition 1
Dose
Périnatale
1
Enfant de < 12 mois en
contact étroit avec un cas
d'hépatite B aiguë (voir
indications)
Sexuelle
Exposition
percutanée
12-
1
1
1
Moment
En dedans de quelques
heures de la naissance
L'efficacité décroît
rapidement après 48
heures
Le plus tôt possible
Le plus tôt après le contact
(< 14 jours après la
dernière exposition mais
de préférence dans les 48
heures)
Le plus tôt possible après
l'exposition (de préférence
dans les 48 heures). L'efficacité est inconnue si le
délai dépasse 7 jours
Posologie
Voie d'administration2
0,5 mL
IM
0,06 mL/kg
(minimum 0,5 mL)
IM
0,06 mL/kg
(maximum 5 mL)
IM
0,06 mL/kg
(maximum 5mL)
IM
Administrer la première dose de vaccin contre l'hépatite B en même temps que les HBIG mais à des sites différents.
Choisir le site d'administration en tenant compte du volume d'HBIG à injecter. Ne pas utiliser le muscle dorso-fessier chez les enfants de
moins de 2 ans.
Avril 1995
999---111333
HBIG
ADMINISTRATION DES IMMUNOGLOBULINES CONTRE L'HÉPATITE B (HBIG)
RENSEIGNEMENTS AUX USAGERS
Qu'est-ce que l'hépatite B?
L'hépatite B est une infection causée par un virus qui s'attaque au foie. Elle se transmet par le sang, le
sperme et les sécrétions vaginales d'une personne infectée. On peut attraper ce virus en particulier:
• lors d'une relation sexuelle avec une personne infectée par le virus de l'hépatite B,
• par un contact à travers la peau avec le sang d'une personne infectée (ex.: piqûre avec une aiguille
souillée par le sang, partage de seringues et d'aiguilles, de rasoir, de brosse à dents et perçage
d'oreilles),
• par un contact entre une muqueuse et le sang d'une personne infectée (ex.: éclaboussure de sang dans
l'oeil, le nez ou la bouche).
Une femme enceinte infectée peut transmettre le virus à son enfant à la naissance. La transmission par
transfusion sanguine est peu probable dans les pays industrialisés grâce au dépistage effectué sur les dons
de sang.
Il peut s'écouler de 6 semaines à 6 mois entre l'entrée du virus dans l'organisme et le début des symptômes.
Chez près de la moitié des personnes atteintes, l'infection passe inaperçue. Les autres personnes
présentent des symptômes variés dont la jaunisse (peau et blanc des yeux jaunes) souvent avec de la
fièvre, des nausées, des malaises abdominaux et parfois des vomissements et de la diarrhée (hépatite B
aiguë). La plupart des gens guérissent spontanément.
Toutefois, environ une personne sur dix demeure infectée par le virus pour une période variable. Les
personnes présentant une infection chronique au virus n'ont souvent aucun symptôme, mais sont plus à
risque de développer une maladie chronique du foie (ex.: cirrhose). Le décès survient chez 1% des cas
d'hépatite B aiguë.
Les personnes infectées symptomatiques ou non sont contagieuses pendant plusieurs semaines. Une fois
guéries, elles ne peuvent plus transmettre la maladie. Par contre, les personnes présentant une infection
chronique peuvent transmettre la maladie.
Les principales mesures de prévention autres que la vaccination sont:
• l'adoption d'un comportement sexuel sécuritaire en réduisant le nombre de partenaires sexuels et en
utilisant un condom lors de rapports sexuels;
• le non-partage d'aiguilles et de seringues, de brosses à dents ou de rasoirs;
• la pratique de mesures d'hygiène de base, notamment ne pas partager d'articles personnels (rasoir,
brosse à dents, etc.), se laver les mains si elles sont souillées de sang, etc.
Renseignements importants concernant les immunoglobulines contre l'hépatite B (HBIG)
Les immunoglobulines contre l'hépatite B sont des anticorps extraits de plusieurs donneurs. Cette
immunisation est appelée passive parce qu'elle ne fait pas appel aux mécanismes de défense comme lors
d'une vaccination.. C'est pour cette raison que la durée de protection est limitée.
Avril 1995
999---111444
HBIG
La méthode d'extraction des HBIG et leur traitement détruisent les virus qui auraient pu échapper aux tests
de dépistage.
L'efficacité des HBIG accompagnées du vaccin contre l'hépatite B chez le nouveau-né d'une mère
porteuse est d'environ 90 %. Dans les autres situations, la protection est variable.
Après l'administration des immunoglobulines contre l'hépatite B, il faut respecter un intervalle de 3 mois
avant de recevoir les vaccins contre la rougeole, la rubéole et les oreillons s'il y a lieu.
Effets secondaires possibles et conduite à suivre
1. Quelques heures après l'administration du produit, la personne immunisée peut présenter une
sensibilité, une rougeur et une raideur au site d'injection qui durent quelques heures. L'application d'une
compresse humide froide réduira les symptômes.
2. Occasionnellement, une faible fièvre ou un malaise peut se manifester. Il est conseillé de se reposer,
de bien s'hydrater et d'utiliser un médicament contre la fièvre (si fièvre de 38,5 °C buccale ou 39 °C
rectale et plus) de type acétaminophène comme le TylenolMD ou le TempraMD. Il existe plusieurs
autres préparations commerciales, consulter un pharmacien pour de plus amples informations.
3. En présence de réactions importantes suite à la vaccination, consulter un médecin et nous aviser. Au
moment de la prochaine vaccination, mentionner toute réaction survenue lors de l'immunisation.
Avril 1995
Annexe 2
Questionnaire épidémiologique pour les cas d’hépatite B (HBV)