Surveillance échographique des grossesse monochoriales

Centre de Référence Maladies Rares - STT
Pr Yves Ville - Maternité Necker-Brune
26 Boulevard Brune, 75014 Paris
[email protected]
Protocole échographique
des grossesses monochoriales
1.
Écho T1 :
Mesure CN
Morpho T1 selon CTE .
Mesure de la longueur du canal cervical.
Détermination des insertions placentaires des deux cordons.
Biométrie.
Mesure de longueur cervicale
Doppler : Ductus venosus, artère ombilicale.
Doppler Pulsé VM et VT.
2.
Écho dépistage normal CAT:
Surveillance échographique une fois tous les 15 jours à Necker au CMR
ou
Surveillance par le médecin référent
3.
Patiente adressée pour :
Discordance de LCC et ou de CN
Discordance de liquide amniotique
Discordance de croissance
Anomalie Doppler
Discordance de PSV-MCA
Suspicion d’un STT
CAT :
Morphologie fœtale complète.
Mesure de longueur cervicale
Recherche des critères de Quintero.
Evaluation Doppler.1
2012 - Rédaction Dr Essaoui – Validation Pr Ville
1
Doppler : AO, DV, ACM
Evaluation de la fonction cardiaque.
Placenta et insertion placentaire des cordons.
A. Fonction cardiaque :
Couple 4 cavités Doppler couleur
Mode TM
Valve tricuspide : index E/A. TEI. TRIV
Valve mitrale : Index E/A. TAI. TRIV
Doppler pulsé de la valve mitrale et tricuspide.
Fréquence cardiaque.
Index cardio-thoracique
Echo Morphologique à compléter au plus tard à 22-23SA
Pour les patientes sans STT évaluation cardiaque à 18-22-26 SA.
B. Examen morphologique cérébrale : 22-26-30 SA:
Coupe axiale avec la fosse postérieur
Coupe axiale avec les ventricules postérieurs.
Couple sagittale du corps calleux.
Coupe para sagittale des deux ventricules.
Coupe coronale en TIU avec les cornes frontales et la scissure sylvienne
Coupe coronale des deux ventricules.
C. Pour le cœur :
Coupes standard du cœur CTE
Coupe de L’AP avec mesure de l’anneau pulmonaire.
Coupe de L’aorte avec mesure de l’anneau aortique
Doppler couleur sur l’AP
Doppler couleur sur l’aorte
Doppler couleur et pulsé du canal artériel.
Doppler couleur sur le retour veineux pulmonaire et les veines caves.
D. Si le bilan morphologique et cardiologique est normal, le médecin référent de la patiente
est joint par téléphone ainsi qu’un courrier est envoyé avec nos recommandations.
E. Pour les patientes de province nous essayons de les mettre en contact avec les centre de
compétences pour le STT.
Pour les patientes suivies dans notre CMR pour des grossesses monochoriales bi amniotiques
compliquées ou non par un STT , nous avons mis en place une prise en charge
multidisciplinaire.
Consultation avec le pédiatre vers 28SA
Consultation de Psychologue.
Préparation d’accouchement
Prise en charge obstétricale :
2
1.
Terme d’accouchement pour les monochoriales non compliquées par un STT :
36-37SA.
2.
Terme d’accouchement pour les STT : 34 SA par césarienne
3.
Terme d’accouchement pour les RCIU sévères avec ou sans anomalies Doppler : 3234 SA, à évaluer le terme par l’équipe obstétricale et pédiatrique.
4.
Cure de Célestène complète 4-5 jours avant la date prévue d’accouchement pour
toutes les grossesses monochoriales dont le terme d’accouchement est prévu pour 34
SA.
5.
Les sérologies maternelles datent de moins de trois mois pour les bébés qui vont être
transférés à L’IPP :
AgHBS
Hep C
HIV
HTLV
Pour l’accouchement :
Il faut préciser avant la césarienne le donneur et le receveur.
Déterminer avant la césarienne la position du receveur et du donneur.
Vérifier au bloc l’insertion des deux cordons afin de préciser le donneur et le receveur
en cas de doute.
NFS au cordon pour les deux bébés.
En cas de STT ou autre pathologie spécifique au grossesses monochoriale le placenta
doit être envoyé à l’anapath.
Objectifs du CMR en échographie :
Créer un fichier multimédia de chaque patiente contenant :
Volume Surface 3D des deux fœtus.
Volume Doppler couleur des insertions des cordons.
En cas de STT :
Vidéo de 60s de l’examen avant le laser avec les critères quintero du STT.
Vidéo 2D maximum 60s de l’examen à 48hrs après le laser.
Vidéo 2D en cas de complication post fœtoscopie (TAPS) avec les mesures des PSV
MCA et la fonction cardiaque.
Le fichier doit être enregistré et stocké sur le fichier STT MultiMedia sur la base
ASTRAIA.
Toute intervention par fœtoscopie est enregistrée en séquence de 120sec dans la
semaine de l’intervention.
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