Le tiers payant

TIERS PAYANT SIMPLE
ET À VALEUR AJOUTÉE
LA RÉUSSITE
DU TIERS PAYANT SP SANTÉ EST
LE FRUIT DE PLUS DE 25 ANS
DE RELATIONS PRIVILÉGIÉES
AVEC LES PROFESSIONNELS DE
SANTÉ ET DE LA CONFIANCE
RENOUVELÉE DE NOS CLIENTS.
Nous souhaitons poursuivre
cet engagement et conforter
notre place de leader, en nous
appuyant sur les savoir-faire
du Groupe Cegedim.
SP SANTÉ EN CHIFFRES
Le tiers payant
143 000 professionnels de santé
DE RÉFÉRENCE
200 organismes d’assurances affiliés
13 millions de bénéficiaires
9 millions de flux traités par mois
124 millions d’euros
de prestations réglées par mois
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CEGEDIM ASSURANCES
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SP SANTÉ
114 rue d’Aguesseau
92641 Boulogne-Billancourt
www.sp-sante.fr
© Cegedim Septembre 2013
OLIVIER VERITE
CETIP - Gouvernance Clients
[email protected]
Tél. : 01 46 10 72 55
Cegedim Assurances a pour vocation d’accompagner
les organismes d’assurance complémentaire dans
leur stratégie de développement et de croissance,
en France et à l’international.
Nous mettons en place, à leurs côtés, des solutions
informatiques et des services innovants, en relation
avec les professionnels de santé.
Être à l’écoute de nos clients et répondre à leurs
enjeux métier, apporter des solutions robustes et
évolutives, adaptées aux besoins de chacun, sont
les principes de notre action.
Notre savoir faire unique et les synergies développées au sein du Groupe Cegedim, nous placent
dans une position de leader, qui contribue à la réussite de nos clients.
L’ E X P É R I E N C E E T L’ E X P E R T I S E U N I Q U E S
D E L’ O P É R AT E U R P I O N N I E R D U T I E R S P AYA N T S A N T É
Nos offres
Vos bénéfices
L’EXPÉRIENCE ET L’EXPERTISE UNIQUES
de l’opérateur pionnier du tiers payant santé
1
Des services à forte valeur ajoutée, appuyés sur des outils performants, sur les
segments occasionnant des remboursements importants et des restes à charge
élevés pour vos clients.
2
Une gestion optimisée des échanges avec les professionnels de santé, avec une
forte industrialisation des process, alliant à la fois rapidité et fiabilité.
3
Un engagement permanent pour concevoir et mettre en place des solutions
favorisant la dématérialisation des échanges avec les professionnels de santé,
reprèsentant aujourd’hui plus de 98% de notre activité.
CIRCUIT
DU TIERS PAYANT
Des webservices permettent de
consulter les droits dans le backoffice de l’AMC.
Les PS transmettent les
factures en tiers payant.
SP santé traite les factures
et assure les réglements,
et la relation avec les PS.
Circuit en boucle
Les AMC valident la mise
en paiement.
UNE COMBINAISON UNIQUE
POUR UN DISPOSITIF GAGNANT
PORTAIL SP SANTÉ
LE TIERS PAYANT ÉTENDU
Avec son réseau national, sa présence sur 13 segments de
l’offre de soins, près de 143 000 professionnels de santé
partenaires, le tiers payant SP santé vous garantit l’accès à
un service de dispense des frais de qualité, compétitif, qui
sera un gage de satisfaction de vos clients.
Depuis plus de 25 ans, le tiers payant SP santé est la solution
de référence de la communauté des assureurs et des
professionnels de santé.
Les volumes gérés chaque jour sont considérables, tant en
nombre de factures et de PEC traitées qu’en termes de flux
financiers générés.
Vous pouvez disposer également de notre
nouveau portail SP santé, qui vous donne
l’accès à un espace sécurisé, comportant
des outils de suivi, de pilotage de notre
tiers payant et également d’un service de
géolocalisation de nos professionnels de
santé conventionnés.
GÉOLOCALISATION
Recherche par discipline et par adresse.
Affichage et impression de l’itinéraire, du
plan ; service disponible sur notre site,
sur votre portail ou sur mobile.
LE TIERS PAYANT HOSPITALIER
LE TIERS PAYANT OPTIQUE
Les frais de séjour et les soins externes à l’hôpital
représentent une part de plus en plus lourde dans les
dépenses de santé et dans les remboursements des
assureurs. Ce segment est déterminant tant dans les
attentes des clients pour une prise en charge de qualité,
avec l’accès à un dispositif étendu de tiers payant dans
de nombreux établissements, que dans la nécessaire
maîtrise des remboursements.
SP santé a mis en place un tiers payant hospitalier
industrialisé permettant :
SP santé met à votre disposition son réseau d’opticiens
conventionnés (100%) et ses outils de tiers payant
en ligne, afin de cumuler les bénéfices des échanges
en temps réel, la garantie du tiers payant chez les
professionnels partenaires et la fiabilité de la gestion, y
compris sur vos garanties complexes.
Avec SP santé, vous bénéficiez :
Un accès facilité aux soins pour les clients.
Un circuit de gestion et un interlocuteur unique
pour l’établissement.
Une gestion optimisée pour les assureurs,
avec un contrôle des droits et des garanties efficient.
Un effort sur le taux d’établissements
conventionnés.
Services en ligne
D’un accès aux soins sans avance des frais,
pour l’adhérent avec une bonne connaissance
du reste à charge.
D’une maîtrise des consommations
et des coûts par l’assureur complémentaire.
D’un renforcement de la garantie de paiement
pour les opticiens.
IMPORTANT :
Le tiers payant optique SP santé est interfacé avec les
dispositifs de maîtrise du risque mis en place par les
plateformes spécialisées.
Une forte proximité avec les organisations représentatives des professionnels de santé.
Un modèle industriel de production du service, appuyé sur les meilleurs outils du marché
et capable d’évoluer grâce à la capacité d’investissement et à l’expertise du Groupe Cegedim.
Une taille critique inégalée sur le marché et une croissance constante, qui permettent
de mutualiser les coûts et de faire bénéficier les clients d’une tarification parmi les plus
compétitives du marché.
Notre offre innovante dans les échanges avec les professionnels de santé : les services en ligne depuis leur
poste de travail, qui vous permettent d’agir et de décider de vos remboursements, en toute indépendance vis
à vis des échanges organisés par le régime obligatoire.
VISIODROITS
Le tiers payant SP santé vous permet de déployer une nouvelle norme d’échanges
en ligne conçue par les pharmaciens : VisioDroits.
À court terme, un service d’accréditation des droits de patientèle intégré à leur logiciel de
gestion, sécurisant pleinement la pratique du tiers payant (vision des droits en temps réel).
Au delà, la possibilité de prise en charge en ligne sur tout type de produit délivré (hors
nomenclature, par exemple).
Cette offre est disponible avec les droits hébergés chez l’opérateur ou avec «le circuit en boucle»
chez l’AMC.
www.sp-sante.fr