rester belle étant enceinte - Collège International de Médecine

 COLLÈGE INTERNATIONAL DE MÉDECINE ESTHÉTIQUE Paris: 2014-­‐2015 Mémoire de fin d’études pour l’obtention du: DIPLÔME DE MÉDECINE ESTHÉTIQUE & LONGÉVITÉ Titre: RESTER BELLE ÉTANT ENCEINTE Préparé et présenté par: Dr. Hany Abi GHOSN & Dr. Marc LATIÈRE Introduction Au cours de la grossesse, le visage, le corps, la peau et les phanères présentent des modifications dont certaines sont considérées comme des symptômes classiques de l’état gravidique. La pathogénie de ces modifications, liée en partie à des facteurs hormonaux, est souvent encore mal précisée. De plus, l’évolution de très nombreuses dermatoses est profondément influencée par la gravidité. Sur le plan physiologique, la grossesse n’engendre qu’un ventre “rond”! les variations hormonales provoquent diverses répercussions et une partie d’entre elles sont d’ordre esthétique: • En ce qui concerne les seins, ils se préparent à l’allaitement dès le début de la grossesse en se tendant, se durcissant, devenant plus sensibles et prenant du volume. • La peau du corps perd également de son élasticité risquant l’apparition de vergetures. • Les ongles et les cheveux se mettent à pousser plus rapidement, les œstrogènes accélérant la sécrétion du sébum et de la kératine. • N’oublions pas la surproduction de progestérone. • Pour finir, le masque de grossesse se traduisant par une hyperpigmentation cutanée n’est pas le moindre des inconvénients esthétiques de la grossesse. Pour aider la femme enceinte à pallier aisément à ce qu’on appelle souvent les petits désagréments de la grossesse, nous allons passer en revue ces différentes modifications et voir les soins cosmétiques qui leur correspondent. En suivant les conseils de son médecin dès le début de sa grossesse, et de manière quotidienne, la future maman parviendra à préserver sa beauté durant toute la période sa grossesse. Chapitre I. Généralités I.1. Les petits problèmes de la grossesse En provoquant un nouvel équilibre hormonal, la grossesse, au fil des mois, entraîne des changements qui peuvent exalter la féminité, mais qui peuvent aussi affecter la beauté du corps. De petits malaises, dûs aux efforts accrus réclamés par l’organisme, jalonnent aussi la grossesse. Ils ne menacent ni la santé de la future maman ni celle du futur enfant, mais peuvent la gêner dans la vie quotidienne. C’est à juste titre qu’elle demande d’être soulagée. Les petits “problèmes” de la grossesse sont regroupés dans le tableau 1. Tableau 1: Les problèmes de la Grossesse: Liste non exhaustive(11) Ce dont vous souffrez Ce que prescrit le médecin Ce que vous pouvez faire ANÉMIE: Vous êtes fatiguée facilement essoufflée pâle: vous manquez.. De fer et d’acide folique. Une prise de sang au 6ᵉ mois pour contrôler le risqué d’anémie et traiter si nécessaire une anémie installée. BRûLURES D’ESTOMAC. Le liquide gastrique remonte plus facilement dans votre œsophage.provoquant brûlures d’estomac et renvois acides. CONSTIPATION ET BALLONNEMENTS. Vous êtes constipée depuis peu ou une constipation habituelle s’aggrave. Une hormone très active pendant la grossesse, la progestérone agit surles intestins qui deviennent plus paresseux. Certains médicaments soulagent les brûlures d’estomac. (Pas de bicarbonate de soude). Consommez cresson, épinards, lentilles, haricots blancs, fruits secs, jaune d’oeuf, foie, chocolat, endives, melon, fromage, avocats, poivrons, foie de volailles pour l’acide folique. Évitez plats en sauce, crudités, épices, boissons gazeuses, graisses cuites. Des suppositoires de glycérine et de l’huile de paraffine. Les autres laxatifs sont dangereux pour vous et pour le futur bébé. Buvez de l’eau minérale riche en magnésium. Mangez des légumes verts et de la salade: évitez les féculents sauf le riz: préférez le pain semi-­‐complet: buvez un grand verre d’eau non gazeuse au réveil. Marchez une demi-­‐heure par jour. CRAMPES. Des crampes aux mollets et aux pieds vous réveillent la nuit. DÉMANGEAISONS: Fréquentes en fin de grossese, elle sont d’intensité variable. Une modification du fonctionnement du foie peut en être la cause. DOULEURS ABDOMINALES. Outre les tiraillements des premiers mois, 50% des femmes souffrent de douleurs abdominales, à l’aine ou dans la région du sacrum, à partir du 5ᵉ mois. DOULEURS DU PUBIS. Les douleurs du pubis au 3ᵉ trimestre seraient dûes à l’action des hormones sur la jonction des os et du bassin. ÉCOULEMENTS. Des pertes vaginales peu abondantes, blanchâtres et inodores sont dûes aux modifications hormonales. Attention: une perte de liquide opalescent peut être dûe à une fissuration de la poche des eaux. ENVIE D’URINER: Vous avez envie d’uriner plus souvent, car le besoin se fait sentir dès que votre vessie est à moitié pleine. FATIGUE, SOMNOLENCE. Pendant les premiers mois, vous êtes fatiguée et vous avez sommeil sans raison apparente. HÉMMOROïDES: Ces veines variqueuses dans la région de l’anus sont fréquentes en fin de grossesse, provoquent des démangeaisons, mais s’atténuent après l’accouchement. Magnésium et vitamine B6 pour les Massez le mollet de bas en haut tout atténuer. en tirant le pied vers la jambe; marchez pieds-­‐nu sur du carrelage; dormez avec les pieds surélevés. Un bilan hépatique pour éliminer Évitez les produits de toilette une maladie du foie; des anti-­‐
allergisants (parfums, déodorants). histaminiques. Utilisez le savon de Marseille et préférez les vêtements en coton. Vitamines et relaxants musculaires. Le repos est le seul remède à adopter pour vous soulager. Consultez votre médecin pour s’assurer qu’il ne s’agit pas de contractions. Vitamines du groupe B, parfois efficaces. Profitez du moindre moment de repos. Des prélèvements pour dépister toute infection vaginale ou mycose. Les écoulements s’accompagnent alors de démangeaisons ou de brûlures locales. Veillez à votre hygiène intime, surtout pas de douches vaginales: préférez les culottes en coton; évitez les protège-­‐slips, qui favorisent mycoses et germes. Si vous ressentez des brûlures en urinant, un examen d’urines et, au besoin, un traitement pour combattre une infection urinaire. Buvez abondamment pour empêcher les picotements qui surviennent si l’urine est trop concentrée. Rien de particulier, sinon du repos! Dormez autant qu’il le faut. Faites la sieste si vous le pouvez et écourtez vos soirées. Des pommades à base d’anti-­‐
inflammatoires et d’analgésiques, et des toniques veineux en cas de crise-­‐ exceptionnellement, une petite opération pour enlever un caillot. Traitez la constipation (voir ci-­‐contre) et évitez les aliments très épicés. INSOMNIES. En fin de grossesse, vous serez peut-­‐être sujette à des insomnies. Le futur bébé bouge davantage; les douleurs et les crampes vous réveillent. MAL AU DOS. A partir du 5ᵉ mois vous risquez de souffrir de douleurs dorsales; l’utérus a grossi et tire sur la colonne vertébrale. MALAISES ET PERTES DE CONNAISSANCE. Ils sont dûs à des variations de la tension artérielle ou à une baisse du taux de glucose dans le sang. NAUSÉES ET VOMISSEMENTS. De la 3ᵉ semaine au 4ᵉ mois, vomissements de bile le matin à jeûn, nausées et salivation excessives sont fréquents quoique anodins. Un somnifière léger dans les cas d’insomnies plus sérieuses. Mangez peu le soir; évitez les excitants; les tisanes pourront vous aider à retrouver le sommeil; faites un peu de relaxation. Dormez sur un plan dur. Repos, chaleur (bouillotte) et infiltrations anti-­‐inflammatoires en cas de lumbago aigu ou de sciatalgie. Des exercices quotidiens renforcent les muscles du ventre et du dos; nagez sur le dos; adoptez une bonne position pour marcher, porter… Le dépistage d’étourdissement d’origine diabétique ou cardiaque, si les troubles sont persistants. Passez doucement de la position allongée à la position debout; dormez de préférence sur le côté gauche; évitez la station debout prolongée. Médicaments antiémétiques et anti-­‐nauséeux. Si vous vomissez très souvent et que vous maigrissez, une hospitilisation pourra être necessaire pour combattre la désydratation. SAIGNEMENTS DU NEZ ET DES GENCIVES. Vous saignez du nez. Vos gencives plus fragiles saignent au brossage. Un détartrage à faire effectuer par le dentiste. SALIVATION: La salivation augmente parfois en fin de grossesse, pour disparaître après l’accouchement. Aucun traitement n’en vient à bout. SEINS DOULOUREUX. Presque toutes les femmes enceintes ont les seins hypersensibles durant les trois premiers mois. Le mamelon est parfois douloureux. Pas de prescription particulière. Le matin, levez-­‐vous doucement; prenez votre petit déjeuner au lit si possible. Mangez peu à la fois mais souvent; évitez les aliments indigestes; buvez beaucoup; reposez-­‐
vous. Choisissez une brosse à dents douce; massez vos gencives avec un jet dentaire doux. Efforcez-­‐vous d’avaler ou essayez de cracher quand vous êtes gênée. Maintenez bien les seins, changez de taille de soutien-­‐gorge; préférez le coton; épargnez les mamelons lorsque vous appliquez crèmes ou lotions. TRANSPIRATION. Vous transpirez davantage sous l’action des hormones. VARICES, LOURDEURS DES JAMBES. Des varices apparaissent ou s’aggravent, souvent accompagnées d’une sensation de lourdeur, de crampes, de démangeaisons, de fourfillements ou de gonflements des jambes et des chevilles. Elles vont augmenter jusqu’à la fin de la grossesse et s’atténueront ensuite, après l’accouchement. Rien de particulier. Talc et lotions rafraîchissantes sans alcool. Prenez un bain tiède tous les soirs. Des collants de contention pour empêcher leur développement; des toniques veineux, des crèmes ou des gels,qui peuvent apporter un apaisement momentané. Si les varices persistent après l’accouchement, il faudra consulter un spécialiste (phlébologue). Evitez les talons plats, les chaussettes à élastiques, les pantalons serrés, les bottes, la station debout, la position jambes croisées, les sources de chaleur sur les jambes, les bains de soleil, l’épilation à la cire chaude. Pratiquez des massages légers; douchez vos jambes et vos pieds à l’eau tiède et froide; dormez les jambes surélevées. I.2.Modifications Cutanées Les modifications cutanées peuvent être classées en trois groupes: v Modifications cutanéo-­‐ muqueuses pouvant être considérées comme physiologiques. v Pathologies cutanées pré-­‐existantes aggravées par la grossesse v Dermatoses spécifiques de l’état gravidique. Dans la plupart des cas, il s’agit de pathologies bénignes, même si la gêne fonctionelle, liée en particulier au prurit, est parfois importante. NB: Ces modifications cutanées (regroupées dans le tableau 2) ne feront pas l’objet de notre Mémoire sauf le chloasma, les vergetures et les problèmes bénins des phanères. Tableau II: Modifications cutanées physiologiques au cours de la grossesse (32) Modifications pigmentaires Atteinte des phanères Alopécie: Chloasma -­‐ Effluvium télogène Éphélides, lentigines, nœvus -­‐ Androgénique Vergetures Hirustisme Modifications Vasculaires Autres signes -­‐ Angiomes stellaires -­‐ Gingivite -­‐ Érythème palmaire -­‐ Hypertrophique -­‐ Angiomes superficiels et sous-­‐
-­‐ Molluscum pendulum cutanés -­‐ Hyperhydrose -­‐ Granulome pyogénique -­‐ Hemorroïdes. Varices. -­‐ Dermite de stase Tableau II: -­‐ Dermatoses spécifiques de la grossesse Prurit gravidique PUPP* Dermatose papulleuse de la grossesse Rash toxémique de la grossesse Herpes gestationis Prurigo de Besnier Prurigo annulaire Folliculite prurigineuse de la grossesse Impétigo herpétiforme Dermatite auto-­‐immune à la progesterone Dermatite auto-­‐immune aux œstrogènes *PUPP: Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy. Chapitre II: Peau et Grossesse Pendant la grossesse, le repos et la suppression du tabac et de l’alcool, le respect d’une bonne hygiène alimentaire améliorent évidemment le teint de la femme enceinte. II: LE VISAGE: II.1.1.La sécheresse du visage La peau est transformée par l’accroissement des sécrétions hormonales féminines (œstrogène et progestérone) mais également masculines (androgènes d’origine surrénalienne). Elle se trouve plus fine, plus sèche, plus sensible et plus irritable. Les peaux à tendance grasse seront donc rééquilibrées, mais les peaux mixtes ou à tendance sèche verront cette tendance s’accentuer. Les peaux sèches auront besoin d’être davantage nourries et protégées. II.1.1.1. Les objectifs à atteindre: Renforcer la protection et l’hydratation cutanées pour éviter les irritations et le développement d’une hyper-­‐réactivité. II.1.1.2. Les conseils à suivre En cas de simple sécheresse, on conseillera des crèmes de jour hydratantes pour peaux sensible. Si la peau est irritable et très sèche, il faut alors recommander des produits plus spécifiques. Il faut protéger la peau avec des crèmes très hydratantes riches en vitamines (E) très nourissantes contenant des filtres solaires et hypoallergéniques car la grossesse peut entraîner des réactions à certains produits cosmétiques.(12) Quant aux peaux plus grasses, il ne faut surtout pas les agresser avec des produits décapants; conseiller des pains de toilette sans savon qui préservent parfaitement l’acidité de la peau. Appliquer si nécessaire un masque hydratant une ou deux fois par semaine. Rien n’interdit le maquillage, à condition, une fois encore, d’utiliser des produits hypoallergéniques. Pour le démaquillage, il faut utiliser des produits doux non astringents. (12) II.1.1.3 Il faut éviter: § La pratique intempestive de gommages: peau plus sensible, plus irritable. § Les produits de toilette trop agressifs, les lotions alcoolisées. § Les soins fortement concentrés en AHA (hydroacides). § De négliger les soins cutanés sous prétexte que l’aspect de la peau s’est amélioré. § Les fonds de teint qui obstruent les pores (11). Opter pour les produits non comédogènes. II. 1.2 L’Acné Une acné peut apparaître vers le troisième mois au niveau des joues, sur le cou et le décolleté. En cas d’acné pré-­‐existante celle-­‐ci peut se trouver améliorée (inhibition des glandes sébacées par les œstrogènes) ou au contraire aggravée (augmentation de la sécrétion des androgènes non compensée par celle des œstogènes) (11). II.1.2.1 Soins et conseils: Le savonnage n’est pas recommandé qu’il soit liquide, solide ou médicinal. La peau, étant constamment exposée aux aggressions de l’environnement, risque de se dététiorer suite aux savonnages fréquents. Chaque soir, le geste indispensable est d’éliminer les traces de maquillage, les impuretés et les cellules mortes. Il se fera avec un lait doux, ne contenant pas de détergents, à base d’actifs hydratants et apaisants. Le lait sera appliqué avec un coton ou étalé avec les mains. Il est, par la suite, essuyé à sec avec des papiers démaquillants puis rincé à grande eau avec un gant de toilette. Plusieurs moyens de rinçage peuvent être utilisés: pulvérisateurs, (eau thermale apaisante et anti-­‐irritante), lotion sans alcool, ou simplement l’eau courante. Mais surtout, bien sécher la peau pour éviter toute déshydratation.(11) La crème de nuit est indispensable par la suite. Appliquée en petite quantité, elle empêche la peau de se déshydrater et sera choisie dans la catégorie des émulsions “eau dans l’huile” H/E, (H/L). La crème de jour sera appliquée sur un visage lavé à l’eau fraîche et très bien séché, le matin. Enfin, pour atténuer les boutons, l’usage d’un fond de teint matifiant est la formule idéale car il est fluide et couvrant.(15) II.1.3. Hyperpigmentations cutanées: Des troubles de la pigmentation sont souvent observés au cours de la grossesse et même après l’accouchement. Il y a apparition: -­‐ D’une ligne sombre reliant l’ombilic au pubis. -­‐ D’une coloration plus foncée des auréoles mammaires, -­‐ Des cicatrices et certains grains de beauté. s Le masque de grossesse Parmi toutes ces hyperpigmentations, la plus inesthétique et la plus gênante pour les femmes car la plus visible: le masque de grossesse, plus accusé chez les brunes à peau mate que chez les blondes, chez les femmes mûres plus que chez les jeunes. Il est connu sous le nom de: CHLOASMA ou MELASMA.(11) II.1.3.1. Définition: Il s’agit d’une pigmentation brune grise centro-­‐faciale plus ou moins étendue et affichante. Les tâches aux contours irréguliers, pouvant atteindre plusieurs centimètres de diamètre, sont disposées de façon symétrique de chaque côté de la ligne médiane du visage, au niveau du front, des pommettes, du pourtour de la bouche, quelque fois sur le nez et le menton. Parfois même l’ensemble du visage est atteint. (17) II.1.3.2. L’étiologie: Il survient vers le troisième mois de grossesse. La cause est inconnue mais le rôle déclenchant du soleil est certain. Le chloasma serait dû aux mélanocytes qui pendant cette période sont stimulés par les hormones et hypersensibles aux ultraviolets. Il pourrait aussi être dû à la sécrétion accrue d’une hormone spécifique de la pigmentation (MSH: mélanocytes stimulating hormone) sous l’influence des hormones féminines.(11) Le masque de grossesse s’atténue généralement dans les six à huit mois qui suivent l’accouchement. Toutefois, la pigmentation peut ne pas disparaître. Elle peut, pendant des années, s’estomper en hiver et réapparaître dès les premières expositions solaires. Une récidive est possible lors d’une grossesse ultérieure ou lors de la reprise de la pilule contraceptive (11) II.1.3.3. Les objectifs: Prévenir l’apparition et le développement des tâches hyperpigmentées (11) II.1.3.4. Les Soins: Pour éviter l’apparition de cette hyperpigmentation, il faut appliquer une crème de jour renfermant une protection solaire élevée. Toute exposition solaire (qui devra être limitée le plus possible) doit être précédée par l’application d’une crème-­‐écran total à renouveler plusieurs fois par jour car sous l’action de la chaleur et des ultraviolets les filtres les plus costauds perdent vite leur efficacité. On peut aussi conseiller des crèmes contenant des inhibiteurs de la tyrosinase (intervenant dans la synthèse de la mélanine) (11) (Produits anti-­‐tâches). Notons que, pour atténuer les petits défauts de coloration, le fond de teint compact est idéal. Il faut choisir une teinte intermédiaire entre celle de la peau et les tâches, à appliquer avec une petite éponge sans frotter. (21) Notons que le masque de grossesse peut être éclairci en post-­‐partum par l’application locale de certains mélanges dépigmentants (Vit A et C, hydroquinone à 2% et un corticoide). Cependant, des cas de dépigmentation en confettis sont possibles ainsi que des réactions allergiques. II.1.3.5. Les conseils de prévention: La grossesse et le soleil ne font pas ménage. La peau gorgée d’hormones est beaucoup plus sensible aux ultraviolets. Les bons réflexes sont: Ø Dès le début de la grossesse, il faut adopter un écran solaire à appliquer régulièrement sur les zones qui risquent d’hyperpigmenter: visage, décolleté, ventre. Sur le reste du corps, adopter des textures riches de type lait ou baume pour nourrir la peau. Ø Rechercher l’ombre pendant les heures les plus chaudes. Ø Eviter de rester trop longtemps allongée au soleil. Ø Pour compenser le manque de couleur au niveau des jambes et du visage, l’usage d’un soin auto-­‐bronzant n’est pas déconseillé. Les nouvelles formules ont une texture fluide, très hydratante, facile à étaler et une couleur bien étudiée, très proche du bronzage naturel. Au bout de trois applications, une belle couleur dorée peut être obtenue: (Dior bronze de Dior, Hâle sans soleil Biotherm, Auto-­‐Bronzant Avor, Tan express Golden Beauty De Elena Rubinstein.) Ø Eviter tout produit cosmétique parfumé et/ou alcoolisé (pour éviter les réactions de photosensibilisation de certains produits comme l’essence de bergamote ou certaines eaux de cologne qui ont tendance à provoquer des marques brunes sur la peau. Si, malgré tout un léger hâle est préféré, il faut utiliser les terres de soleil, poudres à appliquer au pinceau. Les séances de bronzage aux UV sont à exclure. Ø Adopter un régime alimentaire équilibré riches en vitamines C: carottes, céréales, choux, citron, épinards, fromages, fruits frais et légumes. II.1.4 Le prurit gravidique chez la femme enceinte: Dix à vingt pour cent des grossesses se compliquent d’un prurit gravidique. Un bilan hépatique et une biopsie permettent de distinguer les trois diagnostics majeurs de la grossesse: pemphigoide gestationis, dermatites papuleuses et prurigineuses et la cholestase gravidique. Le premier est une dermatose bulleuse auto-­‐immune survenant au 3ᵉ trimestre de la grossesse, la guérison est complète dans le post-­‐partum mais la récidive est systématique, la corticothérapie systémique est nécessaire dans la plupart des cas. Le second est la dermatose spécifique la plus fréquente, les pronostics maternel et fœtal sont excellents. Le troisième est caractérisé par un prurit isolé s’aggravant jusqu’à l’accouchement et régressant rapidement dans le post-­‐partum, le traitement maternel est symptomatique. Tableau 3: Les crèmes de jour et de nuit Liste non exhaustive(11) NOM COMMERCIAL Riche crème: active jour et crème de nuit YVES ROCHER Crème Multivitamine GALENIC COMPOSITION 10 huiles végétales: soja, palme, sésame, tournesol, carthame, germe de blé Fruit d’alkekinge: pro vit A*, Vit C**, Vit E***, Vit F****, phosphadyl***** Primordial: Soin régénérant Nano-­‐capsules de vit A. de nuit et soin anti-­‐age Hélianthine et les nano-­‐
lissant du jour capsules de vit E*. LANCÔME Meroxyl*** Antirides fermeté, concentré Ophycée, extrait pur de nuit d’algues bleues*. Fibrilline** GALENIC Biocalmille Bétaine*, camomille** YVES ROCHER Gel-­‐crème, soin de jour Vitamines + minéraux OREAL essentiels PARTICULARITE Nourissent, regénèrent et lissent la peau *stimuli le renouvellement cellulaire. **energisante, ***:neutralize les radicaux libres.**** hydrate et nourrit la peau.***** favorise l’assimilation des actifs. *:antiradicaux libres. ***filtre anti UVA *:Stimule l’activité des cellules en relancant leurs échanges et en favorisant leur oxygénation. A également une action anti-­‐
radicalaire. **: D’origine aquatique, agit sue la structure du derme en consolidant le maillage des fibres élastiques et renforce la cohésion entre le derme et l’épiderme. *:protectrice. **calmante, adoucissante Vit C, E, B5: redynamisent la peau.Ca et Mg: maintiennent le taux d’hydratation. Tableau 4: Les Produits Anti-­‐ Solaires. Liste non exhaustive(11) NOM COMMERCIAL Crème Ecran (MINESOL, ROC) Crème solaire (MINESOL, ROC) Lait Ecran total (MINESOL, ROC) Crème Ecran Total (ETERNA) LAit haute protection hydratante Ecran Extreme/Total hydratante (MUSTELA) Ecran total, lait protecteur (BIOTHERM) URIAGE thermal Hydraphase (LA ROCHE-­‐POSAY) Crème Ecran Extrême, eau thermal 60, (AVENE) Spray Ecran Total (AVENE) FILTRES OU ECRAN PARTICULARITES Protection extrême FILTRES UVB: cinnemate, benzylidene camphre. Filtres UVB-­‐UVA: tinosorb M, filtre UVA tinosorbS, pigment TiO2 Même composition Filtres solaires selectifs + écran mineraux ultra-­‐fins + soliactine plus* Butylemethoxyldibenzoyl methane, Octyl methoxycinnamate, TiO2 TiO2, Zno, Vitamine E Extrait pur de plancton thermal, meroxylSX, Vit E Tio2 Zno, eau thermal d’uriage, agent hydratant Butylemethoxyldibenzoyl méthane, alkylbenzoate, glycerine Ethyl hexyl methoxycinnanate ecran minéral breveté MPI* Methoxycinnanate, alkylbenzoate, eau thermale d’avène, TiO2 *:protégé les fibres d’élastine, regénère et reorganize les fibres de collagène, stimuli la multiplication de fibroblastes Sans -­‐ huile Zno + Vit E= combat de l’agression des cellules et renforce la défense Protection + réparation cellulaire Pour peaux allergiques, sans filtres Hydratation intense Ecran organique Peaux sensibles Tableau 5: Les Principaux Actifs Anti-­‐Tâche: Liste non exhaustive (11) Les Extraits D’algues: Riches en minéraux, tonifient la peau Vit E et Provit B5: Nourissent et hydratent Lait de Noisette: Assouplit la peau Diméthicone: Emollient, relipidiant, hydratant Bisabolol: C’est un sesquiterpène présent dans l’huile essentielle de Camomille Allemande. Il Possède une activité anti-­‐inflammatoire. Allantoine: C’est la 5-­‐uréido hydantoine. Elle présente des propriétés voisines de celle de l’urée, associées à un léger pouvoir anti-­‐inflammatoire. C’est un cicatrisant, émollient et adoucissant. Huile d’amade douce: renferme l’acide oléique, linoléique, palmitique. Surgraissante, cicatrisante, anti-­‐inflammatoire. Jojoba: Cette cire de jojoba (improprement appelée huile de jojoba car elle est liquide au-­‐dessus de 10 C) est douée de propriétés émollientes et adoucissantes. Hydroquinone: C’est un dérivé phénolique, inhibiteur de la synthèse de mélanine, utilisée comme dépigmentant. Sa concentration dans les produits cosmétiques est limitée à 2% . Il est conseillé de ne traiter que de petites surfaces cutanées et d’éviter l’exposition au soleil des zones traîtées. Tableau 6: Les produits Anti-­‐taches Liste nonexhaustive (11) NOM COMMERCIAL Xéroderm émulsion corporelle: LA ROCHE-­‐POSAY Lipikar: LA ROCHE POSAY ELANCYL: Lait, crème corporelle NIVEA: lait de toilette TRIO-­‐D Emulsion COMPOSITION Eau thermale, glycérine, paraffine, urée, lanoline, diméthicone, allantoine Eau, glycérine, diméthicone, paraffine, bisobolol Eau, glycérine, isopropyl palmitate Vit E, huile d’amande douce Hydroquinone, AHA CHAPITRE III: Les Soins du Corps Au fil des mois le corps se transforme. Les seins, le ventre subissent une distension qui va solliciter la tonicité des muscles et l’elasticité de la peau (12). III. 1. Les Vergetures III.1.1. Définition Les vergetures doivent leur nom à leur aspect qui rappelle celui des cicatrices provoquées par des coups de verge. Elles se présentent sous forme de petites stries étroites, plus ou moins allongées et parallèlles entre elles et en principe perpendiculaires au sens des lignes de tension de la peau. (15) De formes variables, ells sont généralement linéaires ou fusiformes mais peuvent être curvilignes en forme de S ou en boucle. Leur taille est en moyenne de 1 à 2 cm mais peut atteindre dans les cas les plus sévères jusqu’a 15 cm. Leur coloration dépend du stade évolutif. Au début; ells sont rouges ou légèrement violacées, pourprées. Elles virent au blanc nacré en vieillissant.(12) Vergetures périombilicales apparues au 6 ème mois d’une première grossesse III.1.2. Fréquence d’apparition: D’une extrême fréquence, ells sont un sujet de crainte pratiquement permanent car elles touchent, selon les auteurs, 50 à 70% des femmes enceintes et surviennent le plus souvent entre le 6ème et 8ème mois. Pour la femme enceinte, elles sont un sujet de crainte pratiquement permanent car elles constituent un lourd préjudice esthétique.(12) Les vergetures surviennent aussi à la puberté (période de croissance), mais aussi lors de déséquilibres alimentaires, de variations importante de poids (régime Yo-­‐Yo) ou dans certaines pathologies nécessitant des traitements endocriniens. III.1.4. Les Différents Stades Les vergetures évoluent typiquement en deux phases: § Une phase préliminaire inflammatoire: Elles présentent alors souvent une rougeur érythémateuse. Cette couleur est dûe à la présence de nombreux vaisseaux anastomosés de différents calibres au niveau du plexus sous-­‐papillaire. Ces stries auront tendance à s’élargir pour atteindre selon un temps plus ou moins long, une phase de stabilisation. § Une phase cicatricielle: Au centre de chaque vergeture, débute une atrophie qui s’étend de façon centrifuge, créant ainsi une dépression médiane. L’épiderme aminci, flasque, prend un aspect lisse, finement plissé, brillant. La coloration vire au blanc nacré. Elle peut à l’inverse, bien que rarement, se pigmenter.(12) Une fois constituées, les vergetures, qui par ailleurs n’entraînent aucune complication pathologique, peuvent régresser mais ne disparaîtront jamais complètement. A leur niveau, les glandes sudoripares et poils sont atrophiques ou absents, les sécrétions disparaissent aussi.(15) III.1.5. Histologie et hypothèses physiopathologiques: Bien que l’histopatholgie des vergetures soit très controversée, des modifications concernant l’épiderme et le derme ainsi que des modifications au niveau des fibres collagènes et élastiques et des fibroblastes sont accordées. On observe une rupture de la trame du tissu, déstructuré par une anomalie de la bio-­‐synthèse des macromolécules de la matrice inter-­‐cellulaire. (12) De façon générale, on note au niveau de la vergeture un amincissement de la peau, une atrophie du derme réticulaire, et l’hypoderme n’est presque plus séparé de l’épiderme que par le derme papillaire.(11) La zone de jonction entre la peau normale et la vergeture est très nette. Les altérations fondamentales concernent les faisceaux collagéniques et les fibres élastiques. Les fibres de collagène, responsables de la résistance de la peau à l’étirement ne sont plus regroupées en faisceaux, sont isolées, et diminuent considérablement en nombre. Outre leur désorganisation, ces fibres sont atrophiées, rompues en certains points et déformées. De plus la disposition du collagène est totalement modifiée. Les fibres sont droites, parallèlles à la surface de la peau et perpendiculaires à la direction de la vergeture.(12) Les fibres élastiques, responsables de l’élasticité de la peau, sont également altérées. C’est la lésion la plus apparente et la plus constante. Les fibres s’allongent, se tendent puis se rompent, donnant des aspects en grains de riz ou en chaînettes.(27) La vergeture semble être la conséquence d’une atteinte du fibroblaste. La stimulation de l’axe hypophyso-­‐surrénalien, lors d’événements physiologiques ou pathologiques (puberté, grossesse, maladies métaboliques et endocriniennes), induit la sécrétion de corticosteroïdes en excès, qui finiraient par bloquer la prolifération et le métabolisme de la cellule fibroblastiques. La corticothérapie prolongée ou l’application locale de dermocorticoïdes fluorés peut aboutir au même résultat. L’inflammation initiale constatée cliniquement lors de l’apparition d’une vergeture fait intervenir les mastocytes et les macrophages qui interagissent entre eux et avec les fibroblastes. C’est la phase d’activation cellulaire, avec libération des enzymes de dégradation (élastase et collagénase). Il y a ensuite inhibition de la sythèse des macromolécules glucoconjuguées et de l’expression des gènes codant pour la fibronectine et le collagène I et III. La tension mécanique facultative induit un changement de phénotype cellulaire (fibroblaste à myofibroblaste) avec, dans le cas de la vergeture, une surexpression probable de l’interféron ɣ qui bloque la transformation phénotypique, et une augmentation de phenomena d’apoptôse. La vergeture résulterait d’une dégénerescence du tissue collagénique avec atteinte des microfibrilles qui forment les ponts entre les fibres élastiques, le tout conduisant à la cicatrice atrophique du derme moyen.(8) III.1.6. Localisation: Elles sont presque toujours multiples, en général symétriques. Leur siège est très variable: L’abdomen, les flancs, les fesses, la face interne des cuisses et les seins, sont les régions les plus souvent concernées. Elles sont moins fréquentes dans le bas du dos et les members supérieurs. s Au niveau du sein: elles sont radiées convergentes vers le mamelon. s Sur l’abdomen: elles se disposent concentriquement autour d’un point situé au dessous de l’ombilic ou en éventail à partir du sommet pubien. s Sur les flancs, les régions lombaires, le thorax, elles sont le plus souvent transversales.(11) III. 1.7. Etiologie Les principaux facteurs intervenant dans la pathogénie des vergetures sont l’hérédité, les facteurs mécaniques et endocriniens. (15) Une prédisposition génétique est retrouvée en particulier chez les femmes d’Afrique du Nord. L’appartenance à certaines ethnies joue aussi un rôle fundamental. Ainsi, les femmes japonaises sont beaucoup moins touchées par les vergetures que les Caucasiennes. Quant aux femmes d’Afrique noire, elles n’en ont jamais. (29) Elles seraient principalement dûes à l’imprégnation hormonale de type corticostéroide (hypercortisolone: Le cortisol exerce en effet une action catabolique sur l’élastine et le collagène) La distension de la peau, facteur mécanique, n’intervient que de façon complémentaire (il existe en effet des cas où la distension de la peau n’entraîne pas de vergetures et d’autres où les vergetures sont présentes sans qu’il y ait distension cutanée). Parmi les facteurs invoqués comme favorisant leur apparition, chez la femme enceinte (chez qui elles s’observent plus fréquemment), on peut citer la primarité, la précocité de la grossesse, le diabète, le poids de la future maman, le poids de l’enfant à venir, ainsi que les cas de peaux fines et fragiles. Emergence des vergetures (violacées sur l’image) à la surface de la peau. III. 1.8. Les Soins: Ils sont directement liés à la compréhension de l’étiopathogénie des vergetures déjà évoquée. III.1.8.1. Les objectifs: § Favoriser la prévention lors des périodes à risques (grossesse). § Favoriser la cicatrisation et accélérer l’atténuation des vergetures existantes. § Apporter des éléments hydratants et nourrissants pour améliorer la résistance cutanée. § Intervenir sur la régulation des mécanismes biochimiques de synthèse des macromolécules du derme. § Relancer l’activité fibrocytaire afin de consolider l’architecture cutanée(11). III.1.8.2 La prévention: Impossible d’intervenir sur le facteur hormonal! En revanche, c’est possible d’éviter de stresser la peau par de fortes tensions: s En contrôlant la prise de poids: elle doit être modérée mais surtout progressive, afin d’éviter les petites distensions brutales qui créent un terrain propice aux vergetures. (21) s En entrenant l’élasticité et la souplesse de la peau et en surveillant attentivement les zones où les vergetures risquent d’apparaître pour prévenir et freiner leur apparition. s En nourissant la peau dès le début de la grossesse, en améliorant sa résistance par des crèmes antivergetures, on peut obtenir un effet préventif non négligeable. (12) s En appliquant matin et soir une huile (huile d’amande douce par ex) ou une crème qui puisse agir à tous les niveaux. III.1.8.3 Les conseils: If faut savoir avant tout que la régularité du traitement conditionne l’éfficacité de la prévention: s Appliquer le produit une à deux fois par jour sur la peau bien sèche, dès la fin du troisième mois de la grossesse, sur toutes les zones pouvant être concernées: seins, ventre, hanches, fesses, cuisses. Continuer les applications encore une à deux fois après l’accouchement.(11) s Un massage efficace doit durer 10 minutes au minimum. Si la peau absorbe tout en moins de temps, n’hésitez pas à lui offrir une double dose de produits pour mieux la gorger d’actifs (31). s Dans le cas d’une seule application par jour, préférer la faire le soir car le massage qui l’accompagne est idéal pour se relaxer. s Adapter un régime fortifiant pour aider la peau à devenir plus ferme et résistante. s Consommez les fruits et les légumes riches en fibres végétales (pommes, poires). s Surveillez la qualité et l’équilibre de son alimentation. Les fibres contiennent des dérivés de sicilium aux propriétés raffermissantes. s Autre substance à privilégier: la vitamine C, excellente pour le tonus général et la cicatrisation des tissus, elle stimule la synthèse du collagène. Un bonne hydratation est assurée par l’association eau-­‐ acides gras essentiels.(31) Atténuation des vergetures existantes: Appliquer le produit sur les zones concernées deux fois par jour pendant au moins deux ou trois mois. 3.1.8.4. Les produits anti-­‐vergetures et leurs principes actifs: Les produits commercialisés dans ce domaine, essentiellement présentés sous forme de gels, de solutions, de laits ou de crèmes (H/E ou H/E/H), apportent des actifs hydratants nutritifs et restructurants qui luttent contre la déshydratation de la peau et stimulent l’activité cellulaire.(11) L’avantage de ces textures riches est qu’elles ont besoin d’être massées pour bien pénétrer et développer toute leur éfficacité. Le massage est un autre geste essentiel pour prévenir les distensions cutanées, il est parfait pour drainer l’eau qui a tendance à s’infiltrer et à comprimer les tissus, il stimule la circulation et le fonctionnement général de la peau.(15) Raffermissants: Alchemille, prêle, silicium Revitalisants, régénérants: Algus, centella Asiatica, collagène. Hydratants, Anti-­‐déshyratants: AA (acide amine), AGE (acide gras essentiels), carthame, collagène, élastine, glycérol, huiles végétales. Fortifiant: Vitamines E et Oméga 3-­‐6 surtout. Consolidant le réseau de fibres élastiques: Les extraits raffermissants.(11) III. 1.8.1.1 Comment appliquer les produits? -­‐ Au niveau du ventre: Ø Placer les mains l’une sur l’autre sous le ventre dans un geste de soutien. Remonter les mains vers le haut, de chaque côté du ventre, en exerçant une légère pression, puis redescendre en croisant les bras. Ø On peut aussi placer les deux mains l’une sur l’autre et envelopper le ventre d’un large mouvement circulaire dans le sens des aiguilles d’une montre en exerçant une légère pression. -­‐ Au niveau des seins Ø Contourner le sein en le soutenant de l’extérieur vers l’intérieur, et remonter, mains bien à plat, vers l’épaule. -­‐ Au niveau des cuisses Ø Masser de bas en haut, du genou vers la hanche en enveloppant les cuisses, les fesses et les hanches. Effectuer de larges mouvements circulaires sur le haut des cuisses, les fesses et les hanches. (11) L’action des produits anti-­‐vergetures est visible après trois semaines d’utilisation à condition d’appliquer votre soin sans interruption matin et soir. Lorsque leur efficacité est limitée, ou quand les vergetures sont résistantes aux produits de soin, on peut procéder selon les cas à des traitements médicaux -­‐ La vitamine A acide -­‐ La microdermabrasion -­‐ Le Laser -­‐ Le Skin-­‐ Renewing -­‐ La Radiofréquence -­‐ La chirurgie esthétique Nulle technique ne garantit toutefois une élimination totale et définitive des vergetures une fois installées. Application en gestes circulaires sur le ventre Application de la crème anti-­‐vergetures au niveau des cuisses III.1.8.5. IL faut éviter: s Les bains chauds et prolongés qui favorisent le rêlachement cutané. s Les variations pondérales trop brutales qui soumettent le revêtement cutané à des tractions et des variations d’amplitude responsables de ruptures mécaniques aux points de tension. s Les savonnages intempestifs. s Les expositions au soleil (les vergetures ne sont pas estompées par le hâle, au contraire, c’est un endroit qui bronze très peu par rapport au reste du corps et vaut mieux protéger la zone par un écran total) (11) Tableau 7: Les principes actifs anti-­‐vergetures. Liste non exhaustive (11) LIERRE à riche en flavonoides et saponosides Les flavonoides se caractérisent par une activité vitaminique P:diminution de la perméabilité des capillaires et augmente leur résistance. Les saponosides sont vasculoprotecteurs et veinotoniques Prêle à Riche en silice, flavonoides, stérols, acides phénols donc propriété reminéralisante, raffermissante, désinfiltrante. Silicium à Restructurant Vitamine E: favorise l’hydratation, améliore la microcirculation cutanée en augmentant le flux sanguin capillaire au niveau de la peau. Elastineà action de surface hydratante accompagnée d’un effet tenseur+ action profonde stimulante de la biosythèse d’élastine. Glycérolà humectants: diminue la perte d’eau et diminue la vitesse d’évaporation de l’eau. Collagèneà Action de surface hydratante (retient l’eau) et filmogène, accompagnée d’un effet tenseur. Il intervient également sur l’élasticité cutanée Carthame à riche en acide linoléique donc nourrissant. Alchemille à présence de tanins donc astringent. Acides gras essentielsà normalisent la fonction-­‐barrière de la peau donc maintiennent l’hydratation. Tableau 8: Les produits anti-­‐vergetures Liste non exhaustive (11) NON COMMERCIAL Similcium G3 crème COMPOSITION Silicium , extrait de lierre, algue Particularité marine, acide aminé de collagène Onagrine Crème Huile d’onagre Crème et lait de soins Elastine corporels Mustela Lait corporel Huile d’avocat+ huile de mais* *Nourissant, assouplissant Réponse vergeture Hydrolysat de collagène et pro-­‐
*Restructurant Mustela 9 (crème) collagène + silicium* beurre de karité, complexe protéique Spécific vergetures ELANCYL Extraits nutritifs marins + huile *Nourrissent et de carthame*. Complexe assouplissent donc restructurant (hydroxyproline, améliorent la résistance aux silicium, Vit E)** distensions. **Régressent les vergetures en renforçant l’action des fibres de soutien du tissu conjonctif Devergeten *Huile de coco, Huile de mais, COSMODEX algisium et extrait de Lierre. Crème préventif* et gel **Extrait de lierre, algisium, curatif** extrait de chorelline Phytophylline Extrait d’alchemille, lierre (saponoside), prêle (silice) Tonilic Liquide Amniotique VIT E Biovergetures gel et crème Agents hydratants, Dérivés de BIOTHERM Restructurant silicium**, huile d’origine végétale, hydroxyproline* Phytolastil* gel, ampoules soluté Alchemille, lierre, prêle LIERAC Crème future maman Extrait tissulaire marin* *:nourrissent.**riches en LOUISON BOBET Huile de safranon oligo-­‐éléments, vitamines et Ames de laminaire** pro-­‐vitamines donc tonifiant. De plus retient l’eau: hydratant Vergederm GROPI (huile hyperoxygénés) + *:Les Acides Gras aident à la GRESVER beurre de karité* restructuration et à la réhydratation. Le procédé spécial d’oxygénation renforce leurs propriétés. Vergetures Vit E, camomille,beurre de *Aide à la réhydratation et à ETERNA cacao*, urea+ glycérine, w-­‐3,w-­‐6 la restructuration de la peau. **Hydratant Special maternité crème Silicium*, huiles végétales**, *: renforce l’action des VICHY élastines***, collagène**** fibres de soutien. **:nourissant, renforce la tonicité. ***:renforce l’élasticité ****: préserve l’élasticité donc augmente la résistance à l’étirement Huile Sèche Hydratante Huile D’onagre*. Huile d’amande *:calme et tonifie AVENT douce**. Plankton d’omega***. **: apaise et hydrate Huile de sésame ***: riche en AG,évite le déssèchement ****: maintient l’élasticité de la peau III.2. La beauté du buste: III.2.1. Rappel physiologique Les seins ne contiennent aucun muscle. Au centre du sein, la glande mammaire, noyée dans un tissu adipeux, lui confère son volume. Le tout est entouré d’une enveloppe de peau qui lui assure sa forme mais aussi sa position et sa fermeté. C’est ce que l’on appelle le soutien –gorge naturel qui est assez fragile. Il faudra alors en prendre soin.(15) III.2.2 Modifications physiologiques Durant les premiers mois de la grossesse, l’afflux d’hormones (œstogènes et progésterones) provoque des transformations au niveau des seins: (17) Ils augmentent de volume et s’allourdissent, l’auréole devient plus bombée et prend une couleur légèrement différente (plus foncée). Les tissus se tendent. Si la peau est trop fragile et pas assez souple, ces étirements et ces déformations peuvent entraîner à terme un relâchement de l’épiderme et une perte de la fermeté.(14) III.2.3 Les Objectifs: *Apporter aux tissus cutanés l’ensemble des éléments nécessaries pour renforcer la résistance cutanée lors de l’augmentation du volume des seins. * Entretenir, améliorer ou restaurer leur tonicité et leur fermeté.(9) III.2.4 Les Soins: Comme pour les vergetures le seul moyen préventif consiste à hydrater et à tonifier les seins.(10) Les produits cosmétiques pour le buste, qui peuvent se présenter sous forme de laits, de crèmes, de gels, de solutions et d’huiles interviennent préventivement sur les risques d’affaissement des seins (ptôse) et sur le maintien de leur contour harmonieux.(9) En aucun cas, ils ne prétendent agir sur leur volume, leur forme ou leur position. Ils possèdent une action astringente, stimulante et raffermissante qui renforce la tonicité et la résistance de la peau. Ils peuvent également favoriser, dans certains cas, la restauration de ces différentes qualités. (9) Les produits doivent être appliqués quotidiennent, matin et soir, en pratiquant des effleurements doux et circulaires de la base des seins jusqu’à la pointe du menton sans oublier le cou. Il faut masser en alternance un sein puis l’autre en suivant délicatement leur contour. Ensuite, il faut remonter jusqu’au menton puis lisser avec les mains bien à plat en redescendant. Enfin de légers tapotements ou de légères pressions du bout des doigts sont nécessaries pour faciliter la pénétration du produit. *Notons qu’il faut éviter l’application du produit sur le mamelon. En complément des soins raffermissants, une hydratation quotidienne est indispensable. III.2.5. Les Conseils: -­‐ Le port d’un soutien-­‐gorge adapté, sans armatures, qui ne comprime pas les seins tout en les enveloppant correctement, est recommendé. (12) La taille sera changée dès que le besoin s’en fera ressentir. -­‐ Les douches fraîches exercent un action tonifiante. Pour cela le produit pour le buste peut être placé au réfrigérateur: Il s’en suit un effet “glaçon” qui renforce son efficacité par un phénomène d’astringence. (11) -­‐ La pratique régulière de quelques mouvements de gymnastique est nécessaire pour développer et /ou entretenir les muscles dorsaux et pectoraux et les ligaments suspenseurs en les accompagnant d’exercises respiratoires: Prononcer les letters X puis O en crispant le cou. Faire deux series de 10 exercises (11) -­‐ L’activité physique et l’arrêt du tabac sont indispensables (24) -­‐ Les expositions solaires doivent être évitées, l’application d’une photoprotection est indispensable. III.2.6. Les produits pour le buste et leurs principes actifs: Les produits cosmétiques pour le buste qui peuvent se présenter sous forme de laits, de crèmes, de gels, de solutions et d’huiles: Raffermissants, tenseurs: Alchemille, blé, collagène, élastine, rose, silicium. Hydratants: Phospholipides, AHA, Algues, collagène, élastine, glycerol. Anti-­‐élastases: BIO-­‐KP, hydrolysat d’élastine Antiradicalaires: Cuivre, ginkgo, manganèse, vitamines C, E Adoucissants, anti-­‐inflammatoires, régénérants: Centella asiatica, consoude officinale, Marronnier d’inde, Vitamines B5, B6. Tableau 9: Les principes actifs utilisés pour la beauté du buste sont: Liste non exhaustive (11) Acide Hyaluronique: polysaccharide appartenant au groupe des glucosaminoglycans, constituent de la substance fondamentale du derme. Cette macromolécule ne peut pas atteindre les couches profondes de la peau et sera utilisée pour ses propriétés de surface: effets filmogène et tenseur mais surtout hydratant. Alchémille: La présence de tanins explique son effet astringent. Elle est utilisée surtout comme raffermissant. Collagène: Protéine fibreuse qui constitue l’élément de structure essentiel des tissus conjonctifs. Etant une macromolécule, son activité se limite à une action de surface hydratante filmogène et effet tenseur se traduisant par une douceur cutanée et une réduction des amplitudes de relief. Il intervient également sur l’élasticité cutanée. Elastine: Cette protéine fibreuse, ne peut pas être extraite de la peau. Ce sont les hydrolysats d’élastine qui sont utilisés (mélange de peptides et d’acides aminés).: ils possèdent une action de surface hydratante, effet tenseur, ou une action plus profonde stimulante de la biosynthèse d’élastine (selon le degré d’hydrolyse). BIO-­‐KP: Lysat bactérien de Klebsiella pneumoniae, cette substance possède une action anti-­‐élastase: bloque l’action des élastases responsable de la dégradation des fibres élastiques et en stimulant la production de collagène, elle préserve et réactive l’élasticité cutanée. A.H.A: Des acides organiques possèdent une fonction alcool sur le carbone situé à côté de la fonction carboxylique, constituent 12% du facteur naturel d’hydratation, affaiblissent la cohésion des cornéocytes et accélérent le processus de désquamation. Autres principes actifs: Lierre, Fragon, Ginkgo, Glycérol, Prêle, Phospholipides, Soja III.3 Les problèmes circulatoires: Elles sont principalement de type prolifératif et sont le résultat de l’imprégnation œstrogénique. Ces modifications vasculaires touchent aussi bien le système artériolaire que le système veineux. III.3.1. Les troubles circulatoires veineux: Une femme sur deux souffre de troubles veineux. Qu’il s’agisse d’une simple sensation de lourdeur en été, de quelques varicosités ou de veines apparentes menaçant de se transformer en varices, elles sont toutes intimement liées à la vie hormonale.(30) En effet les sécrétions hormonales notamment œstrogéniques fragilisent la paroi des veines qui, de plus, se trouvent fortement dilatées par l’hyperpression de l’utérus gravidique et l’augmentation du volume sanguin lié à la grossesse. Tout contribue à créer des troubles veineux, troubles qui vont des jambes lourdes aux varices, en passant par des œdèmes des chevilles et des pieds.(12) Les crampes: La chaleur du lit, ralentissement de la circulation au cours du sommeil, l’immobilité prolongée les expliquent. Un bon moyen d’éviter ces crampes, parfois très douleureuse, est de prendre de la vitamine B et de dormir les pieds surélevés. La bonne hauteur: 20 à 25 cm. Il faut surélever entièrement les pieds du lit, de manière à ce que jambes et pieds soient en parfaite extension. Lorsque la future maman souffre d’une crampe au mollet, il faut le masser de bas en haut; si la crampe se fait ressentir au pied, il faut le redresser à la perpendiculaire vers la jambe. Mieux vaut dans les deux cas, se lever et si possible poser le pied sur une surface froide et d’appuyer dessus.(9) Les varices: L’apparition de varices au moment de la grossesse. Bien qu’elles soient temporaires, on craint toujours leur installation définitive. Elles apparaissent de manière très variable suivant les femmes, souvent au cours du premier trimestre et généralement en quelques jours, presque brutalement. Elles s’installent un peu n’importe où sur la jambe, aux endroits où habituellement on ne les retrouve pas: face latérale de la jambe ou de la cuisse, bord du pied, bord inférieur de la fesse. Les hormones de la matérnité, œstrogène et progésterone, semblent en être la cause, surtout les premiers mois. Les phlébologues s’accordent à penser qu’il ne faut traiter ces varices que si elles sont douleureuses. Un traitement à base de toniques veineux ou de phlébotoniques à base essentiellement de plantes et de vitamines est alors prescrit. Dans les cas extrêmes, le médecin aura recours à une injection de produit sclérosant. Il n’y a aucun risque pour le foetus, le produit n’a qu’un effet local. Une première grossesse sans varices ne signifie en rien que les autres maternités n’en provoqueront pas. Enfin la chaleur, notamment les bains chauds, les bains de soleil ou l’épilation à la cire ainsi qu’une prise de poids de 15 à 20 kg favorisent leur émergence.(9) III.3.2. Les objectifs des produits • Procurer aux jambes qui ont tendance à être lourdes et enflées, détente et bien-­‐être (effet décongestionnant et drainant) • Protéger l’épiderme des différentes aggressions auxquelles il peut être soumis. • Préserver ou restaurer le taux d’hydratation: -­‐ En reconstituant le film hydrolipidique de surface. -­‐ En renforcant la cohésion inter-­‐cornéocytaire. -­‐ En freinant l’évaporation excessive de l’eau en compensant les pertes. • Apaiser les éventuelles rougeurs, irritations, démangeaisons, sensations de tiraillements ou picotements.(11) III.3.3 Les conseils: L’adaptation au quotidien de bonnes habitudes et des gestes d’hygiène peuvent prévenir la formation des varicosités et soulager les sensations douloureuses. a-­‐ La douche alternée: Consiste à asperger les jambes successivement avec de l’eau chaude (20 secondes en allant des pieds jusqu’à la cuisse) puis froide, assure une dilatation puis constrictions des petits vaisseaux par conséquent une gymnastique tonique chassant le sang vers le haut et redonne aux parois veineuses une meilleure élasticité.(24) b-­‐ L’auto-­‐massage: L’application d’un soin anti-­‐jambes lourdes crée une impression de fraîcheur intense qui soulage immédiatement les jambes lourdes, mais le bien-­‐être est de courte durée. Il faut commencer par des pressions au niveau de la voûte plantaire, des orteils au talon, afin de décongestionner toute cette zone richement vascularisée.(30) De même, il faut bien lisser le dessus des pieds puis masser en rond la cheville avec les deux mains, il faut les faire glisser ensuite jusqu’au genou en effectuant une succession de pressions et de rêlachements qui va favoriser la remontée du sang dans la jambe.(23) Des conseils complémentaires: ü Ne vous asseyez pas avec les jambes croisées, prenez l’habitude de les surélever. ü Eviter l’immobilité quand vous devez rester debout. Marchez, haussez-­‐vous plusieurs fois sur la pointe des pieds. ü Faites évoluer votre garde-­‐robe au fur et à mesure de votre grossesse, sans essayer de “rentrer” dans des vêtements trop étroits. ü Choisissez des chaussures confortables, avec des talons de 3 à 5 cm maximum. ü Restez active et, tant que votre grossesse ne vous l’interdit pas, pratiquez un sport qui tonifie les jambes en douceur. La marche, natation, vélo font partie des activités recommendées. ü N’exposez pas vos jambes directement au soleil car la chaleur crée une forte vasodilatation. Faites-­‐les dorer en vous offrant plusieurs fois par jour une marche tonique en bord de mer. ü Marchez pieds nus afin de stimuler la voûte plantaire. ü Dormir les jambes surélevées en plaçant des cales de 12 cm environ sous les pieds du lit. ü Epilez-­‐vous en douceur. Toutes les méthodes qui arrachent les poils (cire et épilateur éléctrique) créent des microtraumatismes au niveau de l’épiderme qui peuvent accentuer la dilatation des capillaires. ü Buvez beaucoup dans la journée, surtout une eau minérale qui aidera à éliminer l’excès d’eau dans l’organisme.(30) ü Faire la toilette, appliquer une à deux fois par jour selon l’état de la peau, un produit protécteur, hydratant et, éventuellement nourissant, apaisant. ü Adopter une alimentation équilibrée: L’alimentation devrait apporter 8 à 10 fruits et légumes par jour. Ceux-­‐ci renferment des flavonoïdes qui combattent l’inflammation, fluidifient le sang, stimulent la contraction veineuse, renforcent les parois vasculaires, et les protègent des aggressions de l’oxygène. A rechercher aussi dans le thé, le jus de raisin, le chocolat, les plantes qui sont d’extraordinaires usines à synthétiser les flavonoides, saponosides et autres antioxidants dont les jambes ont besoin. En particulier: Vigne Rouge, fragon, cyprès et mélilot. Enfin, pour l’assaisonnement des légumes, favoriser des huiles riches en acides gras insaturés et essentiels de la famille des Oméga 3(colza, noix, soja). Exemples d’exercices anti-­‐jambes lourdes III.3.4 Les produits et leurs principes actifs: Les crèmes sont souvent à base de plante. Utilisées en massage de pied vers la cuisse, les crèmes, gels, sprays ou lotions procurent un vrai soulagement et la plupart d’entre eux pouvant même se passer directement sur les bas ou les collants. Veinotoniques: Cyprès, escine, fragon, ginkgo, ginseng, hamamélis, vigne rouge. Décongestionnants, anti-­‐inflammatoires, anti-­‐œdémateux: Arnica, Vigne rouge, pycogénols, cypress, Hamamélis, lierre, piloselle (11). III.3.5 Il faut éviter: Tout ce qui risque de ralentir davantage le retour veineux. s
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Les bains chauds et prolongés (> 37 C) (15 min), les saunas. Les expositions solaires sans photoprotection appropriée. Ne pas s’exposer du tout entre midi et 16 heures. Les épilations à la cire chaude. s Les expositions directes à une source de chaleur proche (feu de cheminée, radiateurs) s Les couvertures chauffantes. s L’orthostatisme prolongé ou au contraire la position assise prolongée. (Notamment avec les jambes croisées)(11) Tableau 10: Les principes actifs que renferment les produits pour jambes lourdes sont: liste non exhaustive (11) Arnica, camphre, escine, ginkgo, ginseng, hamamélis, cyprès, le mélilot, la vigne rouge, le marronier d’inde, fragon. Ces principes renferment des flavonoides ou saponosides essentiellement. Les premiers sont des composes polyphénoliques caractérisés par une propriété vitaminique P: diminution de la perméabilité capillaire et augmente leur résistance. Comme exemple: Rutoside, Citroflavonoides (citron), Les seconds sont responsables des propriétés vasculoprotectrices et veinotoniques. Le Fragon et Le Marronier d’inde sont riches en saponosides alors que le Ginkgo et le Hamamélis renferment des hétérosides flavoniques. Le Mélilot, riche en flavonoides augmente les débits veineux et lymphatique et diminue la perméabilité capillaire. Exercices à effectuer pour une bonne stimulation plantaire. Tableau 11: Produits anti-­‐jambes lourdes Liste non exhaustive (11) NON COMMERCIAL COMPOSITION Hamamélis*, Vigne rouge, Réponse jambes lourdes Extraits d’arnica, de calendula MUSTELA 9 et de marron d’Inde. Spécific jambes lourdes Fragon*, Piloselle, Sulfate de ELANCYL dextran Ruscus*, ginkgo biloba, Soin Jambes Lourdes Pycnogénols**, Ebine***, LIERAC camphre, menthol Gel défatiguant pour les jambes Citron*, Arnica, Hamamélis, MEDELA Prunelle** Thé vert*, Aloe Vera**, Extraits Gel tonique jambes et pieds d’algues***, d’ondaria AVENT pinnatifida Fragon, Huiles essentielles** Emulsion-­‐gel jambes Lourdes (menthol, cyprès,pin, GALENIC eucalyptus) PARTICULARITÉ Riche en tanins et en flavonoides, des acides phénoliques: propriété astringente, vasoconstrictrice, décongestionnante Renferme des saponosides ayant des propriétés vasculoprotectrices et veinotoniques. *Riche en saponosides *Riche en citroflavonoides *: rafraichit et hydrate **: Pour apaiser et désenfler ***: Riche en minéraux pour tonifier la peau fatiguée **: Propriétés décongestionnantes veineuses et lymphatiques raffermissantes et apaisantes Chapitre IV: Les modifications des phanères IV.1. Les cheveux: IV.1.1. Les modifications physiologiques: Pendant toute la durée de la grossesse, sous l’influence des sécrétions hypophysaires, surrénaliennes, ovarienne, luthéales et placentaires, il existe un ralentissement du passage de la phase anagène à la phase télogène, il y a, en effet, environ trois fois moins de cheveux télogènes par rapport à la normale ( ̴ 5%) ce qui entraîne une croissance plus importante des cheveux. En revanche, deux à trois mois après l’accouchement (ce délai est allongé en cas d’allaitement), en raison de retour à des taux normaux d’hormones (il peut y avoir jusqu’à deux fois plus de cheveux télogènes “ ̴ 30%”), on remarque une chute physiologique des cheveux, pouvant être massive, à laquelle aucune femme n’échappe.(9) Cette phase est nommée: l’effluvium télogène (différent facteurs s’impliquent: le stress, l’anémie..) Si cette alopécie se répare naturellement en quelques mois, il ne faut pas pour autant la négliger, si elle s’installe, afin de ne pas laisser s’épuiser inutilement le nombre de follicules pileux en activité. En dehors de la chute, la diminution des sécrétions sébacées constatée au niveau de la peau affecte la chevelure aussi. Si les cheveux gras deviennent plus secs donc se normalisent, les cheveux normaux risquent de devenir plus fragiles et cassants.(10) NB: Une hypertrichose discrète parfois nette chez certaines femmes (visage, jambes, zone suspubienne). Il ne s’agit pas d’hirtusisme; l’évolution sera favorable après l’accouchement. IV.2. Les ongles IV.2.1. Les modifications physiologiques Les ongles ont une croissance stimulée, ils sont plus beaux, plus brillants, en début de grossesse. Puis, apparaît une fragilisation des bords ainsi que des sillons transversaux.(10) ils deviennent donc plus fragiles et cassants. IV.3. Les conseils v Utiliser un shampooing très doux qui n’agresse pas la gaine kératinique du cheveu, mais rendent la chevelure brillante, soyeuse. Adapté au déséquilibre capillaire s’il en existe un (cheveux gras, pellicules). v Quand les cheveux commencent à tomber, appliquer deux ou trois fois par semaine un soin antichute (revitalisant) pendant trois mois. v Il faut éviter les traitements fragilisants: permanentes, décolorations, brushings trop chauds et/ou trop fréquents.. v Couper les ongles courts, les masser quotidiennement avec un soin fortifiant et les renforcer par l’application d’un vernis durcisseur.(9) Si vraiment leur état s’aggrave, la prise de gélules de gélatine ameliore nettement leur état sans risque pour le bébé. v Consommer des compléments alimentaires riches en vitamines et en actifs fortifiants des phanères. (10) Chapitre V: L’oeil Déjà sensible au naturel, les paupières et les yeux ont tendance à gonfler, picoter et à rougir pendant les neufs mois de grossesse. V.1. Les Soins: V.1.1. Cernes et poches: Les paupières ne contiennent pas moins de huit petits muscles qu’il faut tonifier pour éviter la dilatation des capillaires sanguins, responsables des cernes, mais également la formation de poches et ridules. Voici quelques exercices faciles à réaliser deux ou trois fois par semaine, pour garder des paupières lisses et toniques. (voir les photos à l’appui) V.1.1.1 Le drainage: Fermer les yeux et presser fortement les paupières supérieures sans les plisser, pour cinq secondes, puis ouvrir grand les yeux en exagérant un peu. Répétez l’exercise complet au moins cinq à dix fois de suite. V.1.1.2. Le gommage des poches et des ridules: Chaque matin, il faut tirer légèrement l’épiderme avec le doigt majeur, au niveau de l’angle externe. Sans bouger les paupières supérieures, essayer ensuite de fermer les yeux. Le dessous de l’oeil se fera sentir plus dur. Il faut tenir cinq secondes avant de relâcher. A répéter dix fois. V.1.1.3. La prévention des rides de la patte d’oie: Appuyer les doigts sur les tempes, contracter les mâchoires pendant quelques secondes, puis relâcher. Recommencer dix fois de suite. (26) V.1.1.4. Le dégonflage des paupières: Fermer les yeux, poser un doigt sur la paupière supérieure sans appuyer. Essayer ensuite d’ouvrir les yeux, les doigts s’opposant au mouvement. Comptez cinq secondes. A recommencer une dizaine de fois.(13) V.1.2 Le contour de l’oeil Quand on est enceinte, la zone du contour de l’oeil, déjà fine et sèche au naturel, est en état permanent de déshydratation. Une crème pour le visage, trop concentrée en actifs et en corps gras, risque de provoquer des réactions. Investir plutôt dans une formule spécifique, de texture gélifiée non grasse. A appliquer le matin, en tapotant du bout des doigts pour accélérer l’absorption au niveau de l’épiderme. (26) V.1.3 Gonflements: Les derniers mois de la grossesse, le phénomène de rétention de l’eau s’accentue, les gonflements au niveau des paupières s’accentuent. Tremper des compresses dans de l’eau chaude additionnée d’une cuillerée à café de gros sel marin et appliquer au moins 10 minutes, puis rincer à l’eau fraîche.(13) V.1.4 Le confort: Les changements hormonaux provoqués par la grossesse peuvent modifier le film lacrymal. Pour compenser ce déchessement, le mieux est d’humecter l’intérieur de l’oeil avec une formule proche du liquide lacrymal (sérum physiologique, larmes artificielles) (26). V.1.5 Fatigue: Pour retrouver un regard lisse et reposé, un gel gorgé d’extraits tonifiants et décongestionnants est indiqué. Il active la circulation sanguine et draine l’excédent de lymphe tout en laissant une agréable sensation de fraîcheur. (13) Quelques exercices bénéfiques pour le contour de l’oeil fatigué. Tableau 12. Les Produits Soin des Yeux Liste non exhaustive (11) Nom Commercial Eau thermale, démaquillant pour les yeux AVENE Soin contour des yeux AVENE Gel contour des yeux GALENIC Antifatigue, (baume) DIOPTICALM LIERAC Composition Eau d’Avène, triéethanolamine, NaCl Alpha bisabolol*, eau de camomile**, acide hyaluronique*** Particularité Anti-­‐irritant, assouplissant *: anti-­‐irritant, anti-­‐rougeurs, **: complexe hydratant ***: élimine les enflures et restore la souplesse de la surface hypersensible de l’oeil Lierre*+ ruscus caffeine**, vit Extraits biologiques alliés à des E, agents restructurants, agents drainants et tonifiants agents hydratants indispensables pour augmenter l’élasticité cutanée et procurer un effet décongestionnant **: riche en saposonides: Hamamélis*, marronier vasculoprotecteur et d’inde** veinotonique. *: riche en flavonoides: diminution de la perméabilité capillaire. Lotion Demaquillante GALENIC Concentré antiride contour des yeux YVES ROCHER B21 Bio Energic ORLANE Diopti, lotion démaquillante LIERAC Soin contour des yeux GALENIC Gel démaquillant, nettoyage des yeux (ex: KLORANE) Extrait de Murier Blanc* 10 huiles végétales (Soja, Sésame, Blé..) Cyclométhicone, adipate myristil, palmitate de sodium, triméthicone Eaux florales de bleuet* et de camomille** Agent tenseur 1% algues bleues riche en cyclostimuline *: action oxygénante associée à des agents nettoyants ultra doux Nourissent, regénèrent et lissent les traits *:riche en anthocyanoside **:riche en flavonoide *: Facteur capable de stimuler la croissance cellulaire. Capable également de modifier la morphologie (rajeunissement) en exercant un effet réparateur sur les cellules ages. Doués de plus d’un pouvoir anti radicalire et hydratant. Eau de bleuet, eau de rose* et *:riche en tanin gallique: anthocyanosides astringent Chapitre VI: Maquillage: Un ton en dessus. Si la silhouette s’alourdit, s’il devient parfois difficile de se sentir séduisante, il reste cependant un atout non négligeable pour l’affirmation de la féminité: le visage et le jeu du maquillage. Le teint d’une future maman est souvent resplendissant, pourquoi ne pas en profiter? Il faut abandonner les fonds de teint, qui ont toujours tendance à accentuer les cernes et les marques de fatigue, au profit des crèmes hydratantes teintées, beaucoup plus faciles à appliquer. Leur utilisation ne dispense pas d’utiliser comme base une crème hydratante ou anti-­‐rides. Si la peau a tendance à être brillante, privilégiez une formule allégée. Certains fonds de teint ont été formulés pour ne pas obstruer les pores et matifier les peaux à tendance grasse. Il est recommandé d’accentuer la bonne mine par un peu de blush en crème, un peu doré, d’un seul ton en dessus de la carnation naturelle de la peau. Pour les yeux, la simplicité: poudre à paupières beige ou légèrement rosée, mascara foncé. Pour les agrandir, un trait d’eye-­‐liner, du milieu de la paupière au bord extérieur. Pour les lèvres, adopter la couleur habituelle en choisissant, peut-­‐être, un ton plus doux. Les eaux de toilettes: A préférer les senteurs fraîches, fleuries ou citronnées. Attention, les futures mamans transpirant beaucoup, votre odorat est dévéloppé et vous ne supporterez plus certaines odeurs que vous adoriez. Sur votre peau, votre parfum peut même tourner. Il vaut mieux de parfumer vos vêtements. (9) Chapitre VII: Dix bonnes résolutions à adopter par la femme enceinte: 1. Prendre un vrai petit déjeuner: Les nausées ayant généralement lieu le matin à jeûn, ne vous levez pas sans avoir pris un petit déjeuner. Si personne ne peut vous le sevir au lit, prévoyer, la veille, quelques gâteaux secs ou des biscottes et des fruits que vous mangerez au réveil. Attendez quelques minutes encore avant de vous lever afin de caler au mieux votre estomac. 2. Changer pour un sac à dos: Il faut adopter un sac à dos dont le poids se répartit partout, en évitant tout de même de trop le surcharger. 3. Enfiler des bas de contention C’est la meilleure prévention contre les varices, mais il faut choisir la bonne taille, en mesurant le perimètre des chevilles, mollets et cuisses. Ceci est un point essentiel pour obtenir un maintien efficace. 4. Masser les pieds: Pour éviter le syndrome du pied plat (relâchement des articulations, affaissement de la voûte plantaire), il faut masser chaque soir vos pieds en appuyant sur la zone médiane afin de maintenir la cambrure. 5. Anti-­‐tassement vertébral Le poids du ventre favorise le tassement de la colonne vertébrale. Etirez-­‐la grâce à cet exercise: debout jambes légèrement écartées, basculer le bassin vers l’arrière en contractant les fessiers. Lever les bras vers le haut et tirez-­‐les en alternance comme pour toucher le plafond. En fin de grossesse, il faut faire ce mouvement assisse sur une chaise. 6. Se peser chaque semaine: Le matin avant le petit déjeuner, quand l’organisme n’est pas encore chargé d’eau. Jusqu’à 4 mois la prise du poids doit être minime car en dehors de la poitrine le corps se transforme peu. Ensuite, il faut compter de 250 à 400 g par semaine. 7. Préparer votre périnée: Ce muscle joue un rôle essentiel lors de l’accouchement. Chaque jour, il faut faire une série de contractions-­‐décontractions. Pour assouplir cette zone, massez-­‐la avec quelques gouttes d’huile naturelle. 8. Se supplémenter en vitamine B9: Elle prévient les anémies et les accouchements précoces. Elle est présente dans la salade, le melon, l’avocat, le foie. 9. Renforcer l’hygiène dentaire: Le choix d’une brosse à dents plus souple et l’usage d’une solution de rinçage à base de fluor et d’agents désinfectants est indiqué. 10. Changer de lingerie: Un soutien-­‐gorge mal adapté gêne les seins, une culotte trop serrée favorise l’apparition de la cellulite et des vergetures. L’usage de la lingerie spéciale femme enceinte est recommandé (12). Conclusion Future maman, la femme enceinte n’en oublie pas pour autant d’entretenir sa forme et sa beauté. S’il est vrai que la fatigue, les modifications hormonales, la prise de poids touchent davantage certaines femmes que d’autres, il faut savoir que certains inconvénients sont facilement évitables. Ce qui est détaillé dans ce mémoire permet à la future maman de tirer parti des changements de son corps provoqués par la grossesse. Quelques exemples de questions que le praticien pourrait poser à la future maman durant une consultation médico-­‐esthétique: *Est-­‐ce votre première grossesse? *Pour quand est prévue la naissance? (ceci permet de dater le stade de la grossesse: les vergetures peuvent apparaître dès le 4ème mois, i lest donc préférable de commencer la prévention dès le 3ème mois). *Avez-­‐vous présenté des vergetures à d’autres périodes de votre vie? *Avez-­‐vous observé des modifications de votre type de peau? Si oui, avez-­‐vous modifié vos produits d’hygiène et de soins? *Prenez-­‐vous soin d’appliquer une crème du jour renfermant des filtres solaires pour éviter l’apparition de tâches pigmentaires sur le visage? *Pour les vacances, avez-­‐vous adopté une protection solaire plus importante que d’habitude? *Appliquez-­‐vous préventivement une crème contre les vergetures? *Avez-­‐vous des sensations de jambes lourdes, de fourmillements, de crampes? *Le soir, avez-­‐vous les pieds et chevilles gonflés? En espérant, après lecture de ce mémoire, que le médecin esthétique pourra répondre à toutes les questions et orienter les futures mamans envers les bons produits dermo-­‐cosmétiques ainsi que les traitements médico-­‐esthétiques adéquats. Bibliographie 1. BRUNETTERE, A.: La beauté et les progress de la medicine ed.j’ai lu, 1991. 2. CERRETY, A.-­‐Hygiène de la femme enceinte, 8, 2001,p1-­‐2. 3. CERRETY,A.-­‐ L’alimentation de la femme enceinte, 7,2001,p5-­‐4. 4. CERRETY, A.-­‐ Les soins du buste,1,2001,p. 1-­‐2. 5. CERRETY,A.-­‐ Maquillage de la femme enceinte,6,2001,p. 1-­‐4. 6. CERRETY, A.-­‐ Troubles de sommeil, 6,2001, p. 1-­‐2. 7. COHEN-­‐L,A.-­‐Préparations magistrales en dermatologie, ed, Arnette, Paris,1990. 8. COEHN, letessier, A.-­‐ Vergetures.In:Encyclopédie médiochirurgicale cosmetologie et dermatologie esthétique, 50-­‐450-­‐A-­‐10,2000, 4p. 9. CHRISTINE, Schilte;R.Frydman-­‐Attendre bébé In:Hachette,612.63,2000. 10. DEVIANNE, Francois;Amale HAzael-­‐ Massie.-­‐Votre grossesse au fil des mois, In:Parents, 148,6,1997. 11. EStrade, M,N.-­‐L’hygiène et les soins pendant la grossesse.In:Guide pratique du conseil cosmétologiques à l’officine, tome 4, 1997. 12. FALLET, C.-­‐La grossesse en beauté In:Cahier cosméto-­‐pratique,2105,1,1995,p. 1-­‐8. 13. Fort, M.-­‐En forme et en beauté:les gestes tenders des futures mamans.In:Enfant Magazine,45,1997,p. 43-­‐46. 14. FRELY, R.-­‐LA maternité en beauté.In:Bien être santé, 145,10,1997,p. 10-­‐11. 15. KHALAF, M.-­‐Enceinte et belle.In:Famille Actuelle,13,6,2000,p.100-­‐103. 16. LACOUR, J.P:Dubois,D:Olonne,J.P:Peau et grossesse.In:Encyclopédie Médico-­‐
chirurgicale,7,1989,p.1-­‐14. 17. LAROUSSE des parents,ed.larousse,Paris,1995,p.68-­‐73. 18. MAUTRAIT,C;Raoult,R.-­‐Guide pratique des dermatoses et soins courants à l’officine,ed.masson,1994. 19. MESSEGUE,M.-­‐Mon Herbier de beauté,1979,p.171-­‐253. 20. MOATTI ROGER;Paul Musarella.-­‐Vitalité à toutes âge.In: Encyclopédie médicale,1993,p.278-­‐279. 21. OSTROV,R.-­‐Votre peau soins et entretien,ed.Solair,Paris,2000. 22. PICARD,M.-­‐Acné de la grossesse.In:Parents,9,1997,p.98-­‐100. 23. PICARD,M.-­‐Des jolies jambes en attendant bébé.In:Parents,8,1997,p.86-­‐88. 24. PICARD,M.-­‐ Des soins toniques pour vos seins.In:Parents,12,1996,p.100-­‐102. 25. PICARD,M.-­‐Effacer les petits defaults de la peau.In:Parents,8,1996,p,108-­‐110. 26. PICARD,M.-­‐Enceinte ayez votre regard de l’oeil.In:Parents,11,1997,p.112-­‐114. 27. PICARD,M.-­‐Enceinte déclarez la guerre aux vergetures .In:Parents,8,1996,p.115-­‐116. 28. PICARD,M.-­‐Le guide beauté de la grossesse.In:Parents,4,1997,p.98-­‐102. 29. PICARD,M.-­‐Le soleil en toute sécurité.In:Parents,7,1999,p.104-­‐110. 30. PICARD,M.-­‐Soins poids plume pour jambes lourdes.In:Parents,8,1996,p.82-­‐86. 31. PIROTTE,C.-­‐Vergetures,ne craquez plus,agissez.In:Avantages,9,2001,p.213-­‐
214. 32. P Joly,P-­‐M.-­‐Peau et grossesse.In:Encyclopédie Medecine chirurgie,1998,p.1-­‐7.