PHARMACIE MÉDECINE DOSSIER DE PREINSCRIPTION A LA

DOSSIER DE PREINSCRIPTION
PHARMACIE
MÉDECINE
A LA FACULTE DE :
(Cochez votre choix)
Renseignements administratifs
(conformément aux documents officiels)
Civilité :
Mme
M
Mlle
Nom:
Prénom(s) :
Date de naissance :
01
Lieu de naissance :
12
2000
(jj/mm/aaaa)
Ville
Pays
Immeuble
Rue
Ville
Boîte postale
Tél. mobile
Tél. fixe
Immeuble
Rue
Ville
Boîte postale
Tél. mobile (1)
Tél. fixe (1)
Nationalité :
Adresse au Sénégal :
Adresse pays origine:
Pays
E-Mail
Courriel :
Nom du père :
Prénom(s) du père :
Profession du père :
Courriel :
Téléphone domicile (1) :
Téléphone bureau (1) :
Nom de la mère :
Prénom(s) de la mère :
Profession de la mère :
Courriel :
Téléphone domicile (1) :
Téléphone bureau (1) :
Personne à contater en cas d’urgence :
Observations :
(1) Pouur les pays étrangers, ajouter l’indicatif
Tél (1):
Renseignements scolaires
Dernier établissement scolaire fréquenté :
Lieu :
Diplôme obtenu :
Pays :
Baccalauréat
Série
Mention
Date
Autre (précisez)
Observations et renseignements scolaires :
Autres renseignements
Loisirs et intérêts :
En quelques mots, décrivez votre personnalité, vos ambitions et les buts que vous souhaitez atteindre :
Je, soussigné, certifie que toutes les informations susmentionnées sont exactes et
que les documents présentés sont conformes.
Toute fausse déclaration ou falsification de documents présentés peuvent entraîner le renvoi d’EUROMED
UNIVERSITY.
Fait à
, le
signature:
INSCRIPTION
L’inscription est définitive lorsque tous les documents sont joints au dossier et les frais d’inscription déposés.
Documents à joindre au dossier d’inscription :
Les photocopies certifiées conformes
- du Baccalauréat et relevés des notes du Bac
- des relevés de notes des trois dernières années scolaires ( seconde, première, terminale).
- d’une pièce d’identité.
- quatre photos d’identité format passeport.
- 50.000 F.CFA de frais d’inscription (déductible du premier versement du semestre).
-Les frais de scolarité sont dus au début de chaque semestre.
- En cas de désistement avant la date officielle du début des cours, seule la somme versée pour le semestre sera
remboursée.
-EUROMED se réserve le droit, après avoir épuisé toute possibilité de règlement à l’amiable, de recourir à des
procédures légales envers les étudiants n’honorant pas les paiements de la scolarité. Ceux-ci ne pourront prétendre
à l’obtention ou à la délivrance d’aucun document administratif.
ENVOI