bulletin d`adhésion / cotisation

DEMANDE D’ADHÉSION / COTISATION
À RETOURNER COMPLÉTÉE, DATÉE, SIGNÉE
+ RIB
+ MANDAT DE PRÉLÈVEMENT
à Crédit Social des Fonctionnaires (CSF) - Agence Internet
9 rue du Faubourg Poissonnière - 75313 Paris cedex 09
Madame, Monsieur,
Nous avons le plaisir de vous accompagner dans votre projet et, par la même occasion, de vous faire bénéficier d’une
offre « privilège » : en devenant adhérent/cotisant du Crédit Social des Fonctionnaires, vous rejoignez la communauté
des porteurs de la Carte CSF.
Elle est l’expression de la solidarité des agents du Service public au sein du CSF, et vous permet d’accéder à de nombreux
avantages. La carte CSF inclut notamment les services suivants :
• Information juridique
• Défense et recours en matière pénale, vie professionnelle
• Réductions automobiles
Pour profiter des avantages du Crédit Social des Fonctionnaires, nous vous remercions de bien vouloir nous retourner
1- ce bulletin d’adhésion/cotisation,
2- le mandat de prélèvement ci-après,
dûment complétés, datés, signés et accompagnés d’un RIB à l’adresse suivante :
CRÉDIT SOCIAL DES FONCTIONNAIRES, Agence Internet
9 rue du Faubourg Poissonnière - 75313 Paris CEDEX 09
Nous vous remercions de votre confiance et vous prions d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de nos sentiments
les meilleurs.
COMMENT ADHÉRER ET COTISER AU CSF ?
Je rejoins volontairement l’Association en m’acquittant une fois pour toutes du droit d’entrée (valable pour une personne). J’accède aux
services de l’Association en m’acquittant de la cotisation annuelle (valable pour tout le foyer). Je peux recevoir le CSF Magazine, 4 numéros
par an pour 6,10€. Cette cotisation fait l’objet d’une information annuelle et je peux la résilier à chaque échéance.
DEMANDE D’ADHÉSION / COTISATION
VOTRE CONJOINT - N° adh. : |—|—|—|—|—|—|—| (à remplir par le CSF)
Nom : ............................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Nom de jeune fille : .............................................................................................
Date de naissance : |—|—| |—|—| |—|—|—|—|
à : . ............................................................. Code postal : |—|—|—|—|—|
Adresse : .....................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Code postal : |—|—|—|—|—| Ville : ......................................................
TéL.: |—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|
Courriel : ............................................... @. ...............................................................
EMPLOYEUR
Nom : ............................................................................................................................
Adresse : .....................................................................................................................
Code postal : |—|—|—|—|—| Ville : ......................................................
Code postal : |—|—|—|—|—| Ville : ......................................................
TéL.: |—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|
Courriel : ............................................... @. ...............................................................
EMPLOYEUR
Nom : ............................................................................................................................
Adresse : .....................................................................................................................
Code postal : |—|—|—|—|—| Ville : ......................................................
Date : |—|—| |—|—| |—|—|—|—|
Signature :
Date : |—|—| |—|—| |—|—|—|—|
Signature :
J’autorise le CSF à effectuer en sa faveur le prélèvement du droit d’entrée d’un montant de 22€ et de la cotisation annuelle d’un montant de 24€ sur le compte ci-dessous. Ma cotisation est valable un
an, renouvelable après accord à date d’anniversaire (tarif en vigueur à la date de signature). Les informations recueillies sont nécessaires au traitement de votre demande. Vous autorisez expressément
le traitement des données personnelles vous concernant. Ces informations feront l’objet de traitements à des fins de statistiques et d’actions commerciales. Les destinataires de tout ou partie de données
personnelles recueillies seront les filiales et partenaires du Groupe CSF, ainsi que les prestataires de services pour l’exécution de travaux sous-traités. J’accepte de recevoir par l’intermédiaire du CSF des
propositions et des publicités du Groupe CSF, filiales et partenaires, par courrier, email, SMS. Je pourrai, à chaque réception, m’opposer sans frais, hormis ceux liés à la transmission de mon refus, à l’utilisation
de mes coordonnées en le signalant à l’adresse indiquée. Conformément à la loi Informatique et Libertés modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous concernant, ainsi que
d’un droit d’opposition sans frais que vous pouvez faire valoir à tout moment auprès de CSF - Service Gestion - 9, rue du Faubourg - Poissonnière 75313 PARIS Cedex 09.
RÉF. ADHCOT0116
VOUS - N° adh. : |—|—|—|—|—|—|—| (à remplir par le CSF)
Nom : ............................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Nom de jeune fille : .............................................................................................
Date de naissance : |—|—| |—|—| |—|—|—|—|
à : . ............................................................. Code postal : |—|—|—|—|—|
Adresse : .....................................................................................................................
MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA
À RETOURNER COMPLÉTÉ, DATÉ, SIGNÉ
+ RIB
+ MANDAT DE PRÉLÈVEMENT
à Crédit Social des Fonctionnaires (CSF) - Agence Internet
9 rue du Faubourg Poissonnière - 75313 Paris cedex 09
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez CSF Association à envoyer des instructions à votre banque pour
débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de CSF Association.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous
avez passée avec elle.
Une demande de remboursement doit être présentée :
• Dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
• Sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.
Votre nom : ...........................................................................................................
Votre prénom : . ....................................................................................................
Votre adresse :
Numéro : ...............................................................................................................
Nom de la rue : .....................................................................................................
Code postal : |—|—|—|—|—|
Ville : .....................................................................................................................
Pays : .....................................................................................................................
COORDONNÉES DE VOTRE COMPTE BANCAIRE
IBAN
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BIC
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LES COORDONNÉES DE CSF ASSOCIATION
Identifiant ICS : FR35ZZZ202595
Numéro : 9
Nom de la rue : Rue du Faubourg Poissonnière
Code Postal : 75009
Ville : Paris
Pays : France
TYPE DE PAIEMENT : Paiement récurrent x
Joindre obligatoirement à cet imprimé un RIB (Relevé d’Identité Bancaire)
Document à retourner à :
Crédit Social des Fonctionnaires (CSF) - Agence Internet
9 rue du Faubourg Poissonnière - 75313 Paris Cedex 09
Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
RÉF. ADHCOT0116
Signé à : ..................................................................
le (JJ/MM/AAAA) : |—|—| |—|—| |—|—|—|—|