Les compétences d`auto

Diagnostic Educatif
en réadaptation
fonctionnelle
cardiaque.
Dr Françoise COURTALHAC
Médecin coordinateur Pôle d’Education du Patient
Centre Hospitalier de Compiègne (Oise)
DU Education Thérapeutique Paris VI-Pitié Salpêtrière
Journée du GERS 6 Octobre 2011
Trois objectifs de la réadaptation
cardiaque :
y
les soins et la surveillance après une chirurgie
cardiaque, un infarctus du myocarde ou lors
d'une insuffisance cardiaque,
y
la reprise contrôlée des activités physiques et
de l'autonomie avec, sauf exception, la reprise
des activités d’une vie « normale »,
y
la prévention tertiaire des facteurs
de risque de la maladie athéromateuse.
L’éducation thérapeutique vise à aider les
patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont ils ont besoin pour
gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique.
Elle fait partie intégrante et de façon
permanente de la prise en charge du
patient.
Définition selon OMS
de l’éducation thérapeutique
(ETP)
y
L’ETP doit être
proposée à tout
patient souffrant
d’une pathologie
chronique.
L’ETP ne peut lui
être imposée
(Loi HPST 21 juillet
2009).
y
L’ETP pour tous?
y
y
y
à l’amélioration de la santé du patient
(biologique, clinique)
à l’amélioration de sa qualité de vie
à l’amélioration de celle de ses proches.
L’Education thérapeutique
du patient participe
y
y
y
y
y
y
y
y
Soulager les symptômes
Prendre en compte les résultats d’une
autosurveillance, d’une auto-mesure
Adapter des doses de médicaments, initier un
auto-traitement
Réaliser des gestes techniques, des soins.
Mettre en œuvre des modifications à son mode
de vie (équilibre diététique, activité physique, …)
Prévenir des complications évitables
Faire face aux problèmes occasionnés par la
maladie.
Impliquer son entourage dans la gestion de la
maladie, des traitements et des répercussions
qui en découlent.
Les compétences d’auto-soins
y
y
y
y
y
y
y
y
Se connaître soi-même, avoir confiance en soi.
Savoir gérer ses émotions et maîtriser son
stress.
Développer un raisonnement créatif et une
réflexion critique.
Développer des compétences en matière de
communication et de relations interpersonnelles.
Prendre des décisions et résoudre un problème.
Anticiper un certain nombre de situations.
Se fixer des buts à atteindre et faire des choix.
S’observer, s’évaluer et se renforcer.
Les compétences d’adaptation.
Le patient qui développe ses compétences
d’auto-soin rassure les soignants (« Il fait ce
qu’il faut et qu’on m’a appris qu’il devait
faire ») et les renforce dans une impression
d’efficacité… sauf si le
soignant est anxieux…
y Le patient qui développe
ses compétences
d’adaptation met parfois
les soignants en difficulté.
y
Remarque personnelle.
Ne pas oublier que l’ETP est faite
pour le patient et son entourage.
Dans un centre
de réadaptation
fonctionnelle
cardiaque
L’ETP portera sur de
multiples thèmes, de
par même la liste des
compétences
énumérées.
y
Que le patient est
là pour consacrer
du temps
uniquement pour
sa santé.
Et que l’on peut donc
lui proposer de
multiples
formations .
La première pensée du soignant
pourrait être
y
Est-il émotionnellement
disponible?
y
Peut-il
intellectuellement,
traditionnellement,
culturellement,
religieusement,
psychologiquement,
physiquement,
intégrer un atelier
d’éducation
thérapeutique lors de
son séjour?
y
Est-il physiquement
apte à acquérir de
nouvelles compétences
au moment de l’atelier?
y
Présente-t-il des effets
secondaires de
médicaments, un
épuisement physique
après une séquence
d’activité physique qui
le gêneront?
Mais le patient….
y
Combien de thèmes
pourront être
abordés pendant un
séjour de trois
semaines?
y
Si nous avons envie
de privilégier du
sécuritaire
y
Quelle est l’attente
du patient?
y
Certaines des
attentes du
patient ne
relèvent-elles pas
d’une prise en
charge éducative
individuelle?
Touchant sa vie
privée, telle la
reprise d’une
activité sexuelle.
y Relevant de
problèmes
financiers,
professionnels, de
pathologies que
l’on ne souhaite
pas partager avec
d’autres…
y
Les soignants dans
l’offre d’ETP à
privilégier,
y Dans les difficultés
potentielles à
résoudre avec le
patient pour
faciliter la prise en
charge de sa
maladie chronique
y
y
le patient à se
repérer dans l’offre
éducative locale
Le diagnostic éducatif aide
Le diagnostic éducatif.
Défini par la HAS en 2007.
y
Connaître le patient, identifier ses besoins, ses
attentes et sa réceptivité à la proposition de
l’ETP.
y
Appréhender les différents aspects de la vie et
de la personnalité du patient, évaluer ses
potentialités, prendre en compte ses demandes
et son projet.
y
Appréhender la manière de réagir du patient à
sa situation et ses ressources personnelles,
sociales, environnementales.
y
Diagnostic bio-médical
y
Diagnostic socioprofessionnel
y
Diagnostic des
connaissances sur la
(les) maladies
chroniques
y
Diagnostic des
croyances et
représentations sur la
ou les maladies
chroniques
y
Diagnostic
psychologique
et parfois psychiatrique
y
Diagnostic du « projet
de vie »
Les bases du diagnostic educatif
y
Nécessite du temps.
y
De l’empathie.
y
Des connaissances et compétences
multiples: d’où un diagnostic souvent
pluridisciplinaire.
Etablir un diagnostic éducatif
Que savez-vous de
votre maladie?
y Quelles précautions
prenez-vous pour
un effort ?
y Changez-vous les
doses d’insuline?
Quand? Comment?
y Que vous a-ton dit
que vous pouvez
faire comme effort?
y
Toujours poser des
questions ouvertes!
y Avec un
vocabulaire adapté.
y Reformuler.
y
Passe par des questions ouvertes.
Prise de confiance
en soi
y Résultat
appréciable
y Plaisir non imaginé
lors du premier
entretien
y Ou difficulté
inattendue
Peuvent modifier
« l’état » et les
projets du patient.
y
Sur une vie entière,
bien sûr.
Mais déjà sur trois
semaines….
le diagnostic est évolutif!
y
Pour aider le
soignant à ne rien
délaisser lors de
l’entretien.
y
y
y
y
y
y
Diététique
Activité physique
Observance
thérapeutique
Autocontrôles et
auto mesures
Urgence et gestion
de l’urgence.
Connaissance de
son traitement, de
ses examens….
Il existe des guides d’entretien.
Peut être mené seul
(Plusieurs formations
Sont alors très utiles)
y
Gagne à être mené
par des
professionnels
différents
y
Parfois en même
temps, parfois l’un
après l’autre
y
Avec ensuite
synthèse
y
L’entretien de premier diagnostic
y
y
y
y
y
y
Imaginons…
Daniel, 53 ans,
IDM récent
diabétique traité à
l’insuline,
asthme traité
Passionné de
foot….à la télé
Reste assis depuis
son arrivée au
centre chaque fois
qu’il le peut.
Daniel a « du ventre »:
il doit maigrir.
ETP diabète.
ETP obésité.
y Daniel a fait un IDM:
ETP facteurs de risque
y Daniel tousse:
cardio-vasculaire
ETP asthme-mais on n’a
pas de programme
validé...
y
Pas de diagnostic éducatif
6 « ateliers
diététiques »
y 7 « ateliers
médicaux »
y
y
y
Soit 26 heures
d’ateliers
Et consultations
individuelles
Difficile à transposer
en l’état ….
Pôle d’Education du Patient
Bio médical:
-douleurs
abdominales et
diarrhées
fréquentes sous
metformine
-discopathie et
sciatalgies
-a perdu 15 kg
depuis le diagnostic
de diabète
y
Qui est Daniel?
-arrêt du tabac lors
du diagnostic
d’asthme
-père DCD d’IDM à
55 ans.
-mère diabétique
-frère diabétique
Socioprofessionnel:
-a été obligé
d’interrompre son
métier de
boulanger
-en invalidité,
travaille un peu
« comme çà »
-s’entend bien avec
sa femme qui le
soutient et fait la
cuisine
y
-voit ses amis
d’enfance et de foot
au café du village
-les suit à la chasse
avec une canne
tabouret
-a trois enfants qui
vont bien.
-fait un peu de jardin.
y
y
y
y
« Je m’en sors bien
par rapport à mon
père .»
« J’ai de la chance .»
« Déjà que j’avais le
dos abimé, je ne vais
plus pouvoir
bouger. »
« Je vais encore
moins manger pour
me protéger . Déjà
qu’il y a des aliments
interdits pour le
diabète!»
y
y
y
« Maintenant, mon
cœur est fichu. »
« Tous ces
médicaments vont
me rendre malade .»
« Je me demande
bien pourquoi tout çà
me tombe dessus et
si j’ai d’autres
maladies qui peuvent
m’arriver »
Croyances, représentations.
« Le diabète, c’est
trop de sucre dans
le sang »
y « L’insuline fait
baisser le sucre.
Bouger aussi. Je
dois contrôler ma
glycémie avant
l’effort et manger si
besoin »
y
Connaissances.
« Je dois prendre
des médicaments
toute ma vie et j’ai
mon ordonnance
sur moi »
y « Je contrôle et
j’écris mon sucre
au doigt le matin et
si je me sens mal »
y « Le gras n’est pas
bon pour le diabète
ni pour le coeur »
y
y
-
-
-
Psychologique:
« Je suis un peu
inquiet, mais les
enfants sont casés! »
« Et puis, je m’en
suis toujours sorti:
ce sera bien pareil
cette fois! »
« Mais j’ai peur de
bouger
maintenant. »
Projet:
« Reprendre à peu
près ma vie
d’avant ».
y
L’ETP dédiée au risque cardio-vasculaire et à
la reprise sans anxiété de l’activité physique
sera favorisée.
y L’ETP dédiée à l’obésité sera optionnelle (a
déjà perdu plus de 10% de son poids initial)
y L’ETP dédiée au diabète sera optionnelle
pour la part diététique, proposée pour
l’atelier « Pied diabétique », proposée pour
refaire le point des techniques de glycémies
capillaires, adaptation des doses et
prévention des hypoglycémies.
y
Le programme peut être proposé.
Le patient accepte
et demande si sa
femme peut venir.
y Il sollicite
également une
nouvelle
consultation
individuelle.
y
y
La gestion de
l’asthme dans ce
cadre
polypathologique
sera évaluée en
consultation
individuelle.
Merci de votre
attention.
L’exemple donné était un exemple très simple.
La réalité est souvent bien plus complexe
et d’autant plus passionnante!