Nom : Prénom : Téléphone : GSM : Mail : Ancienne adresse Numéro

Déclaration lors d’un changement d’adresse
(à envoyer / remettre au bureau de la population de la commune de Rambrouch)
Nom :
Prénom :
Téléphone :
GSM :
Mail :
Ancienne adresse
Numéro et rue :
Code postal et localité :
À cette adresse :
locataire
propriétaire
Maison vendue
Oui
Non
Nom du nouveau propriétaire
1) Le déclarant autorise la commune de Rambrouch à enlever à l’ancienne adresse :
la poubelle grise
la poubelle bleue
à partir du : _________________
Les poubelles doivent être vides et accessibles pour notre personnel.
2) Compteur d’eau :

Date de la dernière lecture : ___________________

Index du compteur :
___________________ m3
3) Chien :
Si vous êtes détenteur d’un chien, n’oubliez pas de faire un changement d’adresse à la commune
de départ.
4) Nouvelle adresse :
Numéro et rue :
Code postal et localité :
Date : _______________________
Administration communale de de Rambrouch
Signature du déclarant :
_______________________
19, rue Principale
Téléphone : 23 64 09 30 / Fax : 23 64 06 57 / Mail : biergercenter﹫rambrouch.lu
L-8805 Rambrouch