Formulaire de d\351m\351nagement - Initiatives Durables

Formulaire de déménagement
1 sur 1
http://adsl.free.fr/compte/demenagement.pl?id=1569701&idt=0ad6146f...
FORMULAIRE DE DÉMÉNAGEMENT
FREEBOX - FREE - 75371 PARIS CEDEX 08
Merci d'imprimer et de conserver ce formulaire de déménagement. Vous devrez le joindre à votre dossier d'inscription complet
(RIB / facture France Télécom / EDF si vous faites un inscription NDI) au forfait Free Haut Débit sur la ligne de votre nouveau
domicile.
L'accès Free Haut Débit de votre ancien domicile 0147375198 continuera à fonctionner jusqu'au 01 Novembre 2006.
Vous disposez alors jusqu'au 01 Décembre 2006 pour vous inscrire à un nouveau Forfait Free Haut Débit depuis votre nouveau
Domicile. Vous devez conserver votre modem, que vous utiliserez pour vous connecter à votre nouveau domicile. Aucun autre
modem ne sera envoyé pour votre nouvelle inscription. Le déménagement entraîne la perte de votre ancienneté. L'ancienneté
du nouveau forfait Free Haut Débit sera calculée à compter de la prise d'effet de ce nouveau forfait. Aucun frais d'activation ne
vous sera facturé au titre de votre ancien Forfait Free Haut Débit.
Formulaire de déménagement : DEM199704
N° de la ligne de l'ancien domicile : 0147375198
Nom : Hanna
Prénom : Richard
Modem:
Numéro de série (MAC) du modem Freebox : 0007CB1C7DEA
Si le numéro de série est différent de celui inscrit sur votre Freebox merci de contacter la Hotline au 3244
A___________________
Le Samedi 7 Octobre 2006
Signature du titulaire de la ligne
_________________________
Imprimer le formulaire
07/10/2006 14:30