Atelier

Les différentes solutions chimiques
pour le traitement mécanisé
des dispositifs médicaux
Atelier n°5 JNES, Nantes Avril 2008
Les propriétés d’un détergent
Les détergents qu’ils soient alcalins, acides ou
neutres, sont constitués essentiellement de
deux catégories de composants :
-Les sels minéraux : hydroxyde de sodium ou
potassium, carbonates de sodium, phosphates,
silicates de sodium, acides inorganiques et
organiques.
- Les constituants organiques : tensioactifs et
compléxants.
Les propriétés d’un détergent
Pour le traitement des instruments chirurgicaux en laveur, le
détergent doit absolument présenter les propriétés suivantes :
-Etre soluble et constituer une réserve d’alcalinité pour
maintenir le pH malgré la saponification des lipides.
-Etre très mouillant pour une pénétration en profondeur de la
solution détergente dans les interstices et éviter la re-déposition
des souillures sur les parois du laveur.
-Rester stable lors de la montée en température.
-Etre insensible aux eaux dures en complexant les sels minéraux
afin d’éviter la formation de tartre.
-Non corrosif sur les métaux sensibles.
-Présenter une excellente rinçabilité et biodégradabilité.
Les propriétés d’un activateur de séchage
L’activateur de séchage doit présenter les propriétés suivantes :
-Compatible avec les matériaux (ATTENTION, polysulfones).
polysulfones
-Réduire la tension superficielle de l’eau.
-Rester stable lors des montées en température
(thermodésinfection et stérilisation).
-Expertise toxicologique selon EN 30993.
-Etre biodégradable.
Les propriétés d’un lubrifiant
Le lubrifiant doit présenter les propriétés suivantes :
-Compatible avec les matériaux.
-Réduire la tension superficielle de l’eau.
-Rester stable lors des montées en température
(thermodésinfection et stérilisation).
-Etre à base d’huile de paraffine.
-Etre biodégradable.
Les principaux composants chimiques
et leurs rôles
Les sels de base
(constituants
minéraux)
Mouillants
Hydroxyde de sodium
ou potassium
Carbonates de sodium
Silicates de sodium
Les phosphates
Les composants minéraux sont surtout
utilisés comme réserve d’alcalinité ou
d’acidité et effet tampon.
Pouvoirs : émulsionnant, dispersant et
hydrolysant pour les alcalins.
Acides inorganiques
Les acides permettent d’éliminer les
dépôts minéraux et neutraliser les
résidus chimiques alcalins
Tensioactifs anioniques,
cationiques et non
ioniques
Propriétés détergentes excellentes
(surtout tensioactifs anioniques)
Permettent de solubiliser et émulsifier
les souillures.
Permettent de diminuer
considérablement la tension
superficielle de l’eau = pénétration en
profondeur dans les interstices
Pouvoir anti-redéposition
Les principaux composants chimiques
et leurs rôles
Séquestrants,
compléxants
NTA (sels d’acides
nitrilotriacétique)
Gluconates
Polyphosphates
Phosphonates
Polyacrylates
Limitent par séquestration
l’entartrage et permettent la
décompléxation des dépôts
organo-minéraux.
Participent à la détergence.
Inhibiteurs de
corrosion
Silicates (inhibiteur anodique)
Phosphates (formation d’un film
protecteur)
Phosphonates (pour eau corrosive
et entartrante)
Composés organiques (pour
alliages cuivreux)
Protection des surfaces, empêche
la corrosion
Catalyseurs
Enzymes
(lipases, protéases, amylases)
Dégradent les polymères en leurs
constituants élémentaires
Les différentes solutions
1- Solution 3 produits, composée :
™ un détergent alcalin sans tensioactifs, pH ± 11,5
™ un neutralisant acide
™ un lubrifiant
2- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent enzymatique proche de la neutralité, pH ± 8,5
™ un activateur de séchage ou un lubrifiant
3- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent alcalin doux enzymatique, pH ± 10,5
™ un activateur de séchage ou un lubrifiant
4- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent alcalin avec tensioactifs, pH ± 11,5
™ un activateur de séchage ou un lubrifiant
Principaux avantages et inconvénients
de chaque solution chimique
1- Solution 3 produits, composée :
™ un détergent alcalin sans tensioactifs, pH ± 11,5
™ un neutralisant acide
™ un lubrifiant
ƒ Avantages :
¾ Reproductibilité des résultats : permet de contrecarrer immédiatement les effets
perturbateurs engendrés par une mauvaise qualité d’eau de lavage et une maîtrise
aléatoire de la pré-désinfection.
¾ solution très efficace pour instrumentation difficile (gynécologie et orthopédie)
¾ Inversion des valeurs pH : déstructuration des souillures organo-minérales
¾ L’utilisation d’un acide phosphorique pour la phase de neutralisation permet de
bloquer d’éventuels points de corrosion et passive les matériaux
¾ Le lubrifiant permet d’éviter la corrosion par contact (instruments articulés)
ƒ Inconvénients :
¾ Incompatible avec certains matériaux : aluminium anodisé sensible…
¾Temps de cycle rallongé / solution 2 produits
¾Température de lavage élevée (60 à 70°C) pour efficacité détergente
Principaux avantages et inconvénients
de chaque solution chimique
2- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent enzymatique proche de la neutralité, pH ± 8,5
™ un activateur de séchage ou lubrifiant
ƒ Avantages :
¾ Durée de vie de l’instrumentation prolongée (traitement doux compatible avec
tous les instruments)
¾ Efficacité détergent à faible température (45 à 50°C) grâce aux enzymes et
tensioactifs
¾ Pouvoir anti-redéposition
¾ Gain de temps (meilleure rinçabilité, pas de neutralisation, diminution du temps
de séchage par l’utilisation d’un activateur de séchage)
ƒ Inconvénients :
¾ Reproductibilité pour instrumentation fortement souillée (gynécologie et
orthopédie)
¾ Reproductibilité si qualité d’eau non maîtrisée
¾ Reproductibilité si temps de pré-désinfection prolongés avec fixation de
protéines et dépôts de minéraux
Principaux avantages et inconvénients
de chaque solution chimique
3- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent alcalin doux enzymatique, pH ± 10,5
™ un activateur de séchage ou lubrifiant
ƒ Avantages :
¾ Association de tous les avantages des détergents alcalins et proche de la
neutralité
¾ Hygiène maîtrisée (pallie les dysfonctionnements traitement d’eau et fixation de
souillures lors de la phase de prédésinfection)
¾ Economique : concentration d’utilisation environ 20% inférieure à celle d’un
détergent neutre enzymatique.
ƒ Inconvénients :
¾ Aucun avec formules composées : un squelette alcalin (hydroxyde de sodium ou
potassium, phosphates) et tensioactifs anioniques, séquestrants, inhibiteur de
corrosion, enzymes (essentiellement protéases).
Principaux avantages et inconvénients
de chaque solution chimique
4- Solution 2 produits, composée :
™ un détergent alcalin avec tensioactifs et inhibiteurs de corrosion actif
sur la protéine prion, pH ± 11,5
™ un activateur de séchage ou lubrifiant
ƒ Avantages :
¾ Nouvelle génération de produits pouvant traiter en routine l’instrumentation en
laveur désinfecteur et présentant une efficacité sur la protéine prion.
¾ Efficacité détergente accrue
¾ Pas de neutralisation
ƒ Inconvénients :
¾ Aucun avec formules composées : un squelette alcalin (hydroxyde de sodium
ou potassium, phosphates) et tensioactifs, inhibiteurs de corrosion.
Recommandations fondamentales pour
le choix des produits chimiques pour
le traitement mécanisé des DM
- Vérifier la compatibilité du détergent avec les différents matériaux
(essais, expertises, engagement du fournisseur)
- Tester l’efficacité détergente du produit sur une durée
représentative (2 à 3 semaines) et sur une instrumentation
fortement souillée (orthopédie, gynécologie).
- Contrôler la rinçabilité du détergent par la mesure du taux de
conductivité électrique sur place dans l’eau de rinçage final à
soustraire au taux de conductivité de l’eau en entrée laveur. La
valeur résiduelle obtenue doit être en-deçà ou égale à la valeur
limite communiquée par le fabricant.
Recommandations fondamentales pour
le choix des produits chimiques pour
le traitement mécanisé des DM
- Demander pour l’activateur de séchage ou le lubrifiant, l’expertise
toxicologique sur la base des composants restants sur les
instruments selon EN 30993.
- Utiliser des lubrifiants à base d’huile de paraffine.
- Vérifier la biodégradabilité des formules.
- Demander les recommandations pratiques (concentration,
température, temps de contact) selon les spécificités (type de laveur
désinfecteur, qualités de l’eau de lavage et rinçage final, nature de
l’instrumentation à traiter).