CLASSIQUE AUTOMNALE CDI1*/YR/JR/YH AUTUMN CLASSIC

CLASSIQUE AUTOMNALE CDI1*/YR/JR/YH AUTUMN CLASSIC BROMONT 2016 - 9 au 11 septembre 2016
CLASSIQUE AUTOMNALE OR /GOLD AUTUMN CLASSIC BROMONT September 9 - 11, 2016
Email : [email protected] | Fax : 450-534-0417 | Adresse : 450, ch. De Gaspé, CP 98, Bromont, Qc, J2L 1A9
CAVALIER | RIDER
CHEVAL/HORSE
Né le / Born
Country
Pays
Nom
Name
Sexe
Gender:
NOM :
Race / Breed
Taille/
Height (HH)
ADRESSE :
Couleur / Color
# Passeport/passport
PROVINCE:
CODE POSTAL
TEL:
CELL:
EMAIL :
#EC
PROPRIÉTAIRE | OWNER
#EC
NOM :
#PSO
Veuillez indiquer le test et le numéro d’épreuve auxquels vous participez en
fonction de la liste ci-contre. Veuillez inscrire les frais d’inscription pour chaque
épreuve.
Studbook
(initial)
Épreuve/Test
CODE POSTAL
TEL:
CELL:
Date
#Class(e)
Épreuve/Test
$ test/Entry Fee
#Class
Sat. Sept. 10
Sun. Sept. 11
ATHLÈTES CANADIENS / CANADIAN ATHLETES :
Les chevaux de propriété canadienne n’ont pas besoin d’un passeport FEI pour
concourir dans les épreuves CDI1* au Canada, pourvu que le cheval détienne un
passeport national, qu’il soit enregistré auprès de Canada Hippique pour la FEI et qu’il
ait un certificat de vaccination conforme aux règlements vétérinaires FEI. Canadian
owned horses do not required an FEI passport to compete in a CDI1* in Canada.
However they do require a canadian passport, a valid vaccination certificate and to
be registered with EC. Equine Canada Passport is mandatory for Canadian Horse
FRAIS DE CONCOURS / COMPETITIONS FEES
FRAIS TAXABLES FEES
EMAIL :
Montant / Amount
TOTAL
$45
$45
Inscription / Entry Fee
ENTRAÎNEUR | TRAINER
#EC
Administration
NOM :
#PSO
Stalles / Stalls. Nb ________
$150 /stall(e)
Espace roulotte / Camper Nb_____
$125/unit(e)
ADRESSE :
PROVINCE:
CODE POSTAL
Sunday Freestyle BBQ Nb ____
$25/ticket
TEL:
CELL:
Frais de terrain/Ship-in fee
$50/jour (day)
EMAIL :
Inscription tardive/Late entry
$50
$75
RESPONSABLE | PERSON RESPONSIBLE (PR)
DÉCHARGE CH / EC DISCLAIMER
Cheval non-participant/Non-showing horse
NOM :
Ripe / Shaving. Nb ________
Date et heure d’arrivée / Expected arrival
I hereby certify that every horse, rider and/or driver is eligible as entered and agree for
myself and my representatives to be bound by the Constitution and rules of Equine
Canada at this competition. It is hereby recognized that all equestrian sports involve
inherent risk and that no helmet or protective equipment can protect against all
foreseeable injury. I hereby accept this risk and hold harmless EC, the competition,
their officials, organizers, agents, employees and their representatives. The person
responsible (PR) agrees to the release of any information on the entry form to EC.
Stalle près de / Stabling next to :
Signature (PR)
FRAIS NON TAXABLES FEES
#PSO
Entry Fee
Fri. Sept. 9
Veuillez vous référez à l’avant-programme pour indiquer le niveau, le numéro de
l’épreuve ainsi que le test auxquels vous participez. Veuillez fournir l’information
complète. Please refer to Prize List and indicate the level, class # and test you
wish to enter. Please provide complete information.
ADRESSE :
PROVINCE:
Please refer to Prize List and indicate the class # and test you wish to enter.
Please provide complete information.
INSCRIPTION - CONCOURS NATIONAL / NATIONAL ENTRY
Niveau/Level
#PSO
* Voir avant-programme pour détails des épreuves/see Prize List for schedule’s details
INSCRIPTION CDI1* / YR / JR / YH
Né (AAAA)
Born (YYYY)
Catégorie / Category (JR/YR/A/O)
Fermeture des entrées/Entry Closing Date :
10/08/2016
#EC
SIGNATURE :
REQUÊTE SPÉCIALE | SPECIAL REQUEST
POUR QUE VOTRE INSCRIPTION SOIT VALIDE, VOUS DEVEZ AVOIR FOURNI
TOUS LES DOCUMENTS DEMANDÉS ET AVOIR ACQUITTÉ LE PAIEMENT DES
FRAIS AVANT LA DATE DE CLÔTURE DES INSCRIPTIONS. JOINDRE CES PHOTOCOPIES : Test Coggins, Cartes de membre, Carte Amateur & assurances. FOR YOUR
ENTRY TO BE VALID, ALL DOCUMENTS AND PAYMENTS MUST BE RECEIVED AT
THE OFFICE BEFORE THE CLOSING DATE. PLEASE ATTACH
PHOTOCOPIES : Test Coggins, Memberships, Amateur Card, Insurance
Cavalier des Kürs : merci de fournir une biographie (voir formulaire en ligne).
Freestyle Rider, we thank you to provide a short bio. See online form
Date
$8/sac (bag)
SOUS-TOTAL / SUBTOTAL
TPS (032799008RT0001) 5%
TVQ (1009873810TQ0001) 9,975%
Montant / Amount
In the event that ___________________________ participates in an Equine Canada
sanctioned competition where protective headgear is required for juniors, he/
she will wear properly fitted and fastened approved headgear at all times while
riding or driving at the event location. It is understood that juniors not meeting this
requirement will not be allowed to compete at these competitions. See Rules of
Equine Canada, Section A, General Regulations, Article A905, headgear.
Foin / Hay. Nb ________
$9/balle (bale)
Dressage Canada Levy
$10
FEI Drug Test
$45
Signature (PR)
Horse for Sale Ad* See Prize List
$10
Date
Bourse payable au cavalier / Prize Money payable to rider
Bourse payable au propriétaire / Prize Money payable to owner
Contrôle de médication / Drug tests
$7
TOTAL payable à/to Association équestre Centaure
TOTAL
$10