Bulletin d`adhésion COS Bordeaux Métropole

Bulletin d’adhésion COS Bordeaux Métropole
 Contractuel
 Titulaire
 Mutualisation : Commune d'origine
 Stagiaire
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N° adhérent COS :
NOM
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N° Matricule Cub :
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Situation familiale :
Adresse complète
Commune
 Célibataire  Marié(e)  Pacsé(e)
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Prénom
 Vie en couple
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Date de naissance
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Nombre d'enfants .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. . .
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Direction ou service d'affectation
Code postal
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A Bordeaux, le
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IMPORTANT à remplir OBLIGATOIREMENT
Le Conseil d'administration du 20/09/07 a voté le principe du prélèvement de la cotisation* du COS (2 €) directement sur le salaire avec tacite reconduction.
Dès lors, aucune autre forme de paiement de cotisation n'est plus acceptée, hormis pour les nouveaux agents recrutés en cours d'année et les retraités.
 OUI je souhaite adhérer automatiquement et accepte le prélèvement
 NON je ne souhaite pas adhérer au COS
* cotisation pouvant être soumise à modification après avis de l'Assemblée Générale
Signature,