IMPRIME COMMUN D`ADHESION A LA FEDERATION NATIONALE

IMPRIME COMMUN D’ADHESION
A LA FEDERATION NATIONALE DES SAPEURS POMPIERS DE FRANCE
ET A L’UNION DEPARTEMENTALE DES SAPEURS POMPIERS
Document à remplir pour un nouvel adhérent – Document à remplir à chaque changement d’unité
L’imprimé doit être adressé sans délai à l’Union départementale ou, pour les adhésions individuelles, au siège de la
F.N.S.P.F. – 32 rue Bréguet – 75011 PARIS (Tél. 01 49 23 18 18 – Fax. 01 49 23 18 19)
Compléter les zones en lettres majuscules et cocher les cases correspondant à votre situation.
COMPLETER IMPERATIVEMENT CE CADRE POUR BENEFICIER DE LA CARTE D’ADHERENT
UNION DEPARTEMENTALE DES SAPEURS-POMPIERS ……………………………………………………
MATRICULE FEDERAL …………………………..
S.P. DEPUIS LE ...../…../…..
UNITE D’AFFECTATION (Dépt – Commune) ………. ………………………………………………………..
DATE D’AFFECTATION DANS L’UNITE …../…../…..
NOM ……………………………………………………….
PRENOM …………………………………………………..
SEXE ….
DATE DE NAISSANCE …../…../…..
LIEU DE NAISSANCE ……………………………………………………………………… DEPT ………….
GRADE ………………………………………………………….
CATEGORIE
01 Volontaire
02 Professionnel
05 Personnel Adm. Et Tech.
SERVICE D’AFFECTATION
03 Jeune S.P
06 S.P. Privé
01 Service de santé
04 Ancien S.P
07 Volontaire civil
02 CODIS / CTA
ADRESSE ……………………………………………………………………………………………………………
CODE POSTALE ……………………..
VILLE ……………………………………………………………………………………………..
RENSEIGNEMENTS RELATIFS A LA CARRIERE ANTERIEURE DE SAPEUR POMPIER
Noms et adresses des anciens corps d’affectations :
(Joindre une copie du Registre matricule ainsi qu’une attestation visée par la mairie et certifiant les périodes d’activités avec dates précises)
VILLE
………………………………………………………………………
DEPARTEMENT
……………………
DU …../…../…..
AU …../…../…..
VILLE
………………………………………………………………………
DEPARTEMENT
……………………
DU …../…../…..
AU …./…../…..
NATIONALITE
01 Française
02 CEE
03 Etrangère
PROFESSION
01 Agriculteur / viticulteur
02 Chef d’entreprise ou P.D.G
03 Cadre supérieur
04 Cadre moyen
05 Employé
06 Ouvrier
07 Profession libérale
08 Technicien
09 Non actif
10 Fonctionnaire ou assimilé
11 Etudiant / Scolaire
12 Autre actif