sports nautiques de l`eau d`heure asbl

SPORTS NAUTIQUES DE L’EAU D’HEURE ASBL
Lac de la Plate Taille – Slip SUD n°3
6440 Boussu-lez-Walcourt
Numéro d’entreprise : 0423.576.729
Arrondissement judiciaire de : Charleroi
Demande d’adhésion au SNEH & Cotisations et redevances 2013 :
Droit d’entrée SNEH sauf cotisation jeune moins de 23 ans : ..............................................................
Cotisation familiale et 1 carte d’affiliation FFYB pour le membre titulaire : .....................................
Cotisation étudiant/jeune moins de 23 ans individuelle et 1 carte d’affiliation FFYB : ......................
Droit de navigation LLEH : ............................................................................................................
Droit de Parking (dériveurs-quillards-catamarans-petits cabiniers) LLEH : .................................
Parking remorque en + d’un mouillage ou d’un parking bateau : .................................................
Droit de Mouillage LLEH : ...............................................................................................................
Mise à disposition d'un Corps Mort SNEH : ....................................................................................
Activation carte d’accès au parc SNEH : .........................................................................................
Carte d’affiliation FFYB obligatoire pour chaque membre de la famille présent à bord : .............................
Licence sportive* - Licence haut niveau** : ....................................................................................
163 €
140 €
50 €
66 €
99 €
50 €
99 €
100 €
15 €
10 €
gratuit
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* Les licences sportives ne sont plus facturées mais les compétiteurs doivent tous rentrer un certificat médical accompagné de la fiche
régatier à la FFYB. Ces documents sont téléchargeables sur le site http://www.ffyb.be ou
http://dl.dropbox.com/u/4547673/certificatmed.doc
Ils peuvent renvoyer ces documents directement à la FFYB [email protected] (+ cc : [email protected]). Après vérification qu’ils sont
bien déclarés en ordre de cotisations par le club, les licences sportives leur seront envoyées par mail.
** Examen médical dans un centre de médecine sportive : Contactez la FFYB.
Lettre explicative à propos des licences sportives : http://dl.dropbox.com/u/4547673/Lettreexplicationlicences.pdf
Après avoir rempli ce document et que celui-ci aura été transmis au secrétariat, [email protected]
une facture sera envoyée au futur membre afin de finaliser son adhésion.
1. Identification des membres de la famille domiciliés à la même adresse, pour lesquels une carte d’affiliation FFYB est
requise : époux(se) enfant(s)
NOM
PRÉNOM
DATE NAISSANCE
MEMBRE AFFILIÉ
CONJOINT(E) :
ENFANT :
ENFANT :
ENFANT :
ENFANT :
ENFANT :
ADRESSE :
TÉL/GSM :
MAIL
PROFESSION
Afin de faciliter l’introduction de vos données, ce document peut être téléchargé
https://dl.dropbox.com/u/4547673/cotisations2013.doc
SEXE
2. Identification du matériel navigant :
NOM
N° PARKING
OU MOUILLAGE si connu
MARQUE/TYPE
BATEAU 1
BATEAU 2
BATEAU 3
3. Identification du matériel non navigant :
MARQUE/TYPE
SE TROUVE si connu
REMORQUE 1
REMORQUE 2
REMORQUE 3
4. Identification des véhicules :
MARQUE
PLAQUE
VOITURE 1
VOITURE 2
VOITURE 3
Nous vous rappelons que tout matériel stationnant ou mouillant sur le site doit
impérativement être indentifié (nom du propriétaire sur le ou les bateau(x) et
sur la ou les remorque(s) Tout matériel non identifié et non déclaré est
considéré comme matériel abandonné !
Le soussigné certifie l’exactitude des renseignements fournis, il déclare avoir connaissance des statuts et du règlement
d’ordre intérieur du SNEH, et reconnaît devoir s’y conformer ; ceux-ci sont lisibles sur notre site http://www.sneh.be
http://www.sneh.be/static.php?op=Statuts_SNEH.html
http://www.sneh.be/static.php?op=ROI_SNEH.htm
Signature : ................................................................................................................................................
Autorise le SNEH à publier mon Nom - mon type bateau - ma Ville de résidence dans ses publications internes
(Nouvelle Vague et rapport du Conseil d’Administration):
OUI ☐ NON ☐
Après avoir rempli ce document et que celui-ci aura été transmis au secrétariat, [email protected]
une facture sera envoyée au futur membre afin de finaliser son adhésion.
Afin de faciliter l’introduction de vos données, ce document peut être téléchargé
https://dl.dropbox.com/u/4547673/cotisations2013.doc
SNEH Plate taille slip sud 3 – 6440 Boussu-lez-Walcourt
Merci et bonne saison 2013
Respect de la vie privée : Conformément à la Loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l’égard des traitements de données à
caractère personnel, les données que vous nous adressez en complétant un formulaire sont destinées à assurer le suivi de votre dossier au sein du
SNEH. Vous pouvez avoir accès à vos données ou les faire rectifier le cas échéant.