FEDERATION FRANCAISE DE FOOTBALL

LIGUE DE PARIS ILE DE FRANCE DE FOOTBALL
DOCUMENTS ADMINISTRATIFS – COMPETITIONS REGIONALES
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FICHE REMBOURSEMENT
Arbitre : _________________________________________________________________________________
Catégorie : _______________________________________________________
N° du match :
Fonction : __________________ Date : ____________________ (JJ/MM/AA)
Championnat : _____________ Division : ________________ Poule : ______ Coupe: __________________________
Rencontre : _______________________________________________ contre _____________________________________________________
BAREME DES INDEMNITES
INDEMNITES :
EURO
Indemnité de déplacement des officiels
opérant pour le compte de la Ligue de Paris ile de France de Football
Officiel habitant la ville ou se déplaçant dans un rayon de 50 km,
46,00
Au delà, à partir du 51ème,
0,95
La distance kilométrique est calculée sur le trajet simple aller le plus court.
(la référence est viamichelin)
Indemnité d'équipement et de documentation
* Pour les matches FUTSAL
* Pour les matches Sénior et U19
15,00
30,00
* Pour les matches U16 et U17
25,00
* Pour les matches U14 et U15
20,00
MONTANT A PERCEVOIR
MONTANT
Si plus de 50 KM, indiquer le kilométrage : ______
Indemnité de déplacement
Pour les compétitions Futsal indemnité unique de 46 euros
quel que soit le kilométrage
Indemnité d'équipement
Indiquer la catégorie : _______________________
TOTAL
A:
le :
Signature :
Rédigé le :