Skateboard Club - Cosanostra Skatepark

Skateboard Club
CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901.
18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987
tel : 01.64.72.14.04, siret 423 836 311 00021; APE 9312Z
www.cosanostraskatepark.net
Skateboard Club
Le Tribe Skateboard Club au vous donne rendez-vous au CosaNostra Skatepark pour la
saison 2016-2017 afin de découvrir ou de perfectionner la pratique du skateboard .
Des cours pour tous niveaux sont organisés, encadrés par un moniteur diplômé d'Etat
d'éducateur sportif 1er degré accompagné d’initiateurs fédéraux.
Lors des cours le Skatepark est strictement réservé aux membres du club.
Horaires et prix cours encadrés SKATEBOARD
À PARTIR DE 6 ANS
NIVEAU
DEBUTANT
6/8ans
DEBUTANT
/MOYEN
MERCREDI
14h00 à 15h00
MOYEN/
CONFIRMÉ
17h30 à 19h00
15h30 à 17h00
Minimum 1 an de pratique
6 / 8 ans------>
8 / 12 ans------>
plus de 13 ans----->
Le tarif comprend :
170€
240€
260€
PRIX
170€
si-13 ans au 01/10/16
240€
260€
240€
260€
si-13 ans au 01/10/16
si+13 ans au 01/10/16
si-13 ans au 01/10/16
si+13 ans au 01/10/16
(soit 1x80€ + 1x90€, si en chèques)
(soit 3x80€, si en chèques)
(soit 2x87€ + 1x86€, si en chèques)
25 cours + l’adhésion associative + la licence fédérale
CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901.
18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987
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Skateboard Club
Saison complète (25 cours)
Pas de cours pendant les vacances scolaires (zone C) et les jours fériés.
Du mercredi 14 septembre 2016 à juin 2017 (date à confirmer).
5 Pièces à fournir pour l’inscription
1. La fiche d’inscription ci-jointe remplie.
2. le règlement :
Par espèces
Par chèques (à l’ordre de Tribe Organisation)
Par chèques ANCV ( +2€ de frais de dossiers)
Par CB (possibilité en 3 fois sans frais si crédit mutuel)
3. Un certificat médical autorisant la pratique du skateboard.
4. 2 photos d’identité de l’année en cours.
5. Une enveloppe timbrée à votre adresse.
 Seuls les dossiers complets seront acceptés 
 Inscription dans la limite des places disponibles
Consigne Equipement
Chaque élève doit être munis de son propre skateboard, ainsi qu’un jeu complet de
protections (casque, genouillères, coudières, protèges poignets).
Le matériel du club vous sera prêté par le moniteur en cas de nécessité.
OFFERT avec votre Adhésion aux cours

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5 entrées « pratique libre » vous sont offertes.
tarif préférentiel -50% sur l’abonnement annuel « pratique libre » : 120 €,
cette offre est valable jusqu’au 30 octobre 2016.
10% de réduction au Skateshop.
CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901.
18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987
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Réf ° facture : __________________
N° licence : ____________
Règlement :  1er chèque octobre 2016 : _________
 2ème chèque novembre 2016 : _________
 3ème chèque décembre 2016 : _________
 CB
 Espèces
 Chèques ANCV (sup 2€)
 2 photos
 1 enveloppe
 Certificat médical -----> nom du médecin: ............................... date certif: ....................
Créneaux du Mercredi:  14h00-15h00 ou  15h30-17h00 ou  17H30-19H00
Nom / Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Age au 01/10/16 : _ _ _ _ _ _ _ _
E mail :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Problème particulier à signaler (santé, allergie, lunette…) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Qui appeler en priorité en cas d’urgence ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PERE
MERE
Autre :………………..
N° sécurité soc.
Adresse
domicile
Tel domicile
Tel portable
Email
AUTORISATION PARENTALE
DROIT A L’IMAGE
J’autorise le club à photographier ou filmer mon
enfant dans son activité. Cette utilisation ne peut
être faite que dans un cadre sportif et
pédagogique.
Conformément a la loi , le libre accés aux images
concernant mon enfant est garanti. Je pourrai
donc à tout moment vérifier l’usage qui en est fait
et je dispose du droit de retrait de ces images si je
le juge utile
Lu et approuvé le _ _ _ _ _ _ _ __ ,à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
Je, soussigné,
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , autorise les
responsables de l’association
Tribe Organisation dans le cadre de la Saison
2016-2017, à faire procéder à l’hospitalisation de
mon enfant, ainsi qu’a toute intervention
chirurgicale, en cas de nécessité absolue.
Signature du tuteur légal,
Signature du tuteur légal,
CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901.
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TARIF PREFERENTIEL
SUR
ABONNEMENT ANNUEL
2016 / 2017
PRATIQUE LIBRE
120 €
OFFRE VALABLE JUSQUE OCTOBRE 2016
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