EFFEXOR ET HYPERTENSION

EFFEXOR ET HYPERTENSION
QUESTION : Quelle conduite adopter lorsqu’un patient bien contrôlé pour ses
symptômes dépressifs avec Effexor développe une hypertension?
AUTEUR : Nancy Guirguis (FÉVRIER 2008)
P
:
patients traités avec de l’Effexor développant une TA
I
:
diminution ou arrêt de l’antidépresseur
C
:
ajout hypotenseur
O
:
contrôle optimal des symptômes dépressifs et de la TA
CONTEXTE: Une de mes patients recoit de l’Effexor XR pour une dépression
asoociée à des troubles anxieux. Après 3 mois de traitement les symptômes
psychiatriques sont améliorés mais non contrôlés de façon optimale. A ce
moment le patient présente une élévation « borderline » de la TA, ce qu’il n’avait
pas avant. La dose d’Effexor fut augmentée et les symptômes psychiatriques
sont devenus bien contrôlés. Toutefois la TA était alors clairement élevée. La
conduite à ce moment fut de diminuer la dose d’Effexor et d’ajouter un
hypotenseur. A la visite de suivi le patient présentait des idées suicidaires et sa
pression n’était pas optimale. Donc est-ce qu’on aurait du seulement ajouter un
hypertenseur sans diminuer l’Effexor?
RECHERCHE: mots-clés: Effexor et hypertension
Cochrane : rien
Clinical evidence : 1 article mais aucune mention d’hypertension
Trip Database: no systemic review but 1 relevant answer of one clinical question
Pub Med : 3 petites études qui ne répondent pas toutefois à la question posée
CPS : profil d’effets secondaires
RESULTATS :
1) TRIPDATABASE
Q: If a patient taking venlaflaxine for depression develops hypertension, what
course of action should be taken?
A : Methods: searched the TRIP Database, Cochrane Library and Medline and
found a number of references that report hypertension developing in patients
taking venlafaxine for depression.
We only found one piece of guidance, published in GP Notebook , which reports:
“venlafaxine has been associated with reports of hypertension since its
introduction - a meta-analysis of phase III trials (3,744 patients) revealed that
diastolic hypertension was only seen more significantly in patients treated with
doses of venlafaxine more than 300 mg per day (1). The rate of hypertension
varied with respect to dose of venlafaxine:
- 1.7% on doses less than 101 mg per day
- 3.5% on doses 101-200 mg per day
- 3.7% on doses 201-300 mg per day
- 9.1% on doses over 300 mg per day
- rate of hypertension in depressed patients taking placebo was 2.2%
In patients taking high dose venlafaxine, the mean increase diastolic blood
pressure was 7-10 mmHg
In patients developing hypertension with venlafaxine a simple dose reduction
may suffice to treat the hypertension (with subsequent careful monitoring of
blood pressure) - if this measure is unsuccessfull or there is a recurrence of the
depression then a different drug should be used”
2) Mbaya P. et al. Cardiovascular effects of high dose venlafaxine XL in
patients with major depressive disorder. Hum Psychopharmacol. 2007
Apr;22(3):129-33. (5 patients sur 40 ont développé une hypertension)
3) Khurana RN et al. Hypertensive crisis associated with venlafaxine . Am J
Med. 2003 Dec 1;115(8):676-7.
(juste un rapport de cas)
4) Johson EM et al. Cardiovascular changes associated with venlafaxine in
the treatment of late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2006
Sep;14(9):796-802.
Sixty-two participants started treatment; 59 completed at least two
weeks of the 12-week study. The mean final dose of venlafaxine-XR was
195.5 mg/day (standard deviation: 72.2). Twenty-four percent (95%
confidence interval [CI]: 7.3%-40.7%) of initially normotensive
participants and 54% (95% CI: 34.3%-74%) of those with preexisting
hypertension experienced an increase in blood pressure
5) Selon CPS: La haute pression ou l’hypertension n'était pas un des effets
indésirables ayant justifié l'arrêt du traitement mais
Incidence (%) des manifestations indésirables apparues pendant le traitement
lors d'essais cliniques contrôlés en cas de dépression:
Placebo <1% / Venlafaxine libération immédiate 2%
Placebo 1% / Effexor XR 4%
Incidence (%) des manifestations indésirables apparues pendant le traitement
dans un essai comparant des doses chez des patients déprimés:
Placebo 1.1 %
Venlafaxine à libération immédiate 75 mg/ jr: 1.1%
Venlafaxine à libération immédiate 225 mg/ jr: 2.2 %
Venlafaxine à libération immédiate 375 mg / jr: 4.5%
Incidence (%) des manifestations indésirables apparues pendant le
traitement lors d'un essai comparant des doses dans l'anxiété généralisée:
Placebo: 2 %
Effexor XR 37.5 mg 1%
Effexor XR 75 mg : 2 %
Effexor XR 150 mg : 5 %
Incidence (%) des manifestations indésirables apparues pendant le
traitement lors des essais cliniques contrôlés par placebo, de longue durée, sur
Effexor XR dans l'anxiété sociale
Placebo :4%
Effexor XR 75mg: 3%
Effexor XR 150-225 mg: 7%
CONCLUSION:
Il n’existe donc aucune ligne de conduite claire dans les cas d’hypertension
possiblement associée à l’Effexor. Toutefois l’augmentation de pression avec
l’utilisation de ce médicament est un effet secondaire rapporté. Je ne suis pas
certaine si je peux me fier à la recommandation trouvée dans Trip database (soit
celle d’abaisser la dose d’Effexor) pour tous les patients qui présenteraient ce
problème. Pour le moment, dans un tel contexte clinique il faut, à mon avis,
juger de la conduite à tenir au cas par cas.