Un nouveau secteur contre LES DÉPASSEMENTS

Bloc-notes santé
Un nouveau Le syndrome méconnu du nez vide
chirurgien ORL de Montélimar vient d’être condamné pour
secteur contre Un
avoir provoqué un syndrome de nez vide chez un de ses pales dépassements tients, opéré d’une turbinectomie. Les explications du Dr Alain
Portes ouvertes chez les ostéos.
Le 21 mars, des professionnels de
l’Union Fédérale des Ostéopathes de
France, donc des ostéopathes exclusifs
proposeront un bilan ostéopathique
gratuit. Durée : un quart d’heure.
Leur objectif : faire mieux connaître
cette médecine douce. La liste complète des participants du Rhône est
sur le site www.osteofrance.com.
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www.mag2lyon.com - Numéro 33 - Mars 2012
Cosmidis, chirurgien ORL à Lyon-Sud.
Quelles sont les indications pour
cette turbinoplastie ?
Le nez bouché, qui est lié à un cornet
hypertrophié. Ce sont des patients qui
sont très gênés par cette obstruction
nasale. Ils sont obligés de respirer par
la bouche, ils dorment mal... Mais cette
opération concerne aussi les patients
qui supportent mal leur appareillage
contre l’apnée du sommeil. Ou ceux
qui ont une intoxication aux vasoconstricteurs, c’est-à-dire qui sont devenus
dépendants aux médicaments contre le
rhume.
En quoi consiste une turbinectomie ?
Alain Cosmidis : C’est l’ablation
complète des cornets du nez. Ce sont
de petites lamelles osseuses qui ont un
peu la forme d’une turbine, et qui ont
plusieurs fonctions. D’abord, augmenter la surface de la muqueuse nasale qui
permet d’humidifier l’air qu’on respire.
On estime d’ailleurs que le nez passe un
litre d’eau par jour dans cet air. Ensuite,
les cornets ont un rôle dans la perception de la respiration. Quand on les
enlève, la fosse nasale devient un tube
inerte... Et le patient a l’impression de
ne pas respirer. Ce qui est très angoissant. Enfin, ces cornets jouent un petit
rôle dans l’odorat.
Il n’existe pas d’autres traitements
que la chirurgie ?
On essaie pendant quelques semaines
des traitements par corticoïdes locaux.
Mais la chirurgie reste souvent nécessaire. Avec des techniques très différentes. Personnellement, je privilégie
une opération sous anesthésie générale, pour enlever de la muqueuse et
du squelette osseux. Mais il faut prévenir les patients que les suites de cette
intervention sont souvent difficiles avec,
pendant quelques semaines, des croûtes
et des saignements.
DR
Le Gouvernement a décidé d’imposer un secteur optionnel pour lutter
contre les dépassements d’honoraire.
La réaction de Francis Navarro, président de la Mutualité française RhôneAlpes : “Nous sommes opposés à cette
décision de créer un secteur optionnel.
Nous étions d’accord sur le principe
en 2009, mais le résultat n’est pas à la
hauteur de ce que nous souhaitions.
En effet, il faut prendre des mesures
contre certains dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2. Tout simplement parce qu’ils pénalisent l’accès
aux soins des populations les moins
favorisées. Alors que c’est le combat
historique de la Mutualité française.
Ces dépassements atteignant 2,5 milliards d’euros par an !
Le Gouvernement propose donc de
créer un nouveau secteur, en plus
du secteur 1 et du secteur 2, où les
chirurgiens, gynécologues-obstétriciens et anesthésistes s’engagent à
pratiquer des dépassements d’honoraires de 50 % maximum et à réaliser
30 % de leurs actes aux tarifs sécu, en
échange de quoi ces dépassements
sont pris en charge par les assurances
complémentaires et mutuelles. Donc,
on nous demande de payer sans nous
demander notre avis sur le système !
Nous considérons de notre côté qu’il
faut tout remettre à plat, notamment
les tarifs des différents actes, avant
de permettre aux médecins d’institutionnaliser cette pratique. Il faut un
réforme en profondeur et une concertation entre les différents acteurs pour
mettre un place un système où tout
le monde s’y retrouve. Cette réforme
incomplète risque d’insatisfaire tout le
monde.”
Pour quelle raison médicale doiton enlever ces cornets ?
On ne doit jamais enlever ces cornets
intégralement. Mais plutôt la moitié inférieure. Pour conserver la forme d’une
petite turbine. C’est ce qu’on appelle
une turbinoplastie. Sinon, on risque
justement de provoquer ce syndrome
du nez vide. On a beaucoup pratiqué la
turbinectomie autrefois, puis elle a été
abandonnée, avant de revenir à la mode,
à la fin des années 80. Mais aujourd’hui,
on la pratique de moins en moins.
Les principales manifestations de
ce syndrome du nez vide ?
Le nez vide, c’est la sensation d’obstruction nasale, avec sécheresse, souvent des croûtes, une baisse de l’odorat,
et parfois des douleurs.
Et les cas de syndromes de nez
vide sont nombreux ?
Je fais des turbinoplasties depuis de
nombreuses années, et les cas de syndrome de nez vide sont très rares. C’est
pour cela qu’il faut vraiment privilégier cette technique à la turbinectomie.
D’autant qu’il existe vraiment peu de
traitements de ce syndrome du nez vide.
Des urgences cardiaques à
Villefranche. L’hôpital public,
associé aux HCL, notamment à la
Croix-Rousse, a ouvert début 2012
une activité de coronarographie et
d’angioplastie 24 h/24, pour une
meilleure gestion de l’urgence vitale.
Notamment les infarctus qui étaient,
jusqu’à présent, transportés à Lyon.
Un dispositif qui devrait permettre
de réduire les risques de lésions et
améliorer le pronostic des patients
habitant dans le Beaujolais.