CENTRE DE GESTION Fonction Publique Territoriale des Hautes

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CENTRE DE GESTION
Fonction Publique Territoriale des Hautes-Alpes
Les Fauvettes II – 1 Rue des Marronniers– BP 78- 05003 GAPCEDEX
Tél. : 04.92.53.29.10 / Fax : 04.92.53.29.11
Accueil du public : du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30 et de 13h30 à 16h30
Bureaux fermés le mercredi après-midi
____________________________________________________________________________________
Pôle Ressources et Moyens
FICHE D’INFORMATISATION - COLLECTIVITES
Coordonnées de la collectivité
Nom de la collectivité :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Adresse de la collectivité :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Adresse Mail : ……………………………..@....................
Numéro de téléphone :
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Numéro de télécopie :
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Heures et jours d’ouverture : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Numéros identifiants de la collectivité
Numéro SIRET :
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Code APE (Activité Principale Exercée) :
__ __ __ __
Numéro de rattachement
URSSAF
CNRACL
RAFP
IRCANTEC
FNC
ASSEDIC
(si collectivité affiliée pour les agents non
titulaires)
Solidarité
-
CDG
-
CNFPT
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Périodicité de versement
(mensuelle, trimestrielle)
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Cotisations particulières
Taux allocation transport (si collectivité concernée) :
__ , __ __ __
Taux accident du travail (si collectivité concernée) :
__ , __ __ __
Cocher la case si la collectivité est concernée :
o Cotisation au CNFPT (si au moins un agent à temps complet dans la collectivité)
Complémentaires santé (Mutuelles…)
Indiquez ci-dessous, la liste des différents organismes d’affiliation des agents de la collectivité pour la
complémentaire santé, en précisant les taux de cotisation à appliquer s’il y a lieu.
………………………………………………………………………
Taux PS
__ , __ __ __
Taux PP
__ , __ __ __
………………………………………………………………………
__ , __ __ __
__ , __ __ __
………………………………………………………………………
__ , __ __ __
__ , __ __ __
Tranche démographique de la collectivité
Cocher la case correspondante :
o Moins de 2000 habitants
o De 2000 à 5000 habitants
o De 5000 à 10 000 habitants
o De 10 000 à 20 000 habitants
o De 20 000 à 40 000 habitants
o De 40 000 à 80 000 habitants
o De 80 000 à 150 000 habitants
o De 150 000 à 400 000 habitants
Sur classement (si collectivité concernée) : o Oui (Date : ___ / ___ / ___)
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o Non
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Important
Joindre obligatoirement à cette fiche :
-
La copie du dernier bordereau de recouvrement des cotisations URSSAF
La copie de notification AT de la CRAM
Signature de l’autorité territoriale
Date et cachet de la collectivité
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