Les drainages simples - Hôpitaux du Bassin de Thau

Les drainages simples
Promotion 2010/2013
SG
Pourquoi draine t-on ?-
Pour évacuer une collection de liquide
qui peut être :
Du liquide péritonéal en excès
Du pus
Du sang
Des sérosités, urine, bile, liquide
digestif
Pour évacuer une collection de
liquide qui peut être : Qui suit une
intervention chirurgicale, une
infection, un abcès ...
Les règles du drainage
Installation:
Insertion de l’intérieur vers
l’extérieur En contre-incision A
distance d’une anastomose Fixé
à la peau (fil de nylon, épingle à
nourrice, pansement…)
Trajet: direct, au plus court,
position déclive
Exemple drain de redon
Classification des différents
types de drainage
Drainage simple actif ou passif
Le drainage passif se contente
d'utiliser les différences de
pression existant entre la cavité
concernée et vers l'extérieur.
le drainage actif fait intervenir
un système d'aspiration
extérieur
Drainage biliaire
Drainage abdominal spécialisé
Le drainage simple
C’est un système, qui placé
dans des cavités naturelles ou
opératoires, est destiné à
favoriser l’écoulement vers
l’extérieur de liquide
physiologique ou de rétention
Indications
une rétention purulente,
sanguine, séreuse
une infection
une transudation importante (
ablation de sein = fuite de
lymphe)
une fuite de liquide viscérale (
bile)
LES DIFFERENTS TYPES DE
DRAINS
Le drain rond ou drain de redon
C’est en 1950 que Redon et Jost ont mis au point le
premier système de drainage sous vide.
Il est utilisable pour des drainages simples ou aspiratifs,
utilisés dans tous les types de chirurgie. Permet de
drainer les sécrétions sur de longues distances en
profondeur.
Faciliter l’accolement des tissus
Favoriser la cicatrisation
Prévenir les hématomes et les suppurations
Eviter les complications post opératoires
le drain plat
lame ondulée de DELBET
SCURASIL
Permet un drainage des parois, des abcès, des drainages
simples. La lame est découpée à la demande du
chirurgien et adhère facilement aux tissus ce qui rend sa
1ère mobilisation douloureuse. Pas de drainage à
distance.
Les différents types de drain
drain plat tubulaire :
- drain de PENROSE
- crin de florence
Les drainages
mèche :
bande de gaze
C’est une bande de gaze
tubulaire Elle a une action
hémostatique sur les petits
vaisseaux. Elle permet
l’évacuation des liquides par
capillarité en chirurgie
abdominale et pour des
drainages simples surtout pour
des abcès
MISE EN PLACE DU SYSTEME
La mise en place des drains se fait pendant l’acte
chirurgical en per opératoire. L’opérateur crée un
orifice de sortie au niveau cutanée :
- en bas de l’incision opératoire, ce qui induit un
pansement renouvelé fréquemment et un risque
d’infection
dans une en contre incision pour éviter l’infection du
site de la plaie opératoire
à distance de l’ouverture principale
Le drain est fixé à la paroi par un point lâche cutané
indépendant de la suture pour éviter :
la pénétration à l’intérieur de la plaie
sa chute à l’extérieur
Les mèches sont tassées dans le fond de la cavité
à drainer, elles ont un rôle évacuateur par
capillarité.
QUALITE D'UN BON DRAINAGE
en déclive doit être posé à la partie inférieure de la
cavité où les liquides se collectent sous l’effet de
pesanteur
Aspiratif ou non
direct doit effectuer le trajet le plus court possible
entre la cavité et l’extérieur
effectif de diamètre suffisant, sans coudure,
perméable, non collabé, ni écrasé par la paroi, le
patient, non coupé par une suture cutanée trop
serrée
MODE D'EVACUATION DES
LIQUIDES DRAINES
Le drainage doit se faire sans gêne les
liquides sont recueillis
dans un pansement simple
compresses + pansement américain
( en cas de petites quantités)
crins de Florence
dans un bocal stérile (en cas grande
quantité)
drain thoracique
dans une poche adhésive stérile
emprisonnant l’extrémité du drain
lame
dans un flacon sous vide ou non
Redon
SURVEILLANCE
A- des drainages
- connaître la localisation du drain et ce
qu’il doit drainer et ce afin de pouvoir
signaler toute modification
- noter la quantité quotidienne
- noter l’aspect du liquide collecté
- noter l’odeur du liquide
- vérifier la perméabilité du système, pas
de coudures
- vérifier la bonne position du patient
favorisant l’écoulement des sécrétions (pas
écrasés par le poids du patient)
- mobilisation du drain sur prescription
médicale le plus souvent dès l’apparition
de gaz et toujours sur prescription
médicale
SURVEILLANCE
B- des mèches
- noter quantité, aspect, couleur
- pansement à renouveler tant
que cela sera nécessaire
- noter la longueur et la largeur
exacte de la mèche
ABLATION ( sur prescription
médicale)
A- d’un drain
On le retire lorsqu’il « ne donne plus
», de la façon suivante :
- enlever le point qui tient le drain
- tirer le drain
- se referme en 6 à 8 J et pour une
lame en 12 à 15 J)
- le drain ne doit pas rester en place
trop longtemps car risque d’infection,
d’irritation ou de mauvaise
cicatrisation
- pansement sec
ABLATION ( sur prescription
médicale
B- d’une mèche
- éventuellement imbiber la mèche avec
du NaCl avant son retrait pour éviter qu’elle
n’adhère trop aux tissus
- enlever la mèche sale en la prenant par le
bout extérieur avec une pince
- sortir la mèche stérile avec la pince stérile
après avoir avec sa pince personnelle
propre tiré sur 10cm environ la partie qui
dépasse de la boîte
- couper avec des ciseaux stériles
- poser un pansement américain sur la
peau près de l’orifice à mécher
- bourrer sans tasser
- laisser le chef de la mèche sur la peau
- faire un pansement absorbant
ABLATION ( sur prescription
médicale
C- d’une lame
- souvent une lame est retirée en
plusieurs étapes après
mobilisation on enlève le point
de suture, on tire sur la lame et
on bloque le retour en arrière en
mettant une épingle à nourrice (
stérile )au bout
Drainage biliaire
Indications:
-Drainer la bile
-Blocage, extraction des canaux
biliaires
-Préparer à une chirurgie
Les drains biliaires
-Drains transcystiques
-Coeliodrain
-Drains de Kehr (ou drains en T)
Drain abdominal spécialisé
idem drain aspiration simplifié+
canal supplémentaire qui arrive
à l’extrêmité et permet une
irrigation localisée
Indications-Cavités résiduelles
infectées, fistules
digestives…Utilisation-Liquide
utilisé pour l’irrigation : solution
contenant un antiseptique
ousimplement du sérum
physiologique (2L/24h)
Autres
Drain thoracique
Sonde gastrique
Sonde vésicale etc……..