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Référentiels UROLOGIE
Référentiels UROLOGIE VESSIE 1 Référentiels UROLOGIE Groupe de travail ANDARY, RAYMOND Service : UROLOGIE CH COMPIEGNE GERAUD, MARC Service : UROLOGIE CLINIQUE SAINT CÔME PIPROT, Christine Service : Oncologie CHU Amiens ANDREA, ELIAS Service: UROLOGIE CH COMPIEGNE HACENE, SAMIR Service : RADIOTHERAPIE CHU AMIENS SAINT, FABIEN professeur d’ d’ UROLOGIE CHU Amiens KANAAN, Marc BONTE, Eric Service : oncologie ch st quentin Service : antomopathologie Compiegne antomo ZYLBERAIT, David Service : Oncologie CH Compiegne PICON, BERNard Service : Radiotherapie ch St Quentin Conception et mise en forme : D Zylberait Remerciements particuliers à Fabien Saint , Elie Andrea et Samir Hacène pour l’importance de leur participation et La qualité de leur relecure . 2 Tumeur non invasive de vessie : groupe de risque faible l’histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency), , les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de risque Facteurs pronostics additionnels Traitement RTUV Ta G1 G2 aucun + aucun IPOP MMC Dans les 6 heures 45% des tumeurs superficielles Récidives: 30% à un an, 60% à trois ans Progression: 7,1% à cinq ans Décès: 4,3% à dix ans 3 Tumeur non invasive de vessie : groupe de risque intermédiaire l’histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency), , les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de risque Facteurs pronostics additionnels Ta G1 G2 avec de facteur de risque(voir cicontre) T1G1G2 Traitement RTUV Multifocalité Taille 1-3 cm Délais rechute < 12 mois + Invasion vasculaire ou lymphatique IPOP +/Instillations adjuvantes 20% des tumeurs superficielles Rédux: 80% Progression: 17,4 % à cinq ans DC: 18,8% à dix ans 4 Tumeur non invasive de vessie : groupe de risque fort l’histologie ne distingue plus les G1 G2 G3 mais les LMP(Low Malignant Potency), , les bas grades et les hauts grades. Groupe Facteurs de risque TaG3, T1G3, Cysto supplémentaire Traitement RTUV T1 G1 G2 avec facteur de risque Facteurs pronostics additionnels Multifocalité Taille >3 cm Délais rechute < 6 mois Dans le mois si résection incomplète, multifocalité, dôme, face antérieure + IPOP + Instillations adjuvantes T is 35% des tumeurs superficielles Rédux: 100% Progression: 41,6 % à cinq ans DC: 36,1% à dix ans 5 Tumeur infiltrante de la vessie Extension Nuance favorable Nuance défavorable Traitement proposé Standard= T2-T4a N0 M0 T2a invasion musc superficielle Multifocalité Cystectomie totale , T2b invasion musc profonde localisation cervicale emportant la prostate Cis à distance et les vésicules séminales localisation urétrale chez l'homme, T3a invasion microscopique tissu perivesical T3b invasion macroscopique Cas particuliers des PT2N0M0 Voir les encadrés En dessous urétéro- hydronéphrose tissu périvésical l'utérus chez la femme. T4a invasion prostate , uterus ou vagin T4b paroi pelvienne ou abdominale PT2 N0 M0 T2a invasion musc superficielle T2b invasion musc profonde PT2 N0 M0 T2a invasion musc superficielle T2b invasion musc profonde PT2 N0 M0 T2a invasion musc superficielle T2b invasion musc profonde Tumeur unique et À distance du col et du trigone et Sans CIS et absence d’adéno carcinome Prostatique associé Comorbidités TPA TATI p53 RTUV complète et Tumeur unique et Petite taille et Absence d’uretero hydro néphrose TPA TATI p53 Tumeur unique et Taille inférieure à 3cm et Sans CIS à distance et Absence de T résiduelle Sur biopsie à 1 mois Comorbidités TPA TATI p53 Option= Cystectomie totale avec conservation de la prostate Option= Radio chimiothérapie Concomitante Considérée comme « possible » Option= Cystectomie partielle Avec Radio chimiotherapie concomitante 6 Tumeur infiltrante de la vessie Extension Nuance favorable Nuance défavorable Traitement proposé Chimiothérapie néo adjuvante puis cystectomie totale N+ M0 Ganglion < 2 cm, et unique, comorbidités si répondeur et sans rupture capsulaire (N1) S5 35% , S10 34% N+ M0 quel que soit T N2-N3 , urétéro- hydronéphrose comorbidités Discussion au cas par cas . commencer par chimiothérapie ? Discussion au cas par cas T4b quel que soit N. commencer par chimiothérapie ? chimiotherapie M+ 7
