Actions infirmières par rapport aux complications du décubitus
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Actions infirmières par rapport aux complications du décubitus
Actions infirmières par rapport aux complications du décubitus v Complications locomotrices Rôle propre - Surveillance position vicieuses -> veille à la bonne installation - mobilisation avec kiné - surveillance douleur - vérification de l’intégrité du matériel Rôle prescrit - soulagement douleur - verticalisation précoce v Complications urinaires Rôle propre - hygiène - hydratation suffisante (boire) - faciliter la miction (préservation de l’intimité + mettre à disposition le matériel nécessaire) - repérer signes d’infection : température, bandelette, douleur à la miction - test bandelette - si sonde urinaire : surveillance de la pise en place et de la poche - préserver la continence. Rôle prescrit - sonde urinaire - ECBU - Surveillance diurèse (qualité – quantité – fréquence) (normale = 1l/24h) - si globe urinaire = sondage évacuateur v Altération état cutané Rôle propre - surveillance des points d’appui - changement de position - décharger les points d’appui - hygiène régulière - prévention d’escarre sur tous les points d’appui - surveillance alimentation (élimination) et hydratation -> mise en place d’une fiche alimentaire et hydrique Rôle prescrit - literie adaptée - pansements lorsqu’il y a des escarres - faire appel au réseau plaie cicatrisation (stomathérapeute) - alimentation parentérale 1 -> pesée régulière - mise en place d’un cerceau dans le lit afin d’éviter le frottement avec les draps v Complication vasculaires / thromboembolique Rôle propre - hydratation – alimentation - surveillance état veineux (chaleur, rougeur, inflammation) - massage préventif - surveillance des constantes - pâleur, cyanose Rôle prescrit - surélever les membres inférieurs : facilite le retour veineux - administration anticoagulants - bas de contention - kiné pour la mobilisation active - verticalisation du patient - ergothérapeute pour l’installation au lit Thrombus = quand le thrombus est dans un organe Embol = quand le thrombus est dans la veine - embolie pulmonaire Thrombus = masse de consistance gélatineuse ou ferme formée par la coagulation intra vasculaire du sang fixée en un point quelconque de l’appareil respiratoire (veines) et qui en provoque l’obstruction partielle ou complète Caillot = petite masse de liquide coagulé. Le caillot est moins dur et donc moins dangereux que le thrombus. Thrombus situé dans une veine du membre inférieur ou supérieur est appelé phlébite. v Appareil respiratoire et bronchopulmonaire Rôle propre - évaluation aspect crachats - position semi-assise - surveillance température pour le risque d’infections - fréquence respiratoire Rôle prescrit - Oxygénothérapie - aspiration v Appareil digestif Rôle propre - surveillance selles - surveillance alimentation / hydratation - bonne position pour manger - si risque de fausse route -> faire appel à l’orthophoniste + diététicienne - Rôle prescrit administration laxatifs régime riche en fibre RGO : prescription anti-reflux TR 2 - massage abdominal - quand risque de fausse route les premières prises alimentaires doivent se faire en présence d’un soignant - évaluation de l’état de la bouche, dents v Estime de soi Rôle propre Rôle prescrit - visite - surveiller état psy - veiller à ce qu’il ait des distractions - surveiller tous les signes de syndrome de glissement - avertir psy - ne pas trop materner et essayer de leur faire reprendre de l’autonomie 3