fiche de mise en relation jeune/entreprise

CFA La Noue DIJON-LONGVIC
1 Chemin de la Noue
CS 10080
21602 LONGVIC CEDEX
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LA NOUE
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Remplie le : . ./../....
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J
FICHE DE MISE EN RELATION
JEUNE/ENTREPRISE
A retourner au CFA La Noue
Service Développement : 03.80.68.48.94 - [email protected]
FORMATION SOUHAITEE
DIPLOME: ! 1l
CAP
D
D
MC
D
BP
METIER OU INTITULE P RECIS DU DIPLOME: ---( l) Précisez l'intitulé du diplôme
BAC PRO
BTS
-
D
D
------------------
ETAT CIVIL DE L'APPRENTl(E)
PRENOM ____________________________________
Féminin D
Masculin D
Sexe:
Date de naissance- -- -----
Lieu de naissance__________________
Ad resse _____________________________________
CP
_______ VILLE ----------------------------
Tél fixe: ------------
Tél portable:____________
E-mail:
IDENTIFICATION ENTREPRISE
NOM DEL'EM PLOYEUR
NOM DEL'ENTREPRISE
Ad resse -
---------
CP _______
- - - - ---- - - - - - - ---
VILLE -------
Tél: _____________�
-
-�
- - - ----------------�
E-mail:�-------------------
Contrat d'apprentissage:
Date de début: __ _____ Date de fin: ---Tampon de l'entreprise:
-- - Date signature contrat _
____