RALLYE PEDESTRE MIF 2016

BULLETIN D'INSCRIPTION
POUR LE
RALLYE PEDESTRE
MIF 2016
Je souhaite m'inscrire pour participer le 24 septembre 2016 :
Nom : ______________________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________
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Code postal : _________________________________________________________
Ville : ______________________________________________________________
Pays : ______________________________________________________________
Email : _____________________________________________________________
Téléphone : _________________________________________________________
Date de naissance : ___________________________________________________
Jusqu’au 31 juillet :
Au rallye pédestre uniquement
(15 euros pour les non membres, 5 euros pour les adhérents)
Au repas(*) uniquement
(35 euros pour les non membres, 25 euros pour les adhérents)
Au rallye pédestre et au repas(*)
(40 euros pour les non membres, 25 euros pour les adhérents)
A partir du 1er août :
Au rallye pédestre uniquement
(20 euros pour les non membres, 10 euros pour les adhérents)
Au repas(*) uniquement
(40 euros pour les non membres, 30 euros pour les adhérents)
Au rallye pédestre et au repas(*)
(45 euros pour les non membres, 30 euros pour les adhérents)
Vous êtes une équipe associative : contactez-nous : [email protected].
Je souhaite aussi adhérer à l'association MIF par la même occasion et j'ajoute 30euros
(Je profite donc immédiatement de la réduction adhérent)
Si vous êtes une association et désirez faire une équipe complète contactez-nous à [email protected]
DATE LIMITE DE RECEPTION DES BULLETINS : 14 SEPTEMBRE 2016
Paiement par chèque à l'ordre de « ASSOCIATION MIF »
Je renvoie ce bulletin accompagné de son règlement à ASSOCIATION MIF, 15 rue du capitaine Dreyfus 93100 Montreuil, France
(*) : le repas comprend un apéro !