Traitement des problèmes buccaux – Produits en

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Traitement des problèmes buccaux –
Produits en vente libre (1 partie)
re
Sensation de brûlure dans la bouche, gros bouton de fièvre sur les lèvres... Les gens souffrant de problèmes à la bouche consultent
fréquemment leur pharmacien, en quête de soulagement. Or, dans la majorité des cas, il existe des produits en vente libre offrant un
traitement efficace. Ainsi, dans cet article, qui sera publié en deux parties, nous nous attarderons davantage sur trois de ces problèmes : les aphtes buccaux (première partie), ainsi que l’herpès labial et la xérostomie (deuxième partie).
Présentation clinique
des aphtes buccaux
aphteuse5. De plus, elle est plus fréquente chez
les femmes, chez les gens âgés de moins de
40 ans (encore plus chez les enfants et les adolescents), chez les personnes de race blanche et
chez les non-fumeurs1,2,4-6. Les facteurs déclenchants semblent provenir surtout des comportements et des habitudes de vie : traumatisme
local, stress et anxiété, cessation tabagique,
changements hormonaux. Près de 20 % des personnes atteintes disent qu’une blessure est à
l’origine de leur aphte7. Un stress situationnel ou
émotionnel précède 60 % des premiers cas de
stomatite et est impliqué dans 21 % des épisodes
récurrents7. Nommons aussi les allergies alimentaires (des anticorps au lait de vache et aux
protéines bovines ont été détectés dans la salive
de plusieurs patients), la sensibilité à certains
agents de conservation (l’acide benzoïque et le
cinnamaldéhyde) ou à des agents utilisés dans
les dentifrices, comme le dodécylsulfate de
sodium (cette hypothèse est pourtant contestée)2,4,5,6,7. De plus, les aphtes peuvent être provoqués par certains médicaments, tels que les antinéoplasiques, les anti-inf lammatoires non
stéroïdiens (AINS), les ß-bloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) (spécialement le captopril) et les
bisphosphonates2,5,6,7. L’hypothèse d’une origine
virale ou bactérienne a été soulevée, mais elle
s’est révélée fausse7.
Des ulcères avec une présentation clinique
similaire, mais ne guérissant pas de façon spontanée avec le temps peuvent être reliés à une
autre maladie, comme le syndrome de
Behçet (vascularite systémique des petits
vaisseaux qui cause aussi des lésions
génitales, cutanées et ophtalmiques), à
une maladie inflammatoire intestinale ou
à une maladie inflammatoire chronique. Les
facteurs de risque comprennent aussi le VIH et
autres déficits immunitaires1,2,5,6,7.
Les aphtes, aussi appelés « ulcères » ou « stomatite aphteuse récurrente », représentent un problème auquel nous sommes souvent confrontés
en pharmacie. Les aphtes sont assez fréquents,
puisque près de 20 % de la population en souffre
de façon répétitive à un moment donné1. La prévalence est de 5 % à 25 %, avec un taux de récurrence de 50 % en trois mois2. La stomatite aphteuse est un problème très dérangeant, car elle
cause de la douleur, parfois très intense. Elle
gêne la mastication, la déglutition ainsi que la
parole, jusqu’à les rendre pénibles3,7. Les aphtes
sont en général ronds ou ovales, entourés par un
halo érythémateux, et sont recouverts d’une
pseudomembrane blanche ou jaune, parfois
grise1,4,5. Ils peuvent être classés en trois catégories : la forme mineure, la forme majeure et la
forme herpétiforme1,2,4-6.
La forme mineure comprend 75 % à 85 % des
cas et présente un à cinq aphtes, chacun ayant
un diamètre de moins de 1 cm. Ils guérissent en
général de façon spontanée en 7 à 14 jours1,2,4-6.
On les retrouve principalement sur les parties
non kératinisées de la muqueuse des lèvres, sur
les joues et sous la langue ou sur le côté. Ils sont
rarement situés au niveau du palet ou du dos de
la langue4,5,7. Lorsque les lésions ont un diamètre
plus grand que 1 cm et prennent plus de deux
semaines à guérir, il s’agit de la forme majeure.
Ils représentent 10 % à 15 % des cas, sont souvent
accompagnés de fièvre et peuvent laisser des
cicatrices4,5,6. La forme herpétiforme, soit 5 % à
10 % des cas, se présente comme une zone ulcéreuse composée de 5 à 100 minuscules ulcères
(1 à 3 mm) regroupés4,5,6. Elle persiste entre une
semaine et deux mois. Ces ulcères peuvent être
confondus avec le virus de l’herpès simplex4.
Seule la présentation est semblable puisque le
virus n’est pas, ici, en cause7. Étant donné que
cette manifestation est la plus commune et la
seule que l’on puisse traiter en vente libre, nous Prévention
Des mesures peuvent être prises pour tenter de
parlerons surtout de la forme mineure.
diminuer la fréquence des aphtes. Premièrement,
Étiologie
il faut veiller particulièrement à ne pas se blesser
Les causes de la stomatite aphteuse récurrente ou causer des irritations. Pour ce faire, on utilise
ne sont pas très claires et il est très difficile d’éta- une brosse à dents à soie souple et on évite de se
blir des facteurs de risque4,5. Environ 40 % des mordiller les joues. De plus, on évite de parler en
patients ont une histoire familiale de stomatite mangeant et on mastique lentement pour éviter
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Texte rédigé par Catherine Lambert, B. Pharm.,
Pharmacie François Otis et Alexandre Deslauriers.
Texte original soumis le 16 septembre 2010.
Texte final remis le 22 novembre 2010.
Révision : Julie Martineau, B. Pharm.
(Pharmacie J. Martineau, J. Riberdy et associés),
et Nancy Desmarais, B. Pharm.
(Pharmacie Jean-François Martel).
Février – mars 2011 vol. 58 n° 1 Québec Pharmacie
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20 % des personnes atteintes disent qu’une blessure est à l’origine
de leur aphte buccal et 60 % disent que la cause est le stress.
de se mordre. Deuxièmement, il est important
d’avoir une bonne hygiène buccale. Les lotions
buccales antibactériennes (ListerineMD, ScopeMD),
utilisées en prévention, pourraient peut-être
diminuer la fréquence des récidives6. Toutefois,
les lotions buccales commerciales contenant de
l’alcool sont à éviter en présence de lésions, car
elles peuvent occasionner une sensation de brûlure et augmenter l’irritation2. De plus, le patient
devrait essayer de connaître ses intolérances alimentaires et éviter les aliments en cause2,4,6. Si on
soupçonne une intolérance au dodécylsulfate de
sodium, détergent utilisé dans les dentifrices, il
convient d’employer un dentifrice qui n’en
contient pas (p. ex., BiotèneMD)2.
Des déficiences en fer, en vitamine B1, B2, B6 et
B12, en acide folique et en zinc ont été rapportées
chez près de 20 % des patients1,2,4,5,7. Certains
auteurs suggèrent que la correction des déficits
pourrait régler le problème chez ces patients2.
Toutefois, d’autres affirment que la prise de suppléments (éléments déficients identifiés, fer ou
multivitamines) n’a montré aucune amélioration de la guérison ou de la fréquence des ulcères, mis à part peut-être la vitamine B124,8.
En effet, une étude à double insu a cherché à
évaluer l’efficacité de la vitamine B12 dans le traitement de la stomatite aphteuse récurrente8.
L’ étude d’une durée de six mois a comparé trois
marqueurs : la durée des poussées, le nombre de
lésions et le niveau de douleur ressenti chez un
total de 58 patients. Aucun d’entre eux n’avait un
réel déficit en vitamine B12 au départ. Les patients
du groupe intervention recevaient un comprimé
sublingual de 1000 mcg de vitamine B12 une fois
par jour. Les résultats ont démontré une légère
diminution des trois critères dans les deux groupes durant les quatre premiers mois, mais la
diminution était significativement plus importante dans le groupe intervention après cinq
mois et six mois de traitement. De plus, 55 % des
patients du groupe intervention, ainsi que 16 %
du groupe témoin ont atteint le statut « pas d’aphtes » au cours des deux derniers mois (p < 0,01).
La vitamine B12 semble donc un traitement simple et peu coûteux pour les patients souffrant de
stomatite aphteuse récurrente, quel que soit le
niveau sérique au départ8. Malheureusement,
rien n’indique la tendance après six mois. Nous
aurons besoin de plus amples données afin de
conclure sur son efficacité à long terme.
Traitements
Les traitements que vous pourrez suggérer et les
conseils que vous donnerez visent d’abord et
avant tout à soulager la douleur, étant donné
que les aphtes guérissent habituellement d’euxmêmes2,4 . Il sera important d’adresser les
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patients à un médecin si les aphtes sont accompagnés de fièvre, de rougeurs aux yeux, de douleurs articulaires ou de diarrhées à cause du lien
possible avec une maladie inflammatoire et/ou
auto-immune 6. Il en est de même pour les
patients qui présentent des récurrences très fréquentes ou des lésions d’ulcérations durables. Le
médecin pourrait décider de procéder à une
biopsie si un ulcère tarde à guérir6.
Une étude récente menée sous la forme d’un
sondage visant à déterminer la prévalence des
traitements utilisés par les patients atteints de
stomatite aphteuse récurrente montre que 50 %
d’entre eux ont tenté un traitement, quel qu’il
soit9. Parmi ceux-ci, plus de 50 % ont utilisé un
anesthésique topique, une lotion buccale antiseptique ou un corticostéroïde topique, alors
que 30 % ont opté pour des méthodes dites «
alternatives » ou « traditionnelles », telles que
des solutions à base de citron et d’eau chaude,
des solutions à base d’eau et de sel, et autres produits naturels9.
Mesures non pharmacologiques
Lorsque des lésions sont présentes, nous pouvons conseiller aux patients certaines mesures
non pharmacologiques permettant de diminuer la douleur, à savoir :
■ Éviter les aliments durs (rôties, tous les types
de noix, croustilles)2,4,5,6;
■ Éviter les aliments acides (p. ex., agrumes,
tomates, fraises, boissons gazeuses), irritants
(p. ex., chocolat, café, alcool), mets salés ou
épicés (p. ex., poivre, curry)2,4;
2,6
■ Laisser fondre un glaçon sur l’ulcère ;
■ Se rincer la bouche avec une solution constituée de 250 ml d’eau, une cuillerée à thé de sel
et une cuillerée à thé de bicarbonate de
soude2,6;
■ Se rincer la bouche avec une solution constituée de 500 ml (2 tasses) d’eau et une cuillerée
à soupe (15 ml) de peroxyde d’hydrogène (on
peut suggérer le produit Peroxyl )6.
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Traitements en vente libre
Certaines mesures pourront aussi aider à soulager les douleurs dues à la stomatite aphteuse à
l’aide de produits disponibles sans ordonnance :
■ Se rincer la bouche avec une solution constituée d’un sachet de perborate de sodium
monohydraté (Amosan ) dilué dans 30 ml
d’eau3. Il libère du peroxyde d’hydrogène
pendant l’utilisation et aide ainsi à prévenir la
colonisation de certaines bactéries;
■ Recouvrir les ulcères avec une pommade
émolliente (p. ex., Orabase ) pour protéger la
muqueuse2,4,6. Pour augmenter son efficacité,
Québec Pharmacie vol. 58 n° 1 février – mars 2011
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assécher d’abord la partie à traiter, puis appliquer avec un coton-tige. Éviter de manger ou
de boire 30 minutes après l’application2,4;
■ Recouvrir d’une pommade ou d’un gel analgésique (p. ex., Oragel ou Oragard )2,4. Ils
sont moins appropriés en raison du risque
d’hypersensibilité à la benzocaïne. De plus,
les patients pourraient être portés à ne pas
faire attention et à mordiller volontairement
ou non les lésions;
■ Les corticostéroïdes topiques sont la première
ligne de traitement. La triamcinilone acétonide présente dans une pâte de carboxyméthyl cellulose (Kenalog Orabase ) est disponible sous ordonnance seulement. Certains
auteurs extrapolent cet usage aux crèmes
d’hydrocortisone et recommandent l’application d’une crème d’hydrocortisone 0,5 %
(Cortate ) 4 fois par jour5. Toutefois, la puissance n’ est pas comparable et le véhicule ne
permet pas une application efficace sur la
muqueuse;
■ Badigeonner les aphtes avec du lait de magnésie 2 à 3 fois par jour6;
■ L’ emploi de la teinture de myrrhe pour soulager l’inf lammation des muqueuses est
reconnu par la Commission E et l’ESCOP
(European Scientific Cooperative on Phytotherapy)6. On l’utilise pour ses effets antiseptiques et cicatrisants. On peut appliquer
de la teinture de myrrhe non diluée à l’aide
d’un coton-tige 2 à 3 fois par jour ou se rincer la bouche avec une solution constituée
de 30 ml d’eau tiède et de 10 à 15 gouttes de
teinture de myrrhe;
■ Prendre de l’acétaminophène au besoin selon
les doses habituelles6.
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Étant donné que cet article porte sur les traitements disponibles sans ordonnance, nous n’élaborerons pas sur les traitements prescrits. Mentionnons simplement que les corticostéroïdes
topiques (Kenalog Orabase ) peuvent diminuer
l’intensité des douleurs, ainsi que la durée des
lésions2,5,7. Les lotions buccales à base de chlorhexidine (Peridex , Periogard ) pourraient
diminuer l’intensité des douleurs1,5, alors que
d’autres auteurs ne mentionnent aucune différence2,7. Malgré tout, aucun de ces traitements ne
peut diminuer l’incidence des aphtes buccaux.
En résumé, la stomatite aphteuse est un problème commun. Malheureusement, aucune
donnée ne permet d’établir des causes précises ni
d’identifier des traitements préventifs très efficaces. Nous devons donc aider les patients à déterminer les facteurs précipitants et à les éviter.
L’automédication aura un rôle à jouer principalement dans le soulagement des symptômes. ■
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Traitement des problèmes buccaux – Produits en vente libre (1re partie)
Références
1. Chi AC, Gonsalves WC, Neville BW. Common oral
lesions : Part I. Superficial mucosal lesions. American
Family Physician 2007; 75: 501-6.
2. Mac Cara ME. Aphtous Ulcers (Canker Sores). Dans :
Repchinsky C. Patient Self Care : Helping patients
make therapeutic choices, 1re édition. Ottawa; Canadian Pharmacist Association 2002: 779-85.
3. Pray WS. Advising patients about oral ulcers.
U.S. Pharmacist 2000; 25: 15.
4. Messadi DV, Younay F. Aphthous ulcers. Dermatologic therapy 2010; 23: 281-90.
5. Medscape emedecine. Aphthous ulcers. [En ligne.
Page consultée le 31 juillet 2010.] www.emedicine.
medscape.com/article/897080.
6. Passeport Santé. Aphtes. [En ligne. Page consultée
le 31 juillet 2010.] www.passeportsante.net/fr/
maux/problemes/fiche.aspx?doc=aphtes_pm.
7. Barrons RW. Treatment strategies for recurrent oral aphthous ulcers. Am J Health-Syst Pharm 2001; 58: 41-50.
8. Freud T, Volkov I, Rudoy I, et coll. Effectiveness
of vitamine B12 in treating recurrent aphthous stomatitis : A randomized, double-blind, placebo-controlled
trial. The Journal of the American Board of Family
Medicine 2009; 22: 9-16.
9. Sawair FA. Recurrent aphthous stomatitis : Do we
know what patients are using to treat the ulcers ?
J Alter Complement Med 2010; 16: 651-5.
Questions de formation continue
3) Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
A. Les aphtes se retrouvent principalement sur les parties non
kératinisées de la muqueuse des lèvres, sur les joues,
sous la langue et sur le côté de cette dernière.
B. Le dodécylsulfate de sodium est un agent reconnu
pour augmenter la fréquence des aphtes.
C. Pour augmenter l’efficacité des pommades, telles que
l’Orabase, il faut assécher d’abord la partie à traiter et
appliquer la pommade avec un coton-tige. Évitez de
manger ou de boire 30 minutes après l’application.
D. La teinture de myrrhe peut être suggérée,
car elle a des effets antiseptiques et cicatrisants.
E. 50 % des patients atteints d’aphtes buccaux tentent
de se traiter.
4) À propos de la vitamine B12, lequel des énoncés suivants
est vrai ?
A. Son emploi doit être suggéré seulement si le niveau sérique
au départ est sous la normale.
B. Dans une étude sur l’efficacité de la vitamine B12, 55 %
des patients du groupe intervention ont atteint le statut
« pas d’aphtes » au cours des cinquième et sixième mois.
C. Son effet atteint un plateau et reste stable après six mois.
D. Un supplément de vitamine B12 réduira le nombre
de lésions, mais pas leur durée.
E. Tous les énoncés sont faux.
Veuillez reporter vos réponses dans le formulaire de la page 50 
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