Chirurgie ambulatoire, ger ou panacéei - Clinique du Tonkin

21 AOUT 14
Hebdomadaire
OJD : 399243
74 AVENUE DU MAINE
75682 PARIS CEDEX 14 - 01 44 10 10 10
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HOPITAUX ET CLINIQUES
Chirurgieambulatoire,
ger ou panacée i
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Tableau d'honneur
des SO meilleurs
hôpitaux de France
EVOLUTION
2013/2014
I
I"
2e
3e
4e
5e
6e
7'
8e
9e
10'
11e
12'
13 «
14e
15e
16«
17e
18'
19'
20«
21e
22'
23e
24'
25'
26e
27'
128'
J30«
32e
33e
34e
Ï4e
36«
37e
38«
, 39e
40'
!
40'
!4°!
144'
45e
'46'
47'
148'
49e
50'
CHI), Toulouse (Haute-Garonne)
(HU, Lille (Nord)
CHU, Bordeaux (Gironde)
Hôpitaux universitaires, Strastof |XBasJhinJ_^_
CHU, Iours (Indre-et-Loire)
CHU, Montpellier (Herault)
CHU, Nantes (Loire-Atlantique)
CHU, Rouen (Seinemaritime)
CHU, Rennes (Ille et Vilaine)
Hôpital dc la Pitié-Salpêtrière, Paris
CHU, Nancy (Meurthe-et-Moselle)
CHU, Grenoble (Isere)
CHU, Amiens (Somme)
CHU, Clermontferrand (Puy-de-Dôme)
CHU, Nice (Alpes-Maritimes)
CHU, Caen (Calvados)
CH Lyon Sud, lyon (Rhône)
CHU, Dijon (Côte-d'Or)
CHU, Angers (Maine-et-Loire)
CHU, Saint-Etienne (Loire)
CHU, Poitiers (Vienne)
CHU, Limoges (Haute Vienne)
Hôpitaux Est, Lyon (Rhône)
CHU, Reims (Marne)
Hopital d'adultes La Timone, Marseil e (Bouches du Rhône)
Hôpital europeen Georges-Pompidou, Paris
CHU, Besancon (Doubs)
Hôpital Cochin, Paris
Hôpitaux privés oe Helz, Melz (Moselle)
CHU, Brest (Finistere)
Hôpital Nord, Marseille (Bouches-du-Rhone)
Hopital Henri-Nondor, Créteil (Val-de-Marne)
Hôpital Saint-Joseph, Marseil e (Bouches du-Rhone)
Hôpital Edouard-Hetriot, Lyon (Rhône)
Hôpitaux civils, Colmar (Haut Rh m)
Hôpital Bicêtre, te Kiemlin-Bicêtie (Val de Mame)
CH intercommunal, Belfort/Montbéliard (I de Belfort/Doubs)
Hôpital Bichat, Paris
CHU, Nimes (Gard)
Hôpital Foch, Suresnes (Hauts-de-Seine)
CHR, Metz-lhionville (Moselle)
Hôpital Lariboisiere, Paris
Hôpital Tenon, Paris
GH Saint-Joseph, Paris
Clinique mutualiste, Saint-Etienne (toire)
Institut mutualiste Montsouris, Paris
GH Diaconesses/Croix-Saint-Simon, Paris
CH, La Roche-sur-Yon (Vendee)
Hôpitaux Nord (Croix-Rousse), Lyon (Rhone)
CH,le Mans(Sarthe)
A En hausse Y En baisse = Stable -Entrant cette annee
CH Centre hospitalier
CHU Centre hospitalier universitaire
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Trente-huit hôpitaux
universitaires - dont
le CHU de Toulouse,
en tête de notre palmarès cette année -, quatre
centres hospitaliers
généraux, sept établissements privés à but non
lucratif participant au
service public dè soins
et un centre hospitalier
régional non universitaire composent ce
tableau d'honneur.
Pour en faire partie, un
service complet doit être
fourni aux patients dans
les disciplines médicales
et chirurgicales. Les établissements de soins
spécialisés, comme les
centres anticancéreux
ou les hôpitaux pédiatri
ques, ont donc été écartés de ce classement
final, après que 62 activités, de la pose de prothèse de hanche à la
prise en charge des accidents vasculaires céré
braux, ont été analysées.
Ces établissements spécialisés sont notés dans
les classements portant
sur leurs disciplines
comme la prise en
charge des cancers
ou ceux portant sur
des maladies infantiles.
Pour dresser ce tableau
d'honneur final, nous
avons ensuite pris en
compte le nombre de
fois où l'hôpital était cité
parmi les 50, les 20, les
IQ, les 5 premiers, et enfin la ou les places de numéro un qu'il obtenait.
• A repondu a notre questionnaire
• N'a pas répondu
CHR Centre hospitalier regional GH Groupe hospitalier
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La chirurgie à la journée s'impose peu
à peu. Mais ses implications sociales et
politiques pourraient être explosives.
A
deux pas du trinquet moderne
où se jouent les compétitions
de pelote basque, cernée de
villas blanches rayées de rouge, se
cache la vieille clinique Paulmy de
Bayonne, fondée en 1943. Mais on
y pratique une chirurgie exceptionnelle et tout à fait novatrice,
comme nulle part ailleurs en
France : des interventions lourdes,
sur la hanche, en ambulatoire.
Dès potron-minet en cette fin
de juin, les époux B. arrivent du
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fin fond de la Soûle, à une heure
deroute.Lasoixantaine,biencharpenté, monsieur est au volant. Mais
pour marcher, rien ne va plus. Il
lui faut des cannes. Arthrose de la
hanche. C'est pour cette raison
qu'il doit se faire poser une prothèse. Une opération comme il s'en
pratique plus de 150000 chaque
année dans notre pays. Sauf que
là, si tout se passe bien, M. B. sera
reparti le soir même. Accueilli,
aussitôt conduit dans une cham-
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Optimisation. Clinique
Paulmy, Bayonne,
mercredi 25 juin.
L'équipe du Dr Grégory
Biette procède à la
pose d'une prothèse
de hanche. Le patient
est arrive le matin.
Chaque phase de
l'intervention a été
anticipée afin de lui
permettre de sortir
le soir même.
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bre, le patient est installe au bloc dans les établissements français,
opératoire à 8 heures tapantes. Le malade craint de vomir en se
Toute l'équipe du Dr Grégory réveillant? On lui donne prévenBiette, jeune chirurgien orthopé- tivement des médicaments ad hoc.
disle formé à Poitiers et à l'hôpital Les suites sont douloureuses ?
de la Pitié-Salpêtrière à Paris, tcm- Lanesthésie et l'analgésie combiple de l'orthopédie-traumatologie nent les molécules et empruntent
classique, est réunie. Les plaisan- toutes les voies possibles : intraveiteries avec le malade vont bon train, neuses, patchs, par la bouche, inLe Dr Alain Paris, anesthésiste : filtrations locales, etc. Les saigne« Vous serez chez vous pour regarder ments peuvent être importants ?
le match de foot France-Equateur. » La tension artérielle est artificielEn fait, tout a été paramétré lors lement abaissée, le chirurgien
des visites précédentes avec les passe par une voie d'abord origideux médecins et plusieurs astuces nale, entre les muscles, et coagule
ou innovations rendent cette ope- chaque petit vaisseau qui saigne,
ration possible dans la journée quitte à rallonger le temps d'interalors qu'elle est habituellement vention.«Towf se déroule comme une
suivie dè dix jours d'hospitalisation opération normale, sauf que
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nous optimisons chaque phase Depuis 2012, le Dr Biette a posé
de la procédure, avant, pendant et plus de vingt prothèses de hanche
juste apres l'intervention », souffle, en ambulatoire : «Restons prudent,
entre deux gestes, le Dr Biette. A mais je pense qu'un patient sur cinq
8 h 40, bruit de la scieuse qui coupe
l'os fémoral. Puis chignole, râpes,
la mise en place des quatre parties
de la prothèse - ordinaire - n'est
pas de tout repos et on se demande
comment le malade va mettre un
pied à terre après ça. De fait, à
IQ heures l'opéré est glissé en salle
de réveil, bichonné par une infirmière puis par son anesthésiste. A
ii heures, nous parlons avec lui;
à midi, il est dans sa chambre ; à
131145, le Dr Biette l'assied puis le
lève devant son épouse impressionnée. En milieu d'après-midi,
un kiné le fait marcher dans sa
chambre, dans le couloir, dans les
escaliers et lui explique à nouveau
pourrait être opéré ainsi. » Alors que
c'était difficilement imaginable il
y a encore un ou deux ans, d'autres
interventions lourdes viennent
d'être récemment pratiquées en
hospitalisation dè moins de
douze heures dans des cliniques et
hôpitaux de l'Hexagone. L'été dernier, le Pr Philippe Paparel de l'hôpital Lyon-Sud (Hospices civils de
Lyon) a enlevé un rein à une patiente. A l'hôpital Jean-Verdier de
Bondy (Assistance publique-Hôpitaux dè Paris), le Pr Corinne Vons
opère en routine des thyroïdes ou
des vésicules. Dans les centres de
lutte contre le cancer, 17 % des patientes opérées pour un cancer du
- il l'avait déjà fait avant Tinter-
sein en 2012 ont bénéficié de cette
vention-comment se servir de ses modalité. Un côlon a été enlevé à
cannes. A 19 heures, les époux B. la clinique de la Sauvegarde à Lyon
quittent la clinique, le numéro de en 2013, une première mondiale,
portable du chirurgien en poche, Des prothèses du genou sont réguà2oh3o,l'opéréestdanssacuisine: lièrement posées à la clinique
«J'ai été un peu sonné par les virages
Sainte-Odile d'Haguenau depuis
du Pays basque », dit-il en nous pro- deux ans. Des opérations complexes
posant une limonade maison. Nous de l'estomac sont proposées parle
avons pris de ses nouvelles un mois Dr Philippe Topart à un nombre
et demi plus tard. Tout s'était im- limité de patients souffrant d'obépeccablement passé.
sitémorbide.àlacliniquedel'Anjou
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à Angers. Trois résections pulmo- que celle des capacités correspondannaires partielles ont été réussies à tes». Cette progression de la chirurl'hôpital d'Argenteuil par le Dr Pa- gie ambulatoire est tirée par certains
trickBagan depuis le début de l'an- gestes à fort volume tels que les
née. Car la situation est paradoxale, opérations de la cataracte au precommelerésumelePrPaparel: «La mier chef, puis celles du canal carFrance a été à la traîne pour le devc- pien, les autres interventions sur
loppement de la chirurgie ambulatoire la main, la chirurgie des varices, la
légère par rapport à la plupart des circoncision, les ablations de méautres pays développés, néanmoins nisque, les cures de hernies inguielle est pionnière dans le monde pour nales et crurales. C'est-à-dire des
l'expérimentation de la chirurgie am- opérations peu ou moyennement
bulatoirelourde. »
sévères. «La progression est plus
avancée dans le secteur privé et dans
Rapport confidentiel. Lepoint certainesrégions. » Les cliniques réas'est procuré un rapport confiden- lisent près d'un séjour sur deux en
tiel des Inspections générales des 2012, les hôpitaux frisent 30%. Les
finances et des affaires sociales : quatre régions les plus en pointe
«Depuis2007, lapartdel'ambulatoire sont : Provence-Alpes-Côte d'Azur,
dans l'activité totale de chirurgie a Ile-de-France, Nord-Pas-de-Calais et
progressédeiopointspouratteindre Alsace. Les quatre plus retardées :
42,7 % en 2013. »Mais «enparaltele, Midi-Pyrénées, Limousin, Auverles capacités d'accueil en anesthésie et gnc et Franche-Comté. «Usera donc
chirurgie ambulatoire ont progressé
deplusde40 % ». Bref, «laprogression
de l'activité de chirurgie ambulatoire
a été sensiblement moins rapide (...)
nécessaire de passer à un rythme nettement supérieur pour atteindre l'objectif national d'une chirurgie ambulatoire majoritaire à l'horizon 2016»,
« Un patient sur cinq
pourrait être opéré
ainsi.» Dr Greg o ry Blette
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Une prise en charge plus sécurisée et plus confortable
Même si ce n'est pas encore prouvé
par des études scientifiques,
selon les opérés et les opérateurs,
la chirurgie ambulatoire améliore
la qualité de la prise en charge. Par:
• la brièveté de l'hospitalisation ;
• le choix donné au patient entre ambulatoire ou hospitalisation classique ;
• une moindre exposition
aux infections nosocomiales ;
• l'utilisation d'une chirurgie peu
invasive, entraînant moins de
saignements, facilitant la cicatrisation ;
• une information supplémentaire lors des consultations préopératoires approfondies, y compris sur
les aspects psycho-sociaux, avec
le chirurgien et avec l'anesthésiste;
• une prise en charge accrue des
nausées et vomissements, ainsi
que de la douleur;
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• une plus grande attention
des médecins et de l'ensemble
du personnel soignant à toutes les
étapes du circuit du patient pendant
son court séjour dans l'établissement;
• une absence de brancardage et
de temps d'attente inutiles, et plus
généralement un gain d'efficacité
dans l'organisation du service
de chirurgie ;
• une anticipation accrue des
complications postopératoires et une
évaluation accentuée de leur survenue
immédiatement après l'intervention.
Sinon, les risques per et postopératoires
pour les patients de la chirurgie
en moins de 12 heures sont les mêmes
que ceux de la chirurgie classique.
Néanmoins, tout comme il existe
de la mauvaise chirurgie, il peut y avoir
de la mauvaise chirurgie ambulatoire.
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avertissent les inspecteurs. La moi- nemark, 52% au Royaume-Uni,
tie de la chirurgie effectuée sans 43 % en Allemagne,
hébergement est justement le seuil
Le Pr Vons préside l'Association
que le gouvernement a fixé pour française de chirurgie ambulatoire
cette année-là. Il va donc devoir et elle y est très active depuis
fouetter ses troupes ! Bien que « les huit ans. Elle se souvient de ses décomparaisons internationales doivent buts : «J'aisouffert,jefaisais la tournée
être appréhendées avec prudence» des hôpitaux, je n'ai pas toujours été
comme le soulignent l'IGF et PIgas bien reçue. Ni par les directeurs ni par
- par exemple aux Etats-Unis unlesmédecins.Hospitaliserlonguement
séjour de moins de vingt-qua- les opérés rapportaitplus d'argent que
tre heures (vingt-trois heures in- de les faire sortir le jour même. Dans
cluant une nuit) peut être considérésonlit,lemaladeétaitàladisposition
comme un séjour ambulatoire du chirurgien. Avec l'ambulatoire, qui
(moins de douze heures en France, n'est que de l'organisation, celui-ci doit
rappelons-le), et dans d'autres pays changer son mode de travail. J'ai essayé
les arrachages de dents sont cata- de leur faire passer la fibre: offrir au
lognes comme de la chirurgie am- patient la chirurgie la moins invasive
bulatoire -, la mission retient des possible, et, cerise sur le gâteau, non
données qui « mettent en évidence le seulement je vous fais un trucformiretard de la France». Pour les procé- dable, mais en plus vous serez chez
dures les plus susceptibles d'êtreu0wsces0zV.»LeDrFrançoisDemesfaites en ambulatoire, le taux fran- may dirige les activités médicales
çais atteignait 45 % en 2009 contre du groupe Capio, d'origine suédoise
60 à So % pour les autres pays euro- et qui possède plusieurs cliniques
péens et les Etats-Unis. Pour le taux en France dont des établissements
global de chirurgie ambulatoire, le déjà cités à Bayonne, Lyon, Haguescore de la France était de 36 % nau ou Angers. «Hy a trois, quacontre 69 % en Suède, 74 % au Da- tre ans, j'ai été missionnépour aller
comparer nos pratiques à celles des
Suédois.J'aimultipliélesvisites
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des SO meilleures
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1er =
V
INFORMATION
DU PUBLIC
CH privé Saint-Grégoire, Saint-Grégoire (llle-et-Vilaine)
A CH privé Saint-Martin, Caen (Calvados)
4e
5e
6e
7e
9'
10'
ll'
12e
12e
14'
15'
16'
17e
18e
19'
20'
20'
22e
23e
24'
25'
26'
26'
28' T
29' T
30' A
31' T
32' A
33' T
34' A
34e T
36' T
36e 38e T
39' 40e V
41' T
42e T
43e =
44e 45' 46' A
47e T
47e 49' T
49' -
Nouvelles Cliniques nantaises, Nantes (Loire Atlantique)
Hôpital privé Jean-Mermoz, Lyon (Rhône)
Clinique de l'Anjou, Trélazé (Maine-et Loire)
Clinique de l'Union, Saint-Jean (Haute Garonne)
Polyclinique de l'Atlantique, Saint-Hertlain (Loire-Atlantique)
Hôpital privé de la louviers Lil e (Nord)
Polyclinique ile Gentil y, Nancy (Meurthe et-Moselle)
Clinique Pasteur, Toulouse (Haute-Garonne)
Polyclinique du Bois, lille (Nord)
Hôpital-clinique Claude-Bernard, Metz (Moselle)
Polyclinique Courlancy, Reims (Marne)
Médipole de Savoie, Challes-les-Eaux (Savoie)
Polyclinique du Parc-Rambot, Aix-en-Piovence (Bouches-dû
Clinique Saint-Augustin, Bordeaux (Gironde)
Clinique la Chàtaigneraie, Beaumont (Puy de-Dôme)
Clinique Saint-Pierre, Perpignan (Pyrenees Orientales)
Clinique Esquirol-Saint-Hilaire, Agen (Lot-et-Garonne)
Clinique Saint-Vincent, Besancon (Doubs)
^
Clinique du Parc, Lyon (Rhône)
^JJMHI
Clinique du Millénaire, Montpellier (Hérault)
Polyclinique de Poitiers, Poitiers (Vienne)
Centre médico-chirurgical du Nans, Le Mans (Sarthe)
Hôpital privé d'Antony, Antony (Hauts-de-Seine)
Clinique Océane, Vannes (Morbihan)
Clinique des Cèdres, Comebarrieu (Haute-Garonne)
Médipole Garonne, Toulouse (Haute-Garonne)
Clinique Francois-thénieux, Limoges (Haute-Vienne)
Hôpital privé de Bois-Bernard, Bois-Bernard (Pas-de-Calais)
Clinique Belledonne, Saint-Hartin-d'Hères (Isere)
Polyclinique Saint-Roch, Cabestany (Pyrénées-Orientales)
Infirmerie protestante de Lyon, Lyon (Rhône)
Polyclinique du Parc, Saint-Saulve (Nord)
Les Franciscaines, Nimes (Gard)
Clinique Jouvenet, Paris
Clinique du Tonkin, Villeurbanne (Rhône)
Clinique Saint-George, Nice (Alpes Maritimes)
Pôle Santé République, Clermontferrand (Puy-de-Dôme)
Clinique du Cèdre, Bois-Guillaume (Seine-Maritime)
Hôpital privé Claiival, Marseille (Bouches du Rhône)
Polyclinique Saint-Privat, Boujan-sur-Libron (Herault)
Hôpital privé Drôme-Ardèche, Guilheiand-Granges (Ardeche)
Clinique de la Sauvegarde, Lyon (Rhône)
_
Polyclinique du Grand-Sud, Nîmes: ad;
Polyclinique Saint-André, Reims (Marne)
Clinique chirurgicale du Pré, Le Mans (Sarthe)
Hôpital privé Arras Les Bonnettes, Arras (Pas de Calais)
Clinique de l'Europe, Rouen (Seine-Maritime)
Clinique d'Occilanie, Muret (Haute-Garonne)
A En hausse T En baisse = Stable
CH Centre hospitalier
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-Entrant cette année
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C'est le centre hospitalier privé Saint-Grégoire,
dans l'agglomération
rennaise, qui arrive en
tête de notre palmarès
pour la cinquième année
consécutive. Pour déterminer les 50 cliniques
à but lucratif qui composent ce tableau d'honneur, nous avons pris
en compte le nombre
de fois où chaque clim
que était citée parmi
les 50, les 20, les IQ, les
5 premières, et enfin la
ou les places de numéro
un qu'elle obtenait dans
37 activités analysées
selon les mêmes critères
que les hôpitaux publics. Ont été écartés
de ce classement final
les établissements de
soins spécialisés, par
exemple en ophtalmologie ou en orthopédie, les
cliniques devant apporter à leur patientèle
un service médical et
chirurgical complet
pour y figurer. Ces établissements spécialisés
sont, bien sûr, évalués
dans les classements
consacrés à leurs disciplines. En revanche,
26 activités, apanages
du secteur public,
comme les urgences polytraumatiques, la prise
en charge des accidents
vasculaires cérébraux
ou encore le traitement
des leucémies ou de
Pépilepsie ne sont pas
analysées dans le secteur
des cliniques privées.
• A répondu à notre questionnaire
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8 h 15. La pose de la prothèse de hanche peut commencer. La couverture chauffante évite une trop grande déperdition de température.
dans les centres publics etprivés
de ce pays. Ma première surprise a été
de constater que les patients sontremis
en mouvement beaucoup plus vite que
chez nous. La deuxième, c'est l'information qui leur est délivrée, une sorte
de guide de voyage du patient, attrayant et participatif, alors qu'ici le
document remis, surtout axé sur les
risques, est anxiogène et destiné avant
tout à protéger le médecin. Troisième
surprise, leur démarche estplus rigoureuse et disciplinée, le malade suit un
véritable parcours balisé à toutes les
étapes, détaille-t-il. J'airendu compte
de mes observations aux médecins de
nosétablissements.Lemilieu de la santé
estréputépourêtreconservateur.Leur
réaction a été typique ice n'estpaspossible, sic'étaitvrai, ça se saurait. Nous
avons donc organisé de multiples voyages en Suède. A partir du moment où
leurréticencepsychologique a étélevée,
ils sont entrés dans la démarche. »
Depuis mars, les freins tarifaires
sontlevés,uneopérationen«ambu»
rapporte autant àun établissement
que si elle donne lieu à une hospitalisation. Les réserves des médecins
ou du public subsistent, mais elles
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évoluent. Jusqu'où peut-on aller?
Combien d'économies sont possi
bles? La mission IGF/Igas «a déterminé un potentiel national maximal
de chirurgie ambulatoire, quis'élève a
64 % des séjours de chirurgie» d'ici
2018, soit dans le détail «54,4 %pour
les établissements publics et 71,3 %
pour les établissements privés». Puis
elle écrit noir sur blanc ce que tout
le monde subodore, et qui est socia
lement explosif: «Les économies
associéesaudéveloppementdelachirurgie ambulatoire sont de deux ordres:
des économies de personnels; des économies de charges variables liées à la
logistique et ^'hôtellerie. Troisphases
d'économies sont envisageables. Une
premièrephase,réalisableàcourtterme,
correspond à la suppression de lits
d'hospitalisation et aux économies de
fonctionnement associées», comme
«la diminution du nombre d'équipes
de nuit nécessaires à l'encadrement des
lits de chirurgie complète». «Une
deuxième phase, réalisable à moyen
terme, correspond aux gains de productivité liés aufonctionnement d'une
unité de chirurgie ambulatoire. Clairement, «il n'est donc pas nécessaire
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10 h 50. Le Dr Paris, anesthesie, assiste au reveil de l'opère auquel il a promis qu'il
serait le soir devant sa television « pour regarder le match de foot France-Equateur ».
de transférer en totalité les équipes de
jour correspondant aux séjours basculés dans les unités de chirurgie
ambulatoire».
Blocs fermés. Suppressions de
postes, prise en compte de la pyra
mide des âges, formation, requalification, mobilité du personnel sont
les conséquences inéluctables du
transfert dè la chirurgie conventionnelle vers la chirurgie de jour.
« Une troisième phase, réalisable à
moyen-long terme, suppose la disparition de l'activité chirurgicale des établissements où le développement de la
chirurgieambulatoirerendquasiment
impossible le maintien d'une activité
d'hospitalisation comptete. (...)En ré-
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duisant le nombre d'actes d'hospitalisation conventionnelle, le développement de la chirurgie ambulatoire ne
peut qu'accentuer les problèmes que
connaissent déjà un certain nombre
d'établissements a faible activité. » En
bref, ce n'est pas parce qu'un bloc
ne tourne pas en chirurgie conventionnelle qu'il tournera en ambu
latoire. Pour réaliser des économies,
il faut logiquement fermer des dizaines de blocs opératoires ayant
des niveaux d'activitétrop bas parmi
le millier d'établissements prati
quant la chirurgie ainsi que les ser
vices d'hospitalisation attenants,
et donc redessiner la carte territoriale des établissements pratiquant
la chirurgie. Ce qui a toujours sus-
21 AOUT 14
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« Les économies sont de deux
ordres: économies de personnels; économies de charges. »
Rapport IGF/lgas
13 h 45. Le patient équipe de sa prothèse
de hanche est soutenu par le Dr Blette.
cité l'opposition des élus locaux.
Au final, entre les 5 milliards d'économies par an imprudemment
promis par la Cour des comptes en
développant la chirurgie ambulatoire, les 570 millions une année
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17 h 15. Vingt minutes de marche en compagnie
du kiné pour déterminer si la sortie est possible.
donnée avancés par la Fédération
hospitalière de France, le «près d'un
milliard sur trois ans» de Marisol
Touraine, et les minces 45 millions
annuels de la Direction générale de
l'offre des soins au ministère de la
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Mauvais élèves
20 h 15. Après une heure de route dans les virages du
Pays basque, le patient et son épouse sont chez eux.
Santé, la mission IGF/Igas... n'écrit
rien. Mais il se murmure en interne
qu'elle aurait chiffre le bénéfice sur
les cinq ans à venir entre 450 et
500 millions d'euros. Une chatte
n'y retrouverait pas ses petits •
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Alors qu'en 2012 le taux
moyen national de chirurgie ambulatoire dans les
hôpitaux publics et parapublics était exactement
de 28,1 %, un niveau déjà
bas, la plupart des établissements de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris n'atteignaient même pas cette
moyenne, à l'exception de
Jean-Verdier, AntoineBéclère,Saint-Antoineet
Cochin. Dans ce groupe
hospitalier qui se revendique le plus important d'Europe, le Pr Capron avoue :
«Nous nous sommes fixe un
objectif 'de 45 % en 2019, mais
l'ambulatoire n'est pas la
panacée. » A Issoire, un petit
hôpital qui a été annexé au
CHU de Clermontferrand,
le directeur, Philippe Coursier, renchérit: «Les conditions ne sont pas réunies.
Nous allons en faire, mais
comme nous pourrons. »
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Taux de chirurgie ambulatoire des 50 hôpitaux en réalisant le moins (source PMSI 2012)
Hôtel-Dieu, Le Creuse! (Saône-et-Loire)
4%
CH, Saint-Lô (Manche)
17,5%
CH, Kourou (Guyane)
4,4%
CH, Orange (Vaucluse)
17,6%
Hôpital Henri-Mondor (AP-HP), Créteil (Val-de-Marne)
6,2 %
CH, Bergerac (Dordogne)
18,1%
Hôpital Beaujon (AP-HP), Clichy (Hauts-de-Seine)
7%
CH, Melun (Seine-et-Marne)
18,1%
Hôpital Louis-Nourier (AP-HP), Colombes (Hauts-de-Seine)
9,5 %
CH, Lannion (Côtes-d'Armor)
18,2 %
Hôpital Saint-Louis (AP-HP), Paris
11,1 %
CH, Béthune (Pas-de-Calais)
18,2 %
Hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne, Toulon (Var)
13,3 %
CH, Chalon-sur-Saône (Saône-et-Loire)
18,3 %
CH, Cayenne (Guyane)
14,2%
CHU, Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme)
18,4 %
CH, Issoire (Puy-de-Dôme)
14,5%
Hôpital Nord (AP-HM), Marseille (Bouches-du-Rhône)
18,4 %
CH, La Ciotat (Bouches-du-Rhône)
14,6 %
CH, Albi (Tarn)
18,5%
Hôpital européen Georges-Pompidou (AP-HP), Paris
14,8 %
CH, Ajaccio (Corse-du-Sud)
18,5%
CH, Chartres (Eure-et-Loir)
15%
CHU, Pointe-à-Pitre (Guadeloupe)
18,8 %
Hôpital de la Pitié-Salpêtrière (AP-HP), Paris
IS %
CH, Antibes (Alpes-Maritimes)
18,8 %
Hôpital Bichet (AP-HP) Pans
15%
CH, Montlucon (Allier)
18,8%
CHU, Fort-de-France (Martinique)
15,4 %
CH, Guéret (Creuse)
19,2%
CHU, Nancy (Meurthe-et-Moselle)
15,5 %
Hôpital Lariboisière (AP-HP), Paris
19,2 %
CH, Villeneuve-sur-Lot (Lot-et-Garonne)
15,7 %
CH, Saint-Flour (Cantal)
19,4%
CH, Brive-la-Gaillarde (Correze)
16,2 %
CH, Dunkerque (Nord)
19,5%
CH, Montreuil (Pas de Calais)
16,5%
CH, Fréjus (Var)
19,8%
Clinique mutualiste, Saint-Etienne (Loire)
16,7 %
CH, Aulnay-sous-Bois (Seine-Saint-Denis)
19,9 %
CH des Courses, Maisons-Laffitte (Yvelines)
16,8 %
CHU, Toulouse (Haute-Garonne)
20,1 %
CH, Arcachon (Gironde)
16,8%
CHU, Brest (Finistère)
20,4%
CH, Abbeville (Somme)
17%
CHU, Reims (Marne)
20,4%
Hôpital d'adultes La Timone (AP-HN), Marseille (B.-d.-Rh.)
17,4 %
CH, Saint-Brieuc (Côtes-d'Armor)
20,4 %
CH, Auch (Gers)
17,4%
Hôpital d'instruction des armées du Val-de-Grâce (Pans)
20,4 %
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